Porucha příjmu potravy (BED) je nejčastější poruchou příjmu potravy ve Spojených státech. Podle Národního sdružení pro poruchy příjmu jídel se předpokládá, že postihuje 3,5 procenta žen, 2 procenta mužů a až 1,6 procent adolescentů. Je charakterizován opakovanými epizodami nadměrného jídla bez kompenzačního chování zjištěného v bulimii nervózní.
Porucha poruchy příjmu potravy byla v nedávné době (v roce 2013 s publikací Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, 5. vydání, DSM-5 ) klasifikována jako oficiální diagnóza. Jako takový, znalosti o tom zaostávají za to, že anorexie nervosa a bulimie nervosa.
Ačkoli se běžně považuje za "méně závažnou" poruchu stravování, porucha stravovací návyk může způsobit významné emocionální a fyzické utrpení a je spojena s významnými zdravotními problémy a zvýšenou mírou úmrtnosti .
CBT pro poruchy příjmu potravy
Prvotřídní léčba poruch příjmu potravy u dospělých je individuální psychologická léčba. Manuální kognitivní behaviorální terapie (CBT) je nejvíce zkoumána psychoterapie pro BED a v současné době nejlépe podporovaná mezi všemi léčebnými možnostmi. Nejčastěji studovanou formou CBT pro poruchu příjmu potravy s nadváhou je příručka publikovaná v roce 1993 firmami Fairburn, Marcus a Wilson a aktualizace této léčby, CBT-E, publikovaná v roce 2008 firmou Fairburn.
Podle Berkmana a jeho kolegy z rozsáhlého přehledu o literatuře (2015) je ještě příliš málo studií, které by vyvodily závěry o tom, jaké formáty CBT mohou být nejúčinnější.
V randomizovaných kontrolních studiích CBT důsledně ukazuje, že může pomoci mnoha pacientům dosáhnout abstinence od nadměrného jídla.
V mnoha případech, kdy není dosaženo abstinence od záchvatu, může pomoci snížit jak obrovskou frekvenci, tak i psychopatologii spojenou s jídlem (jako jsou zamyšlená myšlení o tvaru a hmotnosti ). Vyšší zlepšení bylo prokázáno u terapeutů vedených CBT než u terapií s méně terapeutickým postižením, jako je řízená sebepomoc .
CBT je časově omezený přístup, který se zaměřuje na interakci mezi myšlenkami, pocity a chováním. Mezi klíčové složky léčby patří psychoedukace, sebepozorování klíčového chování a zavedení pravidelných způsobů stravování. CBT pro BED adresy dietní omezení a začlenění obávaných potravin. Rovněž se zabývá myšlenkami na tvar a váhu a nabízí alternativní schopnosti pro zvládnutí a tolerování utrpení. Konečně, CBT učí klienty strategie, aby se zabránilo relapsu. Je důležité si uvědomit, že cílem CBT je změna chování, nikoliv úbytek váhy - CBT pro poruchy příjmu potravy zvyklostí obecně nevede ke ztrátě hmotnosti ani u pacientů, kteří mají větší těla.
Jiné psychoterapie
Doplňkové psychoterapie pro poruchu příjmu potravy z důvodu nadměrné poruchy byly studovány a projevily slib, i když v současné době existuje jen málo studií, které by definitivně dokázaly uzavřít, pokud jsou účinné.
Interpersonální terapie, krátkodobá léčba, která se zaměřuje na interpersonální problémy, a dialektická chování (DBT), novější forma CBT navržená k řešení impulzivního chování, jsou dvě léčby, která mají určitou výzkumnou podporu při poruchách stravovací návyky. Trénink zaměřený na vědomí týkající se jídla (MB-EAT), který spojuje pozorné stravování s strategiemi vnímavosti, také ukázal slib.
Léky
Antidepresiva, primárně selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), ukázaly, že jsou užitečné v klinických studiích při snižování frekvence binges, stejně jako posedlosti spojené s jídlem.
Antidepresiva také (ne překvapivě) snížily komorbidní příznaky deprese. Vyvanse, léčivo s ADHD, které se nedávno stalo prvním lékem schváleným Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu BED, bylo studováno ve třech studiích a bylo spojeno se snížením týdenních záchvatů, sníženým stravováním obsesí a nutkání a snížení hmotnosti. Byly také studovány antikonvulzivní léky, zejména Topirimate, a existují určité omezené důkazy, které by naznačovaly jeho užitečnost. Zatímco výzkum Vyvanse a nedávný souhlas FDA pro léčbu BED je nadějný, všechny léky nesou potenciální riziko nežádoucích vedlejších účinků, které nebyly nalezeny při psychoterapii.
Samo-nápověda a řízená vlastní pomoc
Berkman a kolegové poznamenávají, že "počet terapeutů s odbornými znalostmi v CBT pro BED je omezen." Vzhledem k velkému počtu postižených osob je toto omezení výzvou. Jednou ze strategií, jak překlenout rozdíl v léčbě, je rozvoj sebepomocí a vedené sebepomocné léčby poruch příjmu potravy, které slibují.
Obavy o léčbu ztrátou hmotnosti
Vzhledem k tomu, že významné procento pacientů s BED je obézní, pacienti s BED mají historicky vyhledávanou léčbu a byli léčeni kvůli hubnutí. Zatímco některá dřívější studie zřejmě ukázaly, že úbytek hmotnosti v chování může být účinný při léčbě BED, tyto studie byly malé a špatně navržené. Wilson a kolegové (2010) zjistili, že ztráta hmotnosti v chovu byla nižší než u CBT při snižování nadměrného jídla a také nevedla k významné ztrátě hmotnosti; "Naštěstí většina odborníků na poruchy příjmu potravy nyní uvědomuje, že pokusy o snížení tělesné hmotnosti u pacientů s BED mohou tento problém jen zhoršit a dále napodobit poruchu, což způsobuje silnou hanbu a výsledkem je ve zvětšení hmotnosti. Proto se léčba ztrátou hmotnosti nedoporučuje.
Jak najít léčbu
Společnost Binge eating eating association (BEDA) udržuje on-line adresář členských poskytovatelů. Navíc někteří specialisté na poruchy příjmu potravy mají zkušenosti s léčbou BED. Pokud nemůžete najít místního odborníka, možná budete chtít zvážit svoji pomoc nebo řídit svépomoc.
Zdroje:
Berkman, ND, Brownley, KA, Rašelina, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Řízení a výsledky poruchy příjmu potravy [Shrnutí].
Fairburn, CG (2008). Kognitivní chování a poruchy příjmu potravy . New York, NY: Guilford.
Fairburn, CG, Marcus, MD, a Wilson, GT (1993). Kognitivní-behaviorální terapie pro záchranu a bulimii nervosa: Komplexní léčebná příručka. In: CG Fairburn a GT Wilson (Eds.). Spánek: příroda, hodnocení a léčba (str. 361-404) . New York, NY: Guilford.
Fichter, M., & Quadflieg, N. (2016). Mortalita u poruch příjmu potravy - výsledky velké prospektivní klinické longitudinální studie. Mezinárodní žurnál poruch příjmu potravy .
Kristeller, J., Wolever, RQ, & Sheets, V. (2014). Trénink zaměřený na vědomí při konzumaci jídla (MB-EAT) pro konzumaci záchvatů: Randomizovaná klinická studie. Mindfulness , 5 (3), 282-297.