Obnova z poruchy příjmu potravy je náročná. Pokud vy nebo váš milovaný máte poruchu stravování, možná se ptáte: Může lék pomoci? Odpověď je komplikovaná. Na rozdíl od většiny ostatních poruch duševního zdraví, které lze léčit úspěšně, nebyly zjištěny poruchy příjmu potravy tak, aby odpovídaly lékům.
U poruch příjmu potravy je primárním lékem jídlo (a normalizace stravovacích návyků).
V některých případech psychiatrické léky mohou terapii učinit úspěšnější. Mnoho lidí s poruchami stravování má také problémy s úzkostí a depresí a léky mohou pomoci s příznaky úzkosti a deprese.
Důkladné diagnostické hodnocení u psychiatra je vždy doporučeno před zahájením jakéhokoli režimu psychiatrické léčby. Mimo jiné může být důležité určit, zda příznaky úzkosti a nálady přicházejí před poruchou příjmu potravy nebo zda mohou být příznaky podvýživy.
Anorexia Nervosa
Léčba by obecně neměla být výchozí nebo primární léčbou anorexie nervózní . Podle Dr. Tim Walsh (2013) "existuje mnohem více důkazů" podporující nutriční rehabilitaci a psychoterapii pro léčbu anorexie nervózní ve srovnání s léky.
Žádná léčiva zatím nebyla schválena FDA pro léčbu anorexie. Obvykle je při předepisování léků primárním cílem tendence k přírůstku hmotnosti.
Často se předepisuje pacientům, kteří nedostatečně reagovali na obnovu výživy a psychoterapii. Nicméně i v těchto případech nebyla účinnost léčby dobře studována - studie týkající se léčby se považují za obtížné provést u pacientů s anorexií, protože tito pacienti mají tendenci být ochotni užívat léky kvůli strachu z nárůstu hmotnosti.
Existují určité omezené důkazy o tom, že antipsychotika druhé generace (nazývaná také atypická antipsychotika), jako je Zyprexa, může vést k malým zvýšením hmotnosti. Mechanismus, jímž mohou tyto prostředky fungovat, však není dobře pochopen. Je zajímavé, že i když pacienti s anorexií často výrazně zkreslují názory na potraviny a jejich tělo, které se zdají podobné psychotickým bludům, zdá se, že tyto příznaky neodpovídají na antipsychotické léky. Pokud se používají antipsychotika, doporučuje se používat v kombinaci s behaviorálními intervencemi, jejichž cílem je pomoci pacientovi dosáhnout a udržet zdravou váhu.
Antidepresivní léky obvykle nepomáhají s nárůstem tělesné hmotnosti, ačkoli mohou být použity k léčbě společné úzkosti a deprese. Bohužel se zdá, že mnohé léky u pacientů s anorexií nervózní nefungují dobře. Může to být proto, že hladovění ovlivňuje funkci neurotransmiterů v mozku. Někdy mohou být před jídlem předepsány benzodiazepiny ke snížení úzkosti; nicméně neexistuje žádný výzkum, který by podpořil tuto praxi a benzodiazepiny se mohou stát návykovými.
Pacienti s anorexií nervózní jsou vystaveni riziku slabosti kostí (osteopenie a osteoporóza) a zvýšené zlomeniny v důsledku podvýživy.
To je často doprovázeno ztrátou menstruačního období (menstruace). Antikoncepční pilulky jsou běžně předepisovány lékaři při pokusu o restartování menstruace a minimalizaci slabosti kostí.
Nicméně, výzkum ukázal, že to není účinné: antikoncepční pilulky nepomáhají s hustotou kostí a mohou maskovat příznaky anorexie tím, že způsobí umělé období. Nakonec antikoncepční tablety se nedoporučují pro účely, které jsou nad rámec kontroly porodnosti. Výzkum nám připomíná, že nízká kostní hustota je nejlépe ošetřena obnovou hmotnosti, což je v současné době jediný známý způsob, jak normalizovat hormony, které přispívají k oslabení kostní hmoty.
Mentální bulimie
Psychiatrické léky se ukázaly jako užitečné při léčbě bulimie nervosa a nejčastěji se používají kromě nutriční rehabilitace a psychoterapie. Nutriční obnova je zaměřena na vytváření pravidelných a strukturovaných jídel . Léčba samotná není obvykle doporučována pro bulimii nervosa, pokud pacient nemá přístup k psychoterapii a nutriční terapii.
Primárním cílem léčby bulimie nervosa je zastavit záchvaty a proplachování . Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI antidepresiva) jsou nejvíce studované léky pro léčbu bulimie nervózní a pacienti jsou obecně dobře snášeni. Dosud není známo, proč pracují; předpokládá se, že u alespoň některých pacientů jsou serotoninové cesty centrální nervové soustavy narušeny. Ukázalo se, že tato třída antidepresiva snižuje nadměrné záchvaty, vymývání a psychické příznaky, jako je snaha o slabost. Tato třída léků prokázala užitečnost při zlepšování společných příznaků úzkosti a deprese.
Léčebné studie ukazují, že SSRI jsou nejúčinnější, když jsou kombinovány s psychoterapií. Léčba může pro některé z nich zlepšit účinnost psychoterapie. Samotná léčba není pro většinu pacientů tak účinná jako samotná psychoterapie. Léčba může být účinná i v kombinaci s vlastní pomocí a sepnutými přístupy .
Ze SSRI je Prozac (obchodní název pro fluoxetin) nejvíce studován pro léčbu bulimie nervosa a je také jediným léčivým přípravkem specificky schváleným Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro dospělé s bulimií nervózou. Z těchto důvodů je často doporučován jako první lék, který se má pokusit. Nicméně je třeba poznamenat, že psychiatry používají mnoho léků "mimo označení", které FDA definuje jako "užívání léků pro indikaci, dávkovou formu, režim, pacienta nebo jiné omezení užívání neuvedené ve schváleném označení . "
Výzkumy ukazují, že pokud pacient s bulimií nervózní reaguje dobře na přípravek Prozac, pravděpodobně ukáže pozitivní odpověď do tří týdnů od podání léku. Je důležité poznamenat, že několik randomizovaných kontrolních studií prokázalo 60 mg přípravku Prozac jako standardní dávku bulimie nervosa. To je vyšší než standardní dávka používaná pro hlavní depresi (20 mg).
Pokud přípravek Prozac nefunguje, další SSRI se budou zkoušet dále. Není neobvyklé, že by jiné činidla, jako je anti-konvulzivní topiramát, měly být používány mimo značku pro bulimii. Obecně se doporučuje, aby pacienti po léčbě užívali léky po dobu šesti až dvanácti měsíců.
Poruchy příjmu potravy
Léky se zdají být efektivní při pomoci pacientům s poruchou příjmu potravy (BED), aby přestali bavit, ale obecně nezpůsobují ztrátu hmotnosti, což je společný cíl pro pacienty, kteří hledají pomoc při této poruše. U BED byly studovány tři hlavní třídy léčiv: antidepresiva (primárně SSRI, včetně přípravku Prozac); antisezikální léky, zejména topirimát; a Vyvanse (léčba ADHD).
Stejně jako u pacientů s bulimií nervózní, mohou být antidepresiva užitečné při snižování frekvence záchvatu u pacientů s BED. Mohou také přispět ke snížení obsedantních myšlenek a symptomů deprese. Topirimát může také pomoci snížit frekvenci záchvatů a může také snížit obsedantní myšlenky a impulzivitu.
Stimulační léky používané při léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) jsou poznamenány, že potlačují chuť k jídlu, a tak byly nedávným zaměřením pozornosti pro léčbu BED. V poslední době se přípravek Vyvanse (lysdexamfetamin), lék na léčbu ADHD, stal prvním lékem schváleným FDA pro léčení BED. Byla studována ve třech studiích a byla spojena se snížením týdenních záchvatů, sníženými obsesemi souvisejícími s jídlem a nátlaky a malými ztrátami hmotnosti.
Nebyly provedeny dostatečné studie, které přímo porovnávají léčbu léky s psychologickou léčbou u BED, ale léky jsou obecně považovány za méně účinné než psychoterapie . Proto by měly být obvykle považovány za druhou léčbu po psychoterapii, jako doplněk k psychoterapii, nebo pokud je terapie nepřístupná.
Upozornění na Wellbutrin
Antidepresivní bupropion (často uváděný na trh jako Wellbutrin) byl spojen s záchvaty u pacientů s profylaxií bulimie a nedoporučuje se u pacientů s poruchou příjmu potravy.
Slovo z
Obecně platí, že lék není obvykle primární, způsob léčby poruchy příjmu potravy. Léčba může být užitečná při přidávání do psychoterapie nebo když psychoterapie není k dispozici. Dále se léky často používají, když pacienti mají také příznaky úzkosti a deprese, aby pomohli s těmito příznaky.
Nicméně, léky mohou nést riziko pro vedlejší účinky, které nejsou nalezeny s psychologickou terapií. Nakonec je "lékem", které se rozhoduje pro poruchu stravování, jídlo a normální stravování.
Existují různé způsoby léčby poruch příjmu potravy, které jsou považovány za účinné, včetně kognitivní behaviorální terapie a rodinné léčby .
> Zdroje:
> "Nervosa anorexie u dospělých: farmakoterapie." Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Rašelina, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Řízení a výsledky poruchy příjmu potravy [Přehled].
> "Nervy bulimie u dospělých: farmakoterapie." Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
Davis, Haley a Evelyn Attia. 2017. "Farmakoterapie poruch příjmu potravy", Current Opinion in Psychiatry 30 (6): 452-57. dva: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai a Maju Mathews. 2005. "Farmakologická léčba poruch příjmu potravy" Psychiatrie (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan a B. Timthhy Walsh. 2010. "Předčasná odpověď na léčbu antidepresivy v bulimie nervosa" Psychologické léčení 40 (6). dva: 10.1017 / S0033291709991218.