Proč CBT bývá obvykle navržen jako součást léčby
Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je psychoterapeutický přístup, který zahrnuje řadu technik. Tyto přístupy napomáhají jednotlivci porozumět interakci mezi jeho myšlenkami, pocity a chováním a rozvíjet strategie, které mění nepotřebné myšlenky a chování, aby se zlepšila nálada a fungování.
Samotná CBT není jednoznačná terapeutická technika a existuje mnoho různých forem CBT, které sdílejí společnou teorii o faktorech, které udržují psychickou zátěž.
Přijímací a závazková terapie (ACT) a dialektická terapie (DBT) jsou příklady konkrétních typů léčby CBT.
CBT je obvykle časově omezené a zaměřené na cíl a zahrnuje domácí úkoly mimo zasedání. CBT zdůrazňuje spolupráci mezi terapeutem a klientem a aktivní účast klienta. CBT je velmi účinná u řady psychiatrických problémů, včetně deprese, generalizované úzkostné poruchy , fóbie a OCD.
Dějiny
CBT byl vyvinut psychiatrem Aaronem Beckem a psychologem Albertem Ellisem v pozdních padesátých a šedesátých letech, kteří zdůraznili roli myšlenek v ovlivňování pocitů a chování.
CBT pro poruchy příjmu potravy byl vyvinut koncem sedmdesátých let G. Terence Wilson, Christopher Fairburn a Stuart Agras. Tito výzkumní pracovníci zjistili, že dietní omezení a obavy o tvar a váhu jsou ústředním bodem udržování bulimie nervózní, vyvinuly 20stupňový léčebný protokol a zahájily klinické studie.
V devadesátých letech 20. století se CBT aplikovalo také na poruchy příjmu potravy. V roce 2008 zveřejnila společnost Fairburn aktualizovanou příručku pro léčbu rozšířené kognitivní behaviorální terapie (CBT-E) navrženou k léčbě všech poruch příjmu potravy. CBT-E se skládá ze dvou formátů: zaměřené léčby podobné původní příručce a široké ošetření, které obsahuje další moduly, které se zabývají intolerancí nálady, perfekcionismem , nízkou sebeúctou a mezilidskými obtížemi, které přispívají k udržení poruch příjmu potravy.
CBT se úspěšně aplikoval ve svépomocných a sebepomocných formátech pro léčbu bulimie nervózní a poruchy příjmu potravy. Mohou být také poskytovány ve skupinových formátech a vyšších úrovních péče, jako jsou rezidenční nebo lůžková péče.
Novější změny zahrnují použití technologie pro rozšíření okruhu lidí, kteří mají přístup k účinným léčebným účelům, jako je CBT. Výzkum začal o poskytování léčby CBT různými technologiemi, včetně e-mailu, chatu, mobilní aplikace a vlastní pomoci na internetu.
Účinnost
CBT se obecně považuje za nejúčinnější terapii pro léčbu bulimie nervózní a měla by tudíž být preferovanou psychoterapeutickou léčbou. Národní směrnice Spojeného království pro excelenci v oblasti zdraví a péče (NICE) doporučují CBT jako léčbu první linie u dospělých s bulimií nervózní a poruchou stravovací návyk a jednou ze tří možností léčby u dospělých s mentální anorexií.
Jedna studie porovnávala pět měsíců CBT (20 zasedání) u žen s bulimií nervózní se dvěma týdenní psychoanalytickou psychoterapií. Sedmdesát pacientů bylo náhodně zařazeno do jedné z těchto dvou skupin. Po pěti měsících léčby (konec léčby CBT) 42 procent pacientů ve skupině CBT a 6 procent pacientů ve skupině s psychoanalytickou léčbou přestalo záchvat a výplach.
Na konci dvou let (ukončení psychoanalytické léčby) bylo 44% skupiny CBT a 15% psychoanalytické skupiny bez symptomů.
Další studie srovnávala CBT-E s interpersonální terapií (IPT), alternativní vedoucí léčba dospělých s poruchou příjmu potravy. Ve studii bylo 130 dospělých pacientů s poruchou příjmu potravy náhodně přiděleno k přijímání CBT-E nebo IPT. Obě léčby zahrnovaly 20 zasedání po dobu 20 týdnů, po níž následovalo 60ti týdenní sledovací období. V post-léčbě 66% účastníků CBT-E splnilo kritéria pro remisi, ve srovnání s pouhými 33% účastníků IPT.
Během sledovaného období zůstal míra remisí CBT-E vyšší (69% oproti 49%).
Kognitivní model poruch příjmu potravy
Kognitivní model poruch příjmu potravy předpokládá, že hlavní problém ve všech stravovacích poruchách je nadměrný tvar a váhu. Konkrétní způsob, jakým se tyto nadměrné manifesty mohou lišit. Může řídit některý z následujících způsobů:
- Přísná dieta
- Nízká hmotnost
- Příjemné jídlo
- Kompenzační chování, jako je autoindukované zvracení, laxativa a nadměrné cvičení
Dále mohou tyto složky interagovat, aby vytvořily příznaky poruchy příjmu potravy. Přísná dieta - včetně přeskakování jídla, konzumace malého množství jídla a vyhýbání se zakázaným potravinám - může vést k nízké hmotnosti a / nebo k jídlu. Nízká hmotnost může vést k podvýživě a také může vést k nadměrnému jídlu. Chvění může vést k intenzivní viny a hanbě a obnovenému pokusu o dietu. Může také vést k úsilí o odvrácení vyčištění pomocí vyrovnávacího chování. Pacienti jsou obvykle zachyceni v cyklu.
Komponenty CBT
CBT je strukturovaná léčba. Ve své nejběžnější formě se skládá z 20 zasedání. Cíle jsou nastaveny. Zasedání se provádí s vážením pacienta, přezkoumáním domácí práce, přezkoumáním formulace případů, vyučovacích dovedností a řešení problémů.
CBT typicky zahrnuje následující komponenty:
- Psychoeducace pro pochopení toho, co udržuje poruchu stravování a psychologické a lékařské důsledky.
- Výměna diety s normálním jídlem - typicky tři jídla plus dva až tři občerstvení denně. Pacient se může rozhodnout, co jíst, pokud se podobá jídlu nebo občerstvení.
- Plánování jídla . Pacient by měl naplánovat jídlo předem a vždy vědět "co a kdy" jeho další jídlo bude.
- Dokončení potravních záznamů bezprostředně po jídle a zaznamenávání myšlenek a pocitů, stejně jako chování.
- Pravidelné vážení (obvykle jednou za týden) za účelem sledování pokroku a provádění experimentů.
- Vypracování strategií k zabránění binges a kompenzačního chování , jako je použití zpoždění a alternativ a strategie řešení problémů.
- Výzva dietních pravidel. Jedná se o identifikaci pravidel a jejich chování (například jíst po 20:00 nebo jíst sendvič na oběd).
- Rozvíjení myšlení kontinua nahradit vše-nebo-nic myšlení .
- Použití behaviorálních experimentů. Například, pokud se klient domnívá, že jíst košíček způsobí přírůstek hmotnosti o pět liber, bude vyzván, aby spotřeboval košíček a zjistil, jestli ano. Tyto behaviorální experimenty jsou obecně mnohem účinnější než samotná kognitivní restrukturalizace.
- Vystavení strachu z potravin . Po pravidelném stravování je dobře zavedené a vyrovnávací chování je pod kontrolou, pacienti postupně zavádějí potraviny, které se obávají.
- Předcházení relapsu s cílem identifikovat oba strategie, které byly užitečné, a jak se vypořádat s možnými budoucími úskalími. Vzhledem k tomu, že léčba je časově omezená, je cílem, aby se pacient stal jeho terapeutem.
Ostatní komponenty jsou obvykle zahrnuty:
- Zastavení kontroly těla
- Snížení vyhýbání se tělu
- Rozvoj nových zdrojů sebevědomí
- Výzva na poruchu stravování
Zvyšování interpersonálních dovedností
Dobří kandidáti na CBT
Dospělí s bulimií nervózní , poruchou příjmu potravy a jinou specifickou poruchou stravování (OSFED) jsou potenciálně dobrými kandidáty na CBT. Starší adolescenti s bulimií a poruchou příjmu potravy mohou také využít CBT.
Odpověď na léčbu
Terapeuté, kteří provádějí CBT, se snaží co nejdříve představit změnu chování. Výzkum ukázal, že pacienti, kteří jsou schopni provést časné změny v chování, jako je zavedení pravidelnější stravy a snížení frekvence chování při čištění, jsou pravděpodobnější, že budou úspěšně léčeni na konci léčby.
Když CBT nefunguje
CBT se často doporučuje jako první léčba. Není-li pokus o CBT úspěšný, mohou být jednotlivci označováni za DBT (specifický typ CBT s větší intenzitou) nebo s vyšším stupněm péče, jako je částečná hospitalizace nebo rezidenční léčba.
> Zdroje:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft a Denise E. Wilfleyová. 2017. "Vývoj kognitivně-behaviorální terapie pro poruchy příjmu potravy" Výzkum chování a terapie , Rozšíření vlivu kognitivní behaviorální terapie: Zvláštní vydání na počest G. Terence Wilsona, 88 (leden): 26-36. dva: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> Poruchy příjmu potravy: rozpoznávání a léčba Pokyny a pokyny NICE. "2017. National Institute for Health and Care Excellence: Velká Británie. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Kognitivní chování a poruchy příjmu potravy . New York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Dollová, Rebecca Jonesová, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connorová a Zafra Cooperová. 2015. "Transdiagnostické srovnání rozšířené kognitivní behaviorální terapie (CBT-E) a interpersonální psychoterapie při léčbě poruch příjmu potravy." Výzkum chování a terapie 70 (červenec): 64-71. dva: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folkeová, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson a Christopher G. Fairburn. 2014. "Randomizovaná kontrolovaná studie psychoanalytické psychoterapie nebo kognitivně-behaviorální terapie pro bulimii nervosa." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. dva: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda a Swearer Napolitano, Susan M., "Kognitivní behaviorální terapie (CBT)" (2010). Pedagogická psychologie a publikace. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawsonová, Victoria Mountfordová a Katie Russellová. 2013. Kognitivní behaviorální terapie pro poruchy příjmu potravy . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Psychologická léčba poruch příjmu potravy. Americký psycholog, 62 (3). 199-216.