Význam obnovení hmotnosti a nutriční rehabilitace
Anorexia nervosa (AN) je onemocnění definované omezením jídla, což často vede k podvýživě. Podvýživa postihuje každý systém těla a mozku zřídka uniká dopadu podvýživy.
Změny mozku u anorexie
AN je doprovázena změnami nálady a myšlení. Pacienti často mají příznaky úzkosti a deprese, které předcházejí poruchám stravování nebo jsou zhoršeny AN.
Minnesotská studie Ancel Keys zdůraznila, že úzkost a deprese patří mezi příznaky, které představují zdraví muži, kteří se na stravu v poloostě. Dále se lidé s AN často stáhnou společensky, stávají se pevnějšími a pevnějšími v jejich myšlení a často mají jen malý přehled o jejich nemoci. Jeden rodič popsal její dceru: "Jako by fyzický pokles nebyl dost strašidelný, stala se jinou a děsivou osobou. Lže a manipuluje, aby se dostala z jídla a dostala se do cvičení. Lže a manipuluje, aby vysvětlila rostoucí izolaci od přátel. Když jsem se pokoušel "jen ji přimět k jídlu", zpráva mému manželovi o tom, jak to šla, bude: "Její hlava se otočila asi třikrát ve stylu Exorcistu a z úst jí se začal vyvíjet jed." "
Výzkum mozku v anorexii Nervosa
Existuje obecná shoda, že zotavení z AN vyžaduje obnovu hmotnosti a obnovu výživy.
To musí být upřednostňováno v souvislosti s terapeutickými činnostmi soustředěnými na poznatky. Tři nedávné studie o mozku slouží k objasnění toho, proč je to tak důležité.
Studie, kterou provedli Roberto a kolegové (2010), používala MRI zobrazovací techniky ke studiu mozku u 32 dospělých žen s AN před a po obnovení hmotnosti (na 90% své ideální tělesné hmotnosti) a porovnávala je s mozkem 21 žen, mít.
Výsledky ukázaly:
- Podvážené jedince s AN měly významné deficity v objemu mozkové šedé hmoty ve srovnání se zdravými kontrolami.
- Tyto deficity objemu šedé hmoty se zlepšily při krátkodobé obnově hmotnosti, ale během studie 51 týdnů se plně nezměnily.
- Výzkumníci dospěli k závěru: "Korelace mezi BMI a změnami objemu naznačuje, že hladovění hraje ústřední roli v deficite mozku u pacientů s AN, ačkoli mechanismus, kterým hladina ovlivňuje objem mozku, zůstává nejasná."
Studie, kterou provedli Wagner a kolegové (2005), provedli MRI vyšetření mozku na 40 ženách v dlouhodobém zotavení z poruch příjmu potravy (pacienti zahrnovali pacienty s AN i bulimie nervózou). Jejich délka zotavení se pohybovala od 29 do 40 měsíců (mnohem delší než u Roberto studie). Výsledky ukázaly:
- Všechny mozkové struktury u regenerovaných žen byly normální v objemu a podobné těm kontrolním subjektům.
- Tato studie naznačuje, že strukturální mozkové abnormality jsou reverzibilní s dlouhodobým zotavením.
Studie, kterou provedli Chui a kolegové (2008), hodnotila 66 dospělých žen s anamnézou onemocnění AN a porovnala je se 42 zdravými ženami. Účastníci obdrželi MRI a kognitivní hodnocení.
Výsledky ukázaly:
- Účastníci s AN, kteří zůstali při nízké hmotnosti, měli abnormální snímky MRI.
- Pacienti s těžkou hmotností měli normální objemy mozku.
- Účastníci, kteří v současné době ztratili svůj menstruační cyklus nebo měli nepravidelné menses, vykazovali značné deficity v širokém spektru mnoha kognitivních oblastí, včetně slovní schopnosti, kognitivní účinnosti, čtení, matematiky a zpožděného verbálního odvolání (i kdyby se strukturální změny v mozku vyřešily).
Zotavení mozku u anorexie
Společně tyto studie naznačují komplexní souhru mezi stavem hmotnosti, strukturou mozku a optimálním fungováním mozku.
Mozková záležitost se v průběhu AN skutečně zmenšuje a potřebuje čas, aby se zotavila. Šest měsíců po obnovení plné hmotnosti není mozek často strukturálně zpět do normálu. Přesto s dostatečným časem na zdravou váhu se zdá, že mozek se plně zotavuje. Výzkum naznačuje, že tři roky po dosažení obnovení hmotnosti se většina mozkových jedinců pravděpodobně objeví fyzicky normálně.
Nicméně i přesto, že obnovení mozkové hmoty může vypadat normálně, normální fungování mozku se nemusí vrátit. Zdá se, že menstruační funkce může být mediátorem a lepším prediktorem kognitivního zotavení než hmotností (pro ženy) a že plná kognitivní funkce se nemusí vrátit, dokud menstruace nebyla udržována po dobu alespoň šesti měsíců. To je jeden z důvodů, proč návrat a pokračující menstruace jsou tak důležitým ukazatelem oživení.
Rodiče pacientů s anorexií hlásí čas, od šesti měsíců do dvou let, aby došlo k úplnému "healingu mozku". Co rodiče obvykle znamenají, když hlásí, že uzdravení mozku je, že si všimnou lepšího stavu, "jako pacient vychází z mlhy." Dále rodiče uvádějí, že hojení mozku přináší změny v náladě a chování tak, že pacienti vypadají stabilněji jejich zotavení a "návrat k jejich bývalým (pre-nemoc) já." Jedna kniha pro rodiče je dokonce oprávněna, "Moje dítě je zpět."
Je důležité rozpoznat chybu-22 zotavení AN. Jedinci s AN jsou zpravidla narušeni kognitivně a vyžadují trvalý čas na zdravou váhu pro kognitivní postižení, aby se plně vylepšili. Přesto jsou částečně kognitivní symptomy AN, které dělají pacienty, kteří věří, že s nimi není "nic špatného", a proto odmítnou léčbu, což je stav nazvaný "anosognóza".
Důsledky pro pacienty a rodiny
Výsledek tohoto výzkumu, podle Dr. Ovidia Bermudea, MD, vedoucího klinického důstojníka a zdravotního ředitele dětských a adolescentních služeb v restauračním centru pro ozdravné účely v Denveru, spočívá v tom, že rodiče a odborníci na léčbu si nemohou dovolit kompromisy ohledně přírůstku hmotnosti (aktualizace Praktické postupy pro dospívající s anorexií v lůžkové péči, Eating Recovery Center Professional Development Series). Dr. Bermudez přednáší, že nemocní pacienti s nízkou hmotností potřebují "záchranu mozku", takže "psychoterapie a změna chování mohou mít vliv".
To je pravděpodobně jeden z důvodů, proč je léčba založená na rodině (FBT) často úspěšnější než individuální terapie u mladších pacientů. Rodiče často potřebují těžké zvedání svých dětí, které jsou podvyživené. To také ilustruje výzvu léčby u starších pacientů s anorexií, kteří se mohou pokoušet dosáhnout uzdravení hladovým mozkem. Výzkum podporuje, že jedinci s plnou a trvalou obnovou hmotnosti jsou jedinci, kteří jsou plně schopni udržet si vlastní oživení.
Zdroje:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. Kognitivní funkce a struktura mozku u žen s anorexií nervózní s nárůstem dospívajících v anamnéze. Pediatrie. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Objem mozkové tkáně se po zvýšení tělesné hmotnosti u dospělých s anorexií nervózní změní. Mezinárodní žurnál poruch příjmu potravy. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K a kol. Objemy normálního objemu mozku po dlouhodobém zotavení v anorexii a bulimie nervosa. Biologická psychiatrie . 2006; 59 (3): 291-3.