Od hospitalizace po ambulantní
Léčba poruch příjmu potravy je složitá. Nejen, že léčba obvykle zahrnuje více poskytovatelů (lékař, psychoterapeut, registrovaný výživový lékař a psychiatr, mezi jinými možnými), ale systém Spojených států má systém úrovní péče, která je odlišná od poruch příjmu potravy.
Úrovně péče, které se řadí mezi nejvíce a nejméně intenzivně, jsou následující:
- Lékařská hospitalizace je 24 hodinová péče v nemocnici. To je typické pro pacienty, kteří nejsou zdravotně stabilní a potřebují nepřetržitý lékařský dohled, který může zahrnovat intravenózní tekutiny, podávání trubiček a neustálé monitorování vitálních funkcí.
- Rezidenční léčba (RTC) poskytuje 24hodinovou péči těm, kteří jsou zdravotně stabilní, ale vyžadují nepřetržitý dohled nad chováním a jídlem.
- Částečná hospitalizace (PHP) umožňuje pacientovi spát doma a navštěvovat ošetřovací centrum během dne. Jednotlivci mohou navštěvovat program minimálně pět dní v týdnu pro časy obvykle od 6 do 11 hodin denně. V léčebně probíhá většina jídel, ale pacient má doma nějaké jídlo.
- Intenzivní ambulantní léčba (IOP) obvykle zahrnuje tři hodiny programování po dobu dvou až tří dnů v týdnu. Na této úrovni péče žije klient doma a často je schopen pracovat nebo chodit do školy. Obvykle se jedná o jedno jídlo nebo svačinu na návštěvu.
- Ambulantní léčba se obvykle skládá z individuálních setkání jednou nebo dvakrát týdně s terapeutem a / nebo dietoterem .
Americká psychiatrická asociace (APA) vypracovala pokyny pro různé úrovně péče. Pokyny APA stanoví:
Při určování počáteční úrovně péče pacienta nebo v závislosti na tom, zda je změna jiné úrovně péče přiměřená, je důležité zvážit celkový fyzický stav pacienta, psychologii, chování a sociální okolnosti, spíše než spoléhat pouze na jeden nebo více fyzických parametrů, jako je hmotnost.
Jedná se o specifický pokus přesunout minulou váhu, která je jediným faktorem úrovně péče, což se často stalo.
Aplikace APA poskytuje graf, který podrobně popisuje navrhovaná kritéria pro každou stupňovanou úroveň péče. Tato kritéria zahrnují následující faktory:
- Lékařský stav
- Suicidality
- Hmotnost (jako procento zdravé tělesné hmotnosti)
- Motivace ke znovuzískání, včetně spolupráce, pochopení a schopnosti ovládat posedlé myšlenky
- Společně se vyskytující poruchy, včetně užívání látky, deprese a úzkosti
- Struktura potřebná k jídlu a zvýšení hmotnosti
- Schopnost ovládat kompulzivní cvičení
Mnoho úvah přispívá k určení správné úrovně léčby pro jednotlivce. Léčba by měla v ideálním případě začít s úrovní péče potřebné pro zvládnutí symptomů a poskytnutí co nejefektivnějšího léčebného nastavení pro úspěšné zotavení. Často, a možná ideálně, pacienti s vážnými příznaky začínají léčit na vyšších úrovních péče a postupně postupují k nižším hladinám.
Na druhé straně, pokud jsou zdroje léčby omezeny, mnozí výzkumní pracovníci a ošetřující odborníci se obhajují pro přístup "pasivní péče" pro ty, kteří jsou zdravotně stabilní. V přístupu s postupnou péčí se nejprve zkouší nejnižší úroveň intervence a pokud se pacienti nezlepšují, vystupují na vyšší úroveň péče.
V přístupech s pasivní péčí může být nejnižší míra zásahu sebepomínání nebo sebepomoc.
Avšak v případech, kdy jednotlivec není zdravotně stabilní a v případech anorexie nervózní, by léčba neměla začínat se svou pomocí nebo se svou vlastní pomocí. Pro zvládnutí závažnosti poruchy je zapotřebí profesionální pomoc.
Konečně, mnoho pojišťoven, které jsou z velké části řízené omezením nákladů, mají vlastní pokyny a mohou diktovat úroveň léčby, ke které má pacient přístup.
Zatímco všechny výše uvedené faktory - stejně jako dostupnost léčby a pojištění - je třeba vzít v úvahu, existují obecné ukazatele pro různé úrovně péče:
Lékařská hospitalizace
Pacienti mohou zahájit léčbu nebo převést na hospitalizovanou pacientku, pokud je přítomna některá z následujících příznaků:
- nestabilní srdeční frekvence nebo krevní tlak
- významná ztráta hmotnosti a / nebo odmítnutí jídla
- neschopnost přestat cvičit
- potřeba dozoru k jídlu (včetně krmení trubek )
- potřebu dohledu, aby se nevyčistil
- nedostatek možností léčby v blízkosti domova
- přítomnost sebevražedných myšlenek s vysokou úmrtností nebo úmyslem
- přítomnost dalších psychiatrických poruch, které by vyžadovaly hospitalizaci
Obytný
Osoba vstupující do rezidenční úrovně péče by měla být lékařsky stabilní, aby intravenózní tekutiny a potrubí nebyly potřebné. Mohli by ale potřebovat vysokou úroveň struktury a dohledu nad jídlem a prevencí cvičení a očisty z důvodu špatné až poctivé motivace, extrémní úzkosti, jiných psychiatrických problémů a / nebo neschopnosti sebeovládání.
Částečná hospitalizace
U této úrovně léčby by pacienti měli být lékařsky stabilní, ale obvykle vyžadují vnější strukturu k jídlu a / nebo zvýšení hmotnosti a zabraňují očistě nebo cvičení. Mají určitou schopnost řídit chování samy o sobě na krátkou dobu a přes noc a / nebo mají jiné v životě, kteří jsou schopni poskytnout alespoň nějakou podporu a strukturu. Měli by žít poblíž léčebného centra, aby mohli denně cestovat sem a tam.
Intenzivní ambulantní
Pacienti v intenzivní ambulantní léčbě by měli být zdravotně stabilní a mají určitou motivaci pracovat na regeneraci. Oni by měli typicky - alespoň část času - být schopni jíst nezávisle, zabránit kompulzivní cvičení a omezit vyčištění. Oni těží z toho, že mají ostatní schopnost poskytnout nějakou strukturu a emocionální podporu a žijí dostatečně blízko k léčbě, aby cestovali sem a tam několikrát týdně.
Ambulantní
Pacienti v ambulantní léčbě jsou zdravotně stabilní a měli by mít dobrou motivaci. Mohou spravovat vlastní jídlo, stejně jako kompulzivní cvičení a mohou výrazně omezit čištění. Mají jiné k dispozici, aby poskytly emoční podporu a strukturu a žili v blízkosti léčby.
Je třeba poznamenat, že rodinná léčba pro dospívající posunuje poskytování podpory a struktury a stravování od poskytovatelů léčebných služeb rodičům a umožňuje tak dospívajícím, kteří by jinak byli v rezidenční, PHP nebo IOP úrovni péče, bezpečně spravovat doma rodiče .
Obnova je cesta a mnoho pacientů s poruchami příjmu potravy se léčí různými úrovněmi péče. Relapsy jsou normální a jsou součástí procesu, takže se neodstraňujte, pokud budete muset udělat pár kroků zpět, než se znovu ujdete.
> Zdroj:
> Americká psychiatrická asociace. American Psychiatric Association Practice Pokyny pro léčbu psychiatrických poruch: kompendium 2006 . Americká psychiatrická hospoda, 2006.