Problémy s jídlem spojené se specifickou fobií zvracení (emetofobie)
Jste vyděšený z toho, že jste vyhazoval? Ovlivňuje to Vaše stravování? Byl jste diagnostikován poruchou příjmu potravy ? Může vaše stravovací porucha skutečně (nebo také) být fóbií?
Stejně jako strach z létání nebo strach z pavouků , strach z zvracení může být tak silný, že se stává fobií . Specifická fobie zvracení (SPOV), označovaná také jako emetofobie , je závažným klinickým stavem.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5) ji kategorizuje jako specifický fobie, "jiný" podtyp.
SPOV zahrnuje intenzivní a iracionální strach z zvracení a vyhýbání se situacím spojeným s zvracením. Může vypadat hodně jako potíže s jídlem a často se s ním jedná. Mnoho lidí s problematickou obavou z vracení hledá léčbu s terapeuti s poruchou příjmu potravy nebo při poruchách stravování. Bohužel se věří, že řada lidí se SPOV je špatně diagnostikována jako s poruchou příjmu potravy - jedna studie v roce 2013 ukázala, že mnoho odborníků na poruchy příjmu potravy nemusí o SPOVu vědět, nebo ji rozpoznat, když to uvidí.
Specifická fobie zvracení nebyla dobře prozkoumána. Ovlivňuje více žen než mužů a obvykle se vyvíjí v dětství nebo dospívání. Průměrný pacient trpí 25 let před vyhledáním léčby. Terapeuté obecně považují SPOV za náročné na léčbu kvůli vysoké míře předčasného odchodu a špatné odpovědi na léčbu.
Může se stát jednou z nejvíce poškozujících fóbií, protože lidé s ní se mohou vyhnout tak širokému spektru situací.
Symptomy a diagnóza
Existují různé faktory, které mohou naznačovat, že máte specifickou fobii zvracení.
Pocity
Jádrem symptomů SPOV je častá nevolnost, nepříjemný pocit spojený s gastrointestinálním systémem.
Lidé se SPOV se cítí častěji než lidé bez fobie. Většina lidí se zprávou SPOV má pocit nevolnosti každý druhý až dva dny, často po více než hodinu najednou. Zkušenost s nevolností se zdá být úzce spojena s intenzitou strachu, který lidé cítí. Ti, kteří mají SPOV, kteří prožívají více nevolnosti, také ztratily větší váhu.
Myšlenky
Pokud máte SPOV, máte strach z myšlenky zvracení. Můžete se také obávat ztráty kontroly a nemoci. Když se cítíte špatně, můžete mít obsedantně myšlenku "Já budu zvracet", s pevnou vírou, že to uděláte.
Můžete se bát zvracet a ostatní kolem vás zvracejí. Většina lidí (47%) s zvracenou fóbií se primárně bojí zvracení a v menší míře se obává dalších zvracení. Menší počet (41 procent) se stejně bojí sebe a ostatní zvracejí. Zřídka se lidé se SPOV pouze nebo primárně bojí jiných (a ne sami) zvracení. Zvracení u ostatních se může obávat především ze strachu z nákazy.
Chování
Pokud máte SPOV, můžete se zapojit do řady chování, abyste se pokusili snížit pravděpodobnost zvracení. Mohou zahrnovat fyzické skenování vašeho těla pro pocity a náznaky, že byste mohli zvracet.
Mohli byste se také zapojit do bezpečného chování a vyhýbání se chování, které zahrnují kontrolu termínu vypršení potravin, vyhýbání se alkoholu a vyhýbání se určitým potravinám, jako je maso a mořské plody. Toto preventivní chování může způsobit velké obavy a čas.
Psychosociální postižení
Lidé se SPOV trpí významnou poruchou. To může rušit práce, když můžete mít volno, protože si myslíte, že někdo ve vaší kanceláři je nemocný. To může mít vliv na váš společenský život, když se vyvarujete společenských setkání, u nichž se domníváte, že existuje zvýšené riziko zvracení. Může se také vyhnout kontaktu s dětmi, když jsou nemocní nebo spíte v jiné místnosti, pokud je váš partner nemocný nebo pití.
Opatření k hodnocení
Existují dvě validovaná opatření pro posouzení SPOV:
- Specifická fóbie inva- lizačního inventáře (SPOVI)
- Emetophobia dotazník (EMETQ)
Vztah k dalším poruchám
Protože specifický strach z zvracení má mnoho společných znaků s jinými lépe pochopenými nemocemi, pravděpodobně byl nedostatečně rozpoznán a špatně diagnostikován. Nemocní úzkostná porucha (dříve hypochondriáza) sdílí mnoho podobností se SPOV, včetně znepokojivého, ujišťovacího hledání a kontroly chování ohledně možných infekcí nebo otravy potravinami, které by mohly vést k zvracení.
Příznaky SPOV mohou vypadat jako kompulzivní ruční mytí nebo dezinfekce pozorované v obsedantně-kompulzivní poruše (OCD) . Jak SPOV, tak panická porucha jsou charakterizovány nadměrnou koncentrací a strachem z tělesných pocitů, které zase zesilují pocity. Někteří pacienti se SPOV mají některé příznaky sociální fobie , se strachem z vracení v sociálních situacích nebo jinými, kteří je posoudí, pokud se onemocní.
Vztah k poruchám při porodu
Zatímco diagnózy poruchy příjmu potravy a SPOV se mohou vyskytovat společně, je omezený výzkum toho, jak často se to děje. V jedné studii týkající se stravovacího chování u lidí s SPOV přibližně jedna třetina účastníků omezila své jídlo a zabývala se nadměrným stravováním. Další studie zjistila, že 80 procent jedinců se SPOV oznámilo abnormální stravovací chování a 61 procent hlásilo vyhýbání se potravinám. Ve třetí studii ze 131 pacientů s SPOV byly čtyři také diagnostikovány anorexii nervózní.
Lidé se SPOV často omezují výživu, aby se snížilo riziko zvracení. Jako takové mohou vypadat hodně jako pacienti s poruchami příjmu potravy, konkrétně se vyhýbajícím omezujícím příjmovým poruchám (ARFID) , který DSM-5 definuje jako poruchu stravování, při které jednotlivci nesplňují své nutriční potřeby, ale nemají typický obraz těla obavy jedinců s nervovou anorexií. Lidé se SPOV mohou také splňovat kritéria pro ARFID, jestliže je extrémní strach z zvracení a jídlo je omezeno a je splněna některá z následujících podmínek:
- Významná ztráta hmotnosti
- Významný nedostatek výživy
- Závislost na podávání trubek
- Psychosociální postižení
V průběhu času as omezením stravování mohou někteří lidé, kteří mají SPOV, který splňuje kritéria ARFID, také začít rozvíjet rysy anorexie nervózní, jako je například zátěž týkající se hmotnosti a tvaru, negativní obraz těla nebo vyhýbání se kaloricky hustým potravinám.
Zdá se také pravděpodobné, že někteří jedinci se skupinou SPOV mohou být špatně diagnostikováni s anorexií kvůli poruchám stravování a chování, které jsou spíše motivovány fobickými obavami než konzumací psychopatologie. Při diferenciální diagnostice musí lékaři pochopit, proč se pacient obává a vyhýbá se jídlo: je to kvůli strachu z nárůstu hmotnosti nebo strachu z zvracení?
Rozvoj
Fobie jsou pravděpodobně způsobeny komplexní souhrou genetických a environmentálních faktorů. Předpokládá se, že existuje několik předispozičních faktorů pro SPOV. Lidé, kteří mají strach z zvracení, mají obecnou zranitelnost vůči úzkosti. Mohou mít sklon vyjadřovat úzkost prostřednictvím somatických příznaků, jako jsou "motýly v žaludku" nebo nevolnost. Konečně mohou mít vysokou citlivost.
Mnoho fóbií zahrnuje nějaký učený strach, který aktivuje tyto předisponující faktory. Některé traumatizující události mohou přispět k rozvoji fobie. Mnoho jedinců se SPOV si vzpomene na spouštěcí událost, která zahrnuje sebe nebo jiné zvracení. Někteří jednotlivci nezapomínají na žádný spouštěcí incident; Mohou to být případy zástupného učení, například čtení o případu zvracení nebo o tom, že někdo jiný mluví o strašlivém zvracení.
Údržba
Čím více lidí věnuje pozornost gastrointestinálním příznakům, tím pravděpodobněji mohou vnímat nevolnost. Ti, kteří zažívají fyzickou úzkost, mohou katastroficky nesprávně interpretovat benigní známky trávení jako indikátor nadcházející nevolnosti. To vede ke zvýšené úzkosti, která zvyšuje nevolnost.
Tento pocit může být zaměněn za varovné znamení, že zvracení je bezprostřední. Tato katastrofická mylná interpretace slouží ke zvýšení úzkosti a začarovaný začarovaný cyklus. Čím víc člověk cítí, tím více strachu má, tím více hypervigilance, větší nevolnost.
Zbavování a bezpečnostní chování také udržuje fobii. Lidé se SPOV často vyhýbají určitým jídlům ze strachu z zvracení. Obvykle se vyhýbají potravinám maso, drůbež, mořské plody a měkkýši, cizí jídla, mléčné výrobky a ovoce a zelenina. Mohou omezit množství jídla tak, aby se snížily pocity plnosti, které mohou mít za následek zvracení. Mohou také omezit jídlo v určitých kontextech, například jídlo vařených jinými lidmi.
Lidé s fobií zvracení mohou přijít, aby se vyhnuli širokému spektru situací:
- Ti, kteří věří, zvýší své vlastní riziko zvracení - jíst ze salátových bary nebo bufetů, navštěvovat lidi v nemocnici, jíst v restauracích, veřejných toaletách, cestování, lodích a letadlech, jít do zábavního parku nebo setkat se s nemocnými
- Ti, kteří věří, že mohou vidět někoho zvracet - události, kdy hosté pijí alkohol, místa, kde hrají děti - nebo kde se obávají, že mohou zvracet za přítomnosti jiných
- Těhotenství - někteří dokonce rozhodli ukončit těhotenství kvůli strachu z zvracení
- Doporučený chirurgický výkon
Je třeba poznamenat, že většina z těchto situací, které se vyhnuly, by byla spojena s extrémně nízkým rizikem zvracení. V důsledku toho se lidé, kteří se jim vyhýbají, nedokáží dozvědět, že tyto situace nejsou nebezpečné.
Lidé se SPOV vyvíjejí bezpečnostní chování, o kterých věří, že snižují pravděpodobnost zvracení. Mohou užívat antacidá, nosit gumové rukavice, opakovaně kontrolují prodej podle data a čerstvost jídla, nadměrně omyjí ruce, špatně čistí kuchyň a nadměrně umývají potraviny. Nadhodnocují účinnost těchto opatření při prevenci zvracení.
Pomáhá lidem, kteří mají SPOV, pochopit, že frekvence zvracení není pro lidi s SPOV hodně odlišná, než pro lidi, kteří nemají fobii a nevykonávají chování při prevenci a bezpečnosti. Ve skutečnosti je zvracení vzácností.
Léčba
Výzkum léčby přípravku SPOV je velmi omezen a pouze jedna publikovaná randomizovaná kontrolovaná studie. kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je nejrozšířenějším přístupem pro léčbu SPOV a dalších fóbií. Léčba musí začít s důkladným posouzením a formulací, která pomáhá pacientovi porozumět procesům, které udržují strach pacienta. Formulace také řídí výběr terapeutických cílů.
Stejně jako u většiny fóbií je expozice ústředním aspektem léčby. Klíčový rozdíl v léčbě SPOV spočívá v tom, že léčba obvykle nezahrnuje vystavení přesné situaci - to znamená, že zvracíte. Indukce zvracení prostřednictvím emetiky není považována za praktickou nebo bezpečnou, zvláště pokud se provádí opakovaně. Jedna expozice nemusí být dostatečná k tomu, aby se snížila hroznost zvracení. Léčba se namísto toho zaměřuje na vystavení pocitům spojeným s zvracením a situacím, které vyvolávají strach z zvracení.
Psychoeducace
CBT pro SPOV obvykle začíná psychoeducací na zvracení fóbie, včetně kognitivního modelu úzkosti, který zdůrazňuje součinnost kognitivních, fyzických a behaviorálních faktorů. Pacienti by měli být informováni o faktorech, které udržují poruchu a o významu expozice při léčbě.
Můžete se ujistit, že:
- Zvracení je normální a adaptivní proces, jehož cílem je zachránit život tím, že zbavíte těla něčím, co jste pohltila, která je kontaminovaná nebo jedovatá.
- Všichni savci, kromě krys, zvracejí (což je důvod, proč je potkanový jed účinný).
- Nemůžete se vyvarovat zvracení. Je to primitivní reflex, který nelze zabránit.
- Nevolnost je jen zřídka známkou zvracení.
- Standardy bezpečnosti potravin, chlazení a sanitace podstatně omezily příznaky zvracení ve vyspělém světě; jedna studie zjistila, že většina lidí si může vzpomenout na zvracení asi čtyřikrát až šestkrát během svého života.
Expozice
Léčba emetofobie často zahrnuje vystavení fyzickým pocitům, které jsou ústřední pro zkušenost a udržování SPOV, jako je nevolnost. Vystavení fyzickým pocitům zahrnuje vyvolání fyziologických příznaků, které jsou podobné úzkosti. Například může mít pacientova spinování často závratě a někdy i nevolnost.
Některé modely léčby CBT zahrnují imaginární přezdílení minulých averzních zážitků z zvracení. Někteří terapeuti používají expozici videí jiných zvracení. Někdy jsou pacienti vyzváni k falešnému zvracení. V tomto cvičení položili do úst ústa nakrájeného jídla, klekli si před záchodem a plivli do záchodu, aby simulovali texturu a zvuky zvracení. Pacienti mohou být také vystaveni látce, která vypadá nebo vůně jako zvracení.
Vedle vystavení fyzickým pocitům a výše popsaným aspektům zvracení by léčba měla zahrnovat expozici všem potravinám a situacím, kterým se předešlo. To se často děje hierarchicky, s postupně nejhoršími situacemi, které se v průběhu času oslovují. Situace lze kombinovat. Například osoba může jíst strach potravy a pak jít na horské dráze.
Léčba CBT zahrnuje také přerušení bezpečnostního chování, jako je například rukavice a nadměrné čištění. Zahrnuje také náročné myšlenky vyvolávající úzkost.
Přestože kognitivní behaviorální intervence by byla zjevným zaměřením, určité léky, jako jsou SSRI, by mohly být užitečné, zvláště pokud existují jiné nálady nebo příznaky úzkosti.
Obnova hmotnosti
Pokud má pacient nízkou hmotnost, je přírůstek hmotnosti a obnovení normálních způsobů stravování ve SPOV důležitým terapeutickým cílem, stejně jako v anorexii nervózní. Rodinná léčba zaměřená na obnovu výživy a expozici může být dobrou volbou pro léčbu dospívajících, kteří potřebují SPOV k obnovení hmotnosti.
Slovo z
Obvykle se cítí neochotně hledat pomoc. Pokud jste (nebo milovaný) máte strach ze zvracení, je důležité, abyste získali hodnocení vedoucí k přesné diagnostice. Poté můžete začít proces obnovy.
> Zdroje:
> Hout, Wiljo JPJ van a Theo K. Bouman. 2012. "Klinické rysy, prevalence a psychiatrické stížnosti u subjektů se strachem z vracení." Klinická psychologie a psychoterapie 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > a > Martin Antony. 2009. "Kognitivně-behaviorální léčba emetofobie: role interoceptivní expozice." Kognitivní a behaviorální praxe, 16: 84-91.
> Klíče, Alexandra a David Veale. 2018. Atypické poruchy příjmu potravy a specifická fobie zvracení. Klinická příručka komplexních a atypických poruch příjmu potravy . 189-204. Oxford University Press. New York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon a Mimi Zhao. 2013. "Expozicní terapie pro emetofobii: případová studie s tříletým sledováním". Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern a Thomas Hicks. 2016. "Kognitivní behaviorální terapie specifické fobie zvracení (Emetophobia): Pilotní randomizovaná kontrolovaná studie." Journal of Anxiety Disorders 43 (říjen): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, Davide. 2009. "Kognitivní behaviorální terapie pro specifickou fobii zvracení" . Kognitivní chování Therapist 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David a Christina Lambrou. 2006. "Psychopathology of Vomit Phobia" Behaviorální a kognitivní psychoterapie, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam a Ana Costa. 2013. "Autobiografické vzpomínky na zvracení u lidí se specifickou fobií zvracení (emetofobie)" Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.