Jedním z klíčových prvků zotavování z poruchy příjmu potravy je nutriční rehabilitace . To znamená, že v pravidelných intervalech konzumujete dostatek kalorií, abyste vyhověli potřebám těla a nechali ho léčit. Lidé všech pohlaví, věku, tvarů a velikostí mohou mít poruchy příjmu potravy a poruchy stravování ; nemůžete říct, jestli je někdo zdravý nebo nemocný jen z pohledu na ně.
V tomto článku budeme diskutovat o roli doplňkového krmení v léčbě poruch příjmu potravy, od perorálních výživových doplňků jako Zajistit nebo zesílit použití různých druhů krmných tub.
Některé klíčové pojmy nutriční rehabilitace
Za prvé, co přesně vede nutriční rehabilitace, také nazývaná refeeding? Vzhledem k tomu, že pacienti s poruchami příjmu potravy jsou často podvyživeni - bez ohledu na tělesnou hmotnost - jde o individualizovaný proces, který se ideálně uskutečňuje pod odbornou péčí registrovaného dietitiana , ideálně člověka, který má zkušenosti s poruchami stravování. Postupně se rozvíjí plán stravování, který se obvykle skládá z jídel a svačinek, které jsou dobře vyvážené. Když je někdo podvyživený kvůli kalorické deprivaci (omezení kalorií, čištění či dokonce intenzivní strava), je jejich metabolismus velmi pomalý k uchování kalorií a obraně tělesné hmotnosti.
Tak jsme přežili hlad jako druh.
Když lidé s poruchami příjmu potravy začnou dělat obnovu, může to být děsivé představit si, že jíte více než minimální minimum, které potravinová porucha dovolila. Koneckonců, ten hlas s poruchou příjmu potravy může být hlasitý, rozumný a velmi náročný. Naše těla jsou však zázračná a mnohem chytřejší, než jsme jim věnovali.
Začínat jíst více kalorií - řekněme, 1600 nebo více denně - dělá jednu věc fyziologicky: zvyšuje metabolismus člověka bez přírůstku hmotnosti. Četl jsi to správně. To znamená, že když někdo, kdo omezuje kalorie, a je frustrovaný, že jejich váha už nebude snížit (a pravděpodobně bude mít pocit, že je hřejivá a unavená), začne jíst nejméně 1600 kalorií denně, jejich hmotnost pravděpodobně zůstane stabilní, zatímco jejich metabolismus se zrychluje.
Je překvapivé, že když dříve podvyživení lidé pokračují v procesu výživové rehabilitace, stávají se hypermetabolickými . To znamená, že by možná museli konzumovat 3000 nebo více kalorií denně jen proto, aby obnovili 1-2 kilogramy tělesné hmotnosti týdně. Existuje riziko opakovaného podávání, včetně poklesu hladiny fosforu v krvi nazývaného hypofosfatemie. V minulosti bylo doporučení, aby kalorie byly zahájeny velmi pomalu, aby se zabránilo hypofosfatémii. Nové studie však ukázaly, že je mnohem lepší, aby se metabolismus dostal, živil tělo a mysl a nezačal se příliš pomalu - a hladina fosforu je v pohodě.
Jak se dostat ty kalorie v
Otázka pak zní: Jak dostaneme ty kalorie? Většina lidí s poruchami stravování může jíst pravidelné jídlo a pravidelné jídlo je vždy nejlepší způsob, jak se dostat do kalorií a mikroživin.
Nicméně, někdy, když jsou výživové potřeby skutečně vysoké, je jen těžké konzumovat vše jako jídlo. V těchto případech je velmi hustý doplněk, jako je Ensure Plus (při 355 kcal / láhev) nebo Magic Cup (při 290 kalorií za 4 unce), snadnější na plné břicho než stejné kalorie v pevném jídle.
Někteří dietotéci se rozhodnou nastavit jídlo, kde hlavní jídla (snídaně, oběd a večeře) zůstávají konzistentní po celou dobu krmení, ale svačinky se časem zvyšují, někdy s použitím doplňku. Tímto způsobem, když bylo dosaženo rozsahu cílové hmotnosti, se doplňky a velikosti snacků mění, ale hlavní jídla zůstávají stejná v plánu údržby, což způsobuje menší obavy kolem změn.
Také někteří pacienti potřebují "zpestřit" své kalorie zpočátku. Když jíst různé pevné potraviny je příliš děsivé pro potíže s jídlem, je prostě přijatelné získat kalorie. Cílem je samozřejmě vždy vrátit se k jídlu široké škály potravin. Pro ty, kteří přinášejí otázku doplňků, které jsou méně "skutečné" potraviny nebo jsou příliš zpracovány, řekli bychom: Není nic nebezpečnějšího než omezení. Takže pokud doplněk pomáhá někoho, kdo se pohybuje v prvních dnech nutriční rehabilitace, je to mnohem lepší, než se vyčerpat s bolestně žaludkem.
Krmítka
Někdy pacienti s poruchami příjmu potravy potřebují malou, pružnou trubičku vloženou přes nos, která končí v žaludku nebo tenkém střevě. Tyto nasogastrické (NG) nebo nasojejunální (NJ) trubice mohou poskytovat nepřetržitou výživu samostatně nebo mohou doplňovat příjem jídla během dne s nočními dávkami. U hospitalizovaných pacientů může kombinace NG krmení a denního příjmu jídla pomáhat pacientům užívat dostatečné množství kalorií k dosažení pokroku při obnově hmotnosti a kontinuální krmení snižují riziko komplikací jako je nízká hladina cukru v krvi.
NG krmení může také pomáhat "léčit" kalorie brzy, když pacienti chtějí pokročit v oživení, ale ještě nejsou připraveni k jídlu. Zřídka mohou pacienti doma užívat NG trubice. To se obecně nedoporučuje, protože existuje velké riziko, že pacienti budou sabotovat péči tím, že vypnou přívod trubek, nebudou řádně používat nebo nevytahují trubici. Pokud je pacient nemocný ve své poruše, obecně patří do vyšší úrovně specializované péče . NG trubice může zůstat na místě po dobu až 6 týdnů s vynikající péčí, avšak rizika použití zahrnují sinusitidu (sinus infekce), reflux, aspirační pneumonii (když se žaludeční výtok zpět do jícnu a dolů do plic) a hlasivka podráždění nebo zranění.
Tam jsou také více trvalé krmení trubky pro ty s poruchami stravování, takový jak perkutánní gastrostomy (PEG) trubka nebo perkutánní jejunostomy (PEJ) trubice. Mohou být umístěny chirurgem, lékařem GI nebo intervenčním radiologem. Nejdůležitějším bodem, který je třeba udělat zde, je, že PEG trubky by neměly být umístěny jen proto, že někdo omezuje jejich příjem. Často nezkušené lékaři řeknou o někoho s anorexií nervózní: "Stačí dát do PEG." Pokud někdo omezuje kalorie ústami, bude omezovat kalorie trubičkou!
PEG by měly být vyhrazeny pro situace, kdy jediným způsobem, jak někdo dostat dostatečnou výživu, je PEG. Takové situace zahrnují trvalé zvracené syndromy, kde PEJ umožňuje krmení po proudu od žaludku, kde nelze zvracet. Také při špatném syndromu mesenterické arterie, kde se střeva zachycuje mezi dvěma tepnami v důsledku rychlého nebo nadměrného úbytku hmotnosti, je standardem péče poskytnout čistě tekutou stravu, dokud nedojde k dostatečné obnově hmotnosti. Pouze pokud je překážka příliš silná, měl by být umístěn PEJ.
Je důležité si uvědomit, že tyto trubice na začátku velmi bolely a jejich umístění je často komplikované bolestí, nevolností, bolestivým dýcháním a potížemi při zahájení podávání tub. Odstranění zkumavky před šesti týdny může mít za následek katastrofické břišní infekce. Jejich využití by mělo být vyhrazeno pro odborníky.
> Zdroje
> Garber AK, Sawyer SM, Zlatý NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Systematický přehled přístupů k opakovanému podávání pacientů s anorexií nervózní. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Vzácné zdravotní projevy těžkého omezení a vyčištění: "Zebry", chybějící diagnózy a osvědčené postupy. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Výsledky protokolu rychlého opakovaného podávání v adolescentní nervové anorexii. J Eat disord. 2015 25. března, 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Výsledky nemocničního refeedingového protokolu u dětí s mentální anorexií: Rada dětské nemocnice San Diego / Kalifornská univerzita, San Diego. J Eat disord. 2017 Jan 3; 5: 1