ARFID je víc než jen pikantní

Vyhýbání se omezujícímu příjmu potravy

Jste vy nebo někdo, koho znáte, vybíravý jedlík? Někteří extrémně vybíraví jedáci mohou mít poruchu stravování, známou jako porucha příjmu potravy / omezenou výživou (ARFID). Ve většině případů nevyžaduje vybíravé stravování stav tělesné hmotnosti, růst nebo každodenní fungování. Lidé, kteří mají tyto důsledky jako výsledek extrémně přísného jídla, však mohou potřebovat léčbu.

Špinaví jedlíci jsou lidé, kteří se vyhýbají mnoha potravinám, protože se jim nelíbí jejich chuť, vůně, struktura nebo vzhled. Špinavé stravování je běžné v dětství, kdykoli mezi 13 a 22 procenty dětí ve věku od tří do jedenácti let bylo zjištěno, že jsou v každém okamžiku vybíraví jedáci. Zatímco většina malých dětí narůstá jejich bezstarostnost, mezi 18 procenty a 40 procenty se nadále objevují i ​​dospívající.

Rozlišující ARFID Od "normální pikantní stravování"

Při vývoji dětí obecně postupuje rozsah typů, textur a množství jídla do šesti nebo sedmi let. V tomto věku se mnoho dětí ve školním věku stává "vybíravějšími" a začínají upřednostňovat sacharidy, které zvyšují růst paliva. Obvykle se v pubertě zvyšuje jak chuť k jídlu, tak pružnost stravování, doprovázená návratem k širšímu rozsahu příjmu a větší rovnováze v jídlech a po jídle. Mnoho rodičů hlásí znepokojení ohledně stravování svého dítěte v mladém věku, ale jiní říkají, že je to "normální", a nemusíte se o něj bát.

Rodiče dětí s ARFID se často setkávají s výskytem problémů v rozsahu jejich příjmu dítěte již od 1 roku věku. Tyto děti mohou mít silnou přednost pro úzký rozsah potravin a mohou odmítnout jíst něco mimo tento rozsah. Rodiče často uvádějí, že jejich děti s ARFID se potýkaly s přechodem na smíšené potraviny z dětských potravin.

Oni také často hlásí, že mají specifickou citlivost na textury, jako jsou "mushy" nebo "křupavé".

To může být pro rodiče a zdravotníky těžké rozlišovat "normální močení" u dítěte od diagnózy ARFID. Jedovaté chování a flexibilita mohou existovat na kontinuu mezi těmi, kteří jsou dobrodružní při snaze o nové potraviny a těmi, kteří dávají přednost rutinní stravě. Většina dětí je i nadále schopna uspokojit své výživové potřeby navzdory určitým problémům.

Podle Dr. Fitzpatricka a kolegů, "Zatímco mnoho dětí vyjadřuje preference jídla a mnoho z nich bude mít silné averze k určitým potravinám," ARFID "se vyznačuje odmítnutím vyzkoušet něco nového, a proto je mnohem extrémnější a klinicky se týká verze "nudný" jedlík. "ARFID je někteří popisováni jako" potravinářská neofobie ", kde obtížnost s novinkou vede k omezenému stravování.

Nová porucha výživy a stravování v DSM-5

ARFID je nová diagnóza, která byla zavedena publikací Diagnostického a statistického manuálu, 5. vydání (DSM-5) v roce 2013 . Před touto novou kategorií by byli jednotlivci s ARFID diagnostikováni jako poruchy příjmu potravy, které nejsou specifikovány jinak (EDNOS) nebo spadají pod diagnózu poruchy krmení z dětství nebo dětství.

Výsledkem je, že ARFID není tak dobře známý jako nervová anorexie nebo nervová bulimie . I tak může mít vážné důsledky.

Jedinci s ARFIDem nejezdí dostatečně, aby splnili své potřeby v oblasti energie a výživy. Nicméně, na rozdíl od jedinců s anorexií nervózní, lidé s ARFID nemají strach o jejich váhu nebo tvar, nebo se stávají tuky a neomezují jejich stravu z tohoto důvodu. ARFID se také obvykle neobjeví po anamnéze normálního stravování, stejně jako u anorexie nervózní a bulimie nervózní. Jedinci s ARFID mají zpravidla omezenou stravu.

Aby bylo možné splnit kritéria pro ARFID, omezení potravin nelze vysvětlit nedostatkem jídla, kulturně sankcionovanou praxí (například náboženským důvodem omezení stravy) nebo jiným zdravotním problémem, který by při léčbě vyřešil problém s jídlem.

Dále musí vést k některému z následujících faktorů:

• Významná ztráta hmotnosti (nebo neprovedení očekávaného přírůstku hmotnosti u dětí)
• Významný nedostatek výživy
• Závislost na podávání trubek nebo perorálních výživových doplňků
• Obtížnost v každodenním životě způsobená hanbou, úzkostí nebo nepříjemností

Kdo dostane ARFID?

Nemáme dobré údaje o míře prevalence ARFID. Je relativně častější u dětí a mladých dospívajících a méně časté u starších dospívajících a dospělých. Nicméně dochází po celou dobu života a ovlivňuje všechny pohlaví. Nástup je nejčastěji v dětství. Většina dospělých s ARFID se zdá, že měla od dětství podobné příznaky. Pokud je nástup ARFID v dospívání nebo dospělosti, nejčastěji se jedná o negativní zkušenosti s jídlem, jako je udušení nebo zvracení.

Jedna velká studie (Fisher a kol., 2014) zjistila, že 14 procent všech nových pacientů s poruchou příjmu potravy, kteří předvedli sedm programům pro výživu dospívajících-lékařů, splnilo kritéria pro ARFID. Podle této studie je populace dětí a dospívajících s ARFID často mladší, má před diagnózou delší trvání nemoci a zahrnuje větší počet mužů než populace pacientů s anorexií nervovou nebo bulimie nervózní. Pacienti s ARFID mají v průměru nižší tělesnou hmotnost, a proto mají podobné riziko pro lékařské komplikace jako pacienti s anorexií nervózní.

Pacienti s ARFID jsou častěji než pacienti s mentální anorexií nebo bulimie nervózní, kteří mají zdravotní stav nebo symptomy. Fitzpatrick a kolegové poznamenávají, že pacienti ARFID jsou častěji z gastroenterologie než pacienti s jinými poruchami příjmu potravy. Oni jsou také pravděpodobně mít úzkostní poruchu, ale méně pravděpodobné než ti s nervovou anorexií nebo bulimia nervosa mají depresi. Děti s ARFID často hlásí velké množství starostí, podobně jako u dětí s obsesivně-kompulzivní poruchou a generalizovanou úzkostnou poruchou . Oni také běžně vyjadřují více obav kolem fyzických příznaků souvisejících s jídlem, jako je rozčilovaný žaludek.

Typy

DSM-5 uvádí některé příklady různých typů vyhýbání se nebo omezení, která mohou být v ARFIDu přítomna. Patří mezi ně omezení spojená se zjevným nedostatkem zájmu o stravování nebo potravu; senzorické vyloučení potravin (např. jednotlivec odmítá určité potraviny na základě vůně, barvy nebo textury); a vyhýbání se souvisejícím s obávanými důsledky jídla, jako je udušení nebo zvracení, často založené na minulých negativních zkušenostech.

Fisher a kolegové navrhli šest různých typů prezentace ARFID s následujícími mírami prevalence mezi svou vzorkou:

• Šikovné jídlo od dětství (28,7 procent)
• Po generalizované úzkostné poruše (21,4 procent)
• S gastrointestinálními příznaky (19,4%)
• Obavy z jídla kvůli obavám z udušení nebo zvracení (13,1 procenta)
• Potravinové alergie (4,1 procenta)
• Restriktivní jídlo z "jiných důvodů" (13,2 procent)

Dr. Bermudez navrhl pět různých kategorií ARFID:

• Vyhýbání se jednotlivcům odmítá jídlo na základě negativních nebo strachových zkušeností, jako je udušení, nevolnost, zvracení, bolest nebo polykání.
• Odvrácené osoby přijmou pouze omezené potraviny založené na smyslových rysech. Mohou mít senzorickou poruchu zpracování.
• Omezující jedinci jsou ti, kteří jíst nestačí a mají jen malý zájem jíst. Mohou být vybíraví, rozčilení a zapomnění a přejou si, aby jedli víc.
• Smíšený typ zahrnuje vlastnosti více než jednoho z vyhýbacích, odporových a restriktivních typů. Jednotlivec obvykle nejprve představuje funkce jedné kategorie, ale získává další funkce z jiného typu.
• Jedinci ARFID "Plus" se na počátku objevují s jedním z typů ARFID, ale pak začínají rozvíjet vlastnosti anorexie nervózní, jako je záležitost hmotnosti a tvaru, negativní obraz těla nebo vyhýbání se více kaloricky hustým potravinám.

Posouzení

Vzhledem k tomu, že ARFID je méně známá porucha, zdravotníci ji nemusí rozpoznat a pacienti mohou zaznamenat zpoždění při diagnostice a léčbě. Diagnóza ARFID vyžaduje důkladné posouzení, které by mělo zahrnovat podrobnou anamnézu o krmení, vývoji, růstových mapách, rodinné anamnéze, minulých pokusů o zákroky a úplné psychiatrické anamnézy a hodnocení. Jiné zdravotní důvody pro výživové deficity je třeba vyloučit.

Rachel Bryant-Waugh načrtla diagnostický kontrolní seznam společnosti ARFID, aby usnadnil shromažďování příslušných informací:

1. Jaký je současný příjem potravy (rozsah)?
2. Jaký je aktuální příjem potravy (částka)?
3. Jak dlouho se dochází k vyhýbání se určitým potravinám nebo omezování příjmu?
4. Jaká je aktuální hmotnost a výška a došlo k poklesu hmotnosti a růstových percentil?
5. Existují známky a příznaky nedostatku výživy nebo podvýživy?
6. Je příjem doplněn jakýmkoliv způsobem, aby byl zajištěn dostatečný příjem?
7. Existuje nějaká strach nebo rušení s každodenním fungováním souvisejícím se současným stravováním?

Léčba

Pro pacienty a rodiny může být ARFID nesmírně náročná. Rodiny často mají strach, když mají děti potíže s jídlem a mohou se uvíznout v bojích nad jídlem. U starších dospívajících a dospělých může ARFID ovlivnit vztahy, jelikož jídlo s vrstevníky může být plné.

Neopravená, ARFID se zřídkakdy vyřeší. Cílem léčby je zvýšit pacientovou flexibilitu při podávání s neupřednostněnými potravinami a pomoci jim zvýšit jejich rozmanitost a rozsah příjmu potravin tak, aby uspokojily jejich výživové potřeby. Mnoho pacientů s ARFID má tendenci jíst stejnou stravu opakovaně, dokud se jí pneumatiku a pak odmítne jíst znovu. Pacienti jsou proto povzbuzováni k tomu, aby otáčeli prezentace přednostních potravin a postupně zaváděli nové potraviny.

V současné době neexistují žádné pokyny pro léčbu založené na důkazech pro ARFID. V závislosti na závažnosti podvýživy mohou někteří pacienti s ARFID potřebovat vyšší úroveň péče, jako je pobytová péče nebo hospitalizace , někdy s doplňkovým nebo krmným potrubím.

Po léčbě pacienta je léčba ARFID často zahrnuta učení výuky úzkosti, doprovázené postupným zaváděním nových potravin prostřednictvím "potravinového řetězce": počínaje potravinami, které jsou velmi podobné potravinám, které již jedí a postupují pomalu směrem k více odlišným potraviny. Průměrný člověk obvykle vyžaduje několik prezentací dříve, než potraviny již nejsou považovány za nové. Pro lidi s ARFID je často padesátkrát předtím, než jídlo již není zkušenosti jako neznámé.

Například, jeden dospělý pacient s ARFID jedl bez surové zeleniny a žádné ovoce. Jeho cílem bylo zvýšit jeho schopnost jíst ovoce a zeleninu. On jedl mrkev, když byli v polévce. Léčba tedy začala jeho vroucí mrkev v kuřecím vývaru a nakrájíme je na velmi malé kusy a jíst je. Dále začal jíst větší kousky mrkve vařené ve vývinu a nakonec mrkev jen vařené ve vodě. Pak začal pracovat na pečivech čerstvých mrkví.

Také začal pracovat na ovoci. Začal s jahodovým želé na toastu, což bylo něco, co se jí příjemně stravoval. On dal další jahodovou želé se semeny, aby ho zvykli na nějakou strukturu. Poté zavedl macerované čerstvé jahody (smíchané s cukrem, aby je změkčily). Nakonec začal jíst velmi malé kousky čerstvých jahod. Poté se postupně přidávaly jiné druhy ovoce a zeleniny podobným způsobem.

U dětí a dospívajících s ARFID existuje důkaz, že se domníváme, že léčba založená na rodině , která má silnou podporu pro léčbu anorexie nervózní u mladých lidí, může být úspěšně aplikována.

Pokud jste (nebo někdo, koho znáte) vykazujete známky ARFID, je vhodné vyhledat pomoc od odborníka, který má zkušenosti s poruchami stravování.

> Zdroje

> Bermudez, O, Easton E a Pikus C, "ARFID: Avoiding / Restrictive Food Intake Disorder: In-Depth View", Keynote prezentace v Mezinárodní asociaci pro konzumaci poruch odborníků Symposium, 25. března 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Avoiding Restrictive Food Intake Disorder: příklad ilustrativního případu." Mezinárodní žurnál poruchy příjmu potravy 46 (5): 420-23. dva: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Řím ES a kol., 2014. "Charakteristika poruch příjmu potravy u dětí a dospívajících: nová porucha v DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. dva: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE a Colborn D. 2015. "Rodinná terapie pro vyloučení omezující příjmu potravy: Rodiny čelící potravinové neofobii." V rodinné terapii pro dospívající stravování a poruchy hmotnosti: nové aplikace , editované Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange a James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Pěkně, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS a Ornstein RM. 2014. "Prevalence a charakteristika vyvarující / restriktivní poruchy příjmu potravy v kohortě mladých pacientů v denní léčbě poruch příjmu potravy." Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME a Rozin P. 2016. "Dospělý pikantní jedlíci se symptomy vyvarující / restriktivní poruchy příjmu potravy: srovnatelná strach a komorbidita, ale rozdílné stravovací chování v porovnání s těmi s poruchami příjmu potravy". Journal of Eating Disorders 4: 26. dva: 10.1186 / s40337-016-0110-6.