Co je rodinná léčba (FBT) pro poruchy příjmu potravy?

Bude to fungovat pro mého člena rodiny?

Léčba založená na rodině (FBT, také nazývaná Maudsleyova metoda) je vedoucí léčbou poruch příjmu dospívajících včetně anorexie nervové , bulimie nervózní a další specifické poruchy příjmu potravy nebo poruchy příjmu potravy (OSFED ).

Jedná se o manuální ošetření poskytované vyškolenými profesionály. Je primárně dodáván v ambulantních zařízeních , ačkoli existují některé programy rezidenční a částečné hospitalizace (PHP), které obsahují FBT.

Zatímco FBT nemusí být pro každou rodinu, výzkum ukazuje, že je vysoce efektivní a rychlejší jednat než mnoho jiných léčiv. Proto by měl být obvykle považován za první léčebný přístup k léčbě dětí, dospívajících a některých mladých dospělých.

Přerušení tradičních přístupů léčby

FBT představuje radikální odklon od tradičních léčby. Starší teorie o anorexii a poruchách příjmu potravy, pokročilejšími Hildeem Bruchem a dalšími, připisují jejich nástup do rodinného spánku nebo jiné dysfunkce. Matky byly považovány za hlavní příčinu stravovacích poruch svých dětí, jako tomu bylo v případě schizofrenie a autismu. Typická léčba instruovala rodiče, aby odklonili a obrátili své děti s anorexií na individuální léčebné nebo rezidenční léčebny - přístup, o kterém víme, že byl v mnoha případech škodlivý jak pro rodiny, tak pro pacienty.

Nedávný výzkum odhalil teorii rodičovské příčiny poruch příjmu potravy, stejně jako u schizofrenie a autismu. Genetické studie naznačují, že přibližně 50 až 80 procent osobního rizika poruchy příjmu potravy je způsobeno genetickými faktory. Literatura znovu objevila starší studie o hladovění, které prokázaly, že řada charakteristických chování anorexie je ve skutečnosti výsledkem podvýživy, která doprovází anorexii .

Také se domníváme, že mnoho kliniků provedlo základní chybovou chybu výběru: při sledování dynamiky rodin, když hledali léčbu, klinikové přirozeně viděli rodiny zablokované v boji o život a smrt nad jídlem. Tento boj je však příznakem poruchy, nikoliv příčinou - v letech předcházejících poruchám stravování jejich dynamika pravděpodobně nevypadala jinak než ostatní rodiny.

Uvědomuje si, že váha důkazů se v roce 2010 změnila, akademie pro poruchy příjmu potravy zveřejnila stanovisko, které konkrétně vyvrací názor, že rodinné faktory jsou primárním mechanismem vývoje poruchy příjmu potravy. To je pozitivní posun, protože vedlo k většímu začlenění rodičů do léčby obecně a k většímu přijetí a poptávce po FBT.

FBT není stejná jako rodinná terapie

FBT by neměla být zaměňována s podobně pojmenovanými, ale potenciálně zcela odlišnými přístupy pod záštitou rodinné terapie. Tradiční rodinná terapie často zastává názor, že dítě s poruchou stravování vyjadřuje rodinný problém. Zaměřuje se na identifikaci a řešení tohoto problému za účelem vyléčení poruchy příjmu potravy. Tento přístup nebyl podpořen výzkumem a je zpochybněn postojem AED.

V sedmdesátých a začátcích osmdesátých let klinikové v nemocnici Maudsley v Londýně v Anglii koncipovali velmi odlišnou formu rodinné terapie a léčili rodiče jako zdroj, ne zdrojem škod. Tým Maudsleyů pokračoval v rozvoji a učení přístupu, o němž se nejedná o přístup Maudsleyho, ale o systémové rodinné terapii pro anorexii nervózní. Mezitím drs. Daniel Le Grange a James Lock zpracovali tento přístup v manuálu (publikovaném v roce 2002 a aktualizovaném v roce 2013) a pojmenovali jejich manuální verzi Family-Based Treatment (FBT).

Přístup FBT je založen na aspektech behaviorální terapie, narativní terapie a strukturní rodinné terapie.

Lock a Le Grange založili Institut výcviku pro poruchy příjmu potravy pro děti a dospívající, organizaci, která v této léčbě trénuje terapeuty a udržuje seznam terapeutů a terapeutů v tréninku.

Principy FBT

FBT má agnostický pohled na poruchu stravování, což znamená, že terapeuti se nesnaží analyzovat, proč se poruchy příjmu potravy rozvinuly. FBT neviní rodiny za poruchu . Naopak, předpokládá silnou vazbu mezi rodiči a dítětem a umožňuje rodičům používat jejich lásku k tomu, aby pomohly svému dítěti. Rodiče jsou považováni za odborníky na své dítě, podstatnou součást řešení a členy ošetřovatelského týmu.

Ve FBT je porucha stravování považována za vnější sílu, která má dítě. Rodiče jsou požádáni, aby se spojili se zdravou částí dítěte před poruchou příjmu potravy, která hrozí, že své dítě odvedou. Plná výživa je považována za kritický první krok k oživení; rolí rodičů je poskytovat tuto výživu aktivněm krmením svého dítěte.

Zasedání FBT obvykle zahrnují celou rodinu a zahrnují alespoň jedno rodinné jídlo v kanceláři terapeuta. To dává terapeutovi příležitost pozorovat chování různých členů rodiny během jídla a koučovat rodiče, aby pomohli svým dětem jíst. Vzhledem k tomu, že pacienti s poruchami příjmu potravy mohou mít zdravotní komplikace , měli by být v průběhu léčby sledováni lékařem.

Tři fáze FBT

FBT má tři fáze:

• Fáze 1: Plná rodičovská kontrola. Rodiče obvykle plní jídlo, protože pomáhají jejich dětem obnovovat pravidelné způsoby stravování a přerušovat problematické chování při poruchách stravování, jako je chvění, vyčištění a nadměrná výkonnost. Pokud je indikován přírůstek hmotnosti, je cíl 1 až 2 libry týdně. Terapeut pracuje na tom, aby rodiče posílil tyto úkoly a pomáhá rodičům naučit se řídit dítě při jídle .
• Fáze 2: Postupné navracení kontroly nad adolescent. Tato fáze typicky začíná, jakmile se většinou obnoví váha, jídlo je hladší a chování je pod kontrolou. Kontrola je postupně předávána dospívajícímu věkovým způsobem: například může dítě začít s jídlem nebo občerstvením od rodiče. Může dojít k návratu zpět a rodiče možná budou muset z času na čas znovu potvrdit kontrolu, dokud dospívající nebude plně připraven; toto je součástí procesu.
• Fáze 3: Vytvoření zdravé nezávislosti. Když je dospívající schopen jíst s věkovou úrovní nezávislostí a nevykazuje poruchy chování při poruchách stravování, zaměří se léčba na to, aby jim pomohla rozvíjet zdravou identitu a vypořádat se s dalšími vývojovými problémy. Mohou být řešeny i další komorbidní problémy. Rodina je nyní pomáhá reorganizovat, že dítě je zdravější.

Výhody FBT

Mozková hladovění může způsobit anosognózu , nedostatek vědomí toho, že člověk je nemocný. V důsledku toho může dojít k dlouhému časovému zpoždění předtím, než budou mysli mladistvých, kteří se uzdraví, schopni motivovat nebo pochopit, aby si udrželi vlastní oživení. FBT přiřazuje práci změn chování a plné výživy rodičům a dává jim dovednosti a koučování k dosažení těchto cílů. Výsledkem je, že dítě pomáhá obnovit se ještě předtím, než budou schopny tak učinit samy.

Protože má tendenci pracovat rychleji než jiné léčebné postupy, FBT snižuje zdravotní důsledky a zvyšuje šance na úplné uzdravení. Umožňuje, aby dítě zůstalo doma s rodiči a je často nákladově efektivnější než ošetření v domácnosti.

Výzkum FBT

Výzkum ukázal, že dospívající, kteří dostávají FBT, se zotavují vyššími dávkami než adolescenti, kteří dostávají individuální terapii:

• Studie z University of Chicago a Stanford ukazuje, že na konci kurzu FBT se obnovily dvě třetiny dospívajících s anorexií; 75-procentní až 90-procentní procenta se v pětiletém sledování obnoví.
• Nedávná studie porovnávala FBT pro bulimii nervosa s CBT pro Bulimia Nervosa. Zjištění ukázala, že FBT vedla k rychlejšímu a trvalejšímu abstinenci u dospívajících.
• Předběžný výzkum a případové studie také naznačují, že FBT je pro mladé dospělé přijatelný přístup.

FBT se zdá být nejúčinnější pro rodiny, u nichž délka nemoci je kratší než tři roky. Předčasná pozitivní reakce na léčbu (obvykle ve čtvrtém týdnu) je prognózou dlouhodobého úspěšného výsledku.

FBT není pro každou rodinu

Rodiče mi dávají mnoho důvodů, proč věří, že FBT nebude pro ně pracovat. "Moje dítě je příliš staré." "Moje dítě je příliš nezávislé." "Já nejsem dost silný." "Jsme příliš zaneprázdněni." Nenašel jsem žádný z těchto problémů nutně bariérou úspěšného provedení léčby FBT . Výzkum a vlastní klinické zkušenosti ukazují, že mnoho rodin je schopno úspěšně zavést FBT.

Určitě však není pro každou rodinu. Je to přísná a vyžaduje silný závazek členů rodiny. Nedoporučuje se pro rodiny, ve kterých jsou rodiče fyzicky nebo sexuálně zneužívajícími nebo zneužívajícími látkami. Nemůže se také doporučovat rodinám, jejichž rodiče jsou příliš kritičtí.

Výše uvedené výjimky představují pouze malou část případů. Rodiny, které používají tento přístup, jsou obecně velice nadšené a vděčné, že byly součástí řešení. Zjistil jsem, že partnerství s rodinami, které mají tento závazek k ozdravění jejich dítěte, mi jako terapeutka velmi odměňuje.

> Zdroje:

> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., & Anderson, K. Rodinná terapie pro přechodnou mládež v rodinné terapii pro dospívající stravování a poruchy hmotnosti: nové aplikace, vydané Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.

> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomizovaná klinická studie rodinné léčby a kognitivně-behaviorální terapie adolescentní bulimie. Věstník Americké akademie dětské a adolescentní psychiatrie , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008

> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW a Jo B. (2010). Randomizovaná klinická studie porovnávající rodinnou léčbu s individuální terapií zaměřenou na adolescenty pro adolescenty s anorexií nervózní. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128

> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Dědičnost poruch příjmu potravy: metody a současné zjištění. Current Topics in Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91