Plány jídla pro zotavení anorexie nervové
Podvýživa, která doprovází nervovou anorexii, může negativně ovlivnit všechny systémy těla. Proto je obnovení zdraví a výživy důležitou součástí léčby anorexie nervózní. Obnova těla podvyživeného nervovou anorexií může trvat mnoho měsíců nebo dokonce let. Pacienti s mentální anorexií by měli být obecně pod vedením ošetřovatelského týmu, který obvykle zahrnuje lékaře, registrovaného dietologa , psychoterapeuta a psychiatra.
Každý, kdo začíná nutriční rehabilitaci, si musí být vědom možného smrtelného syndromu referingu . Tento článek začíná nutnými opatřeními, aby se předešlo možným vedlejším účinkům. Následně nabízí strategie pro ambulantní rehabilitaci v oblasti výživy, navrhované stravovací plány, další strategie přírůstku hmotnosti a návrhy na překonání společných výzev k oživení.
Vyhýbání se syndromu opakovaného podávání
Jedním potenciálním rizikem, které je třeba zvážit před začátkem nutriční rehabilitace, je syndrom opakovaného podávání. Syndrom opakovaného podávání je způsoben rychlým opakovaným podáváním někoho, kdo je ve stavu hladovění, obvykle chronický, a může být smrtelný. Je charakterizován elektrolytem a posuny tekutin spojenými s metabolickými abnormalitami u podvyživených pacientů podstupujících nutriční rehabilitaci.
Jak by nakonec mohlo jíst po období hladovění možná škodlivé pro tělo? Biochemie nám říká, že ketonové tělíska a volné mastné kyseliny z rozkladu (katabolismus) svalové a tukové tkáně nahrazují glukózu jako hlavní zdroj energie při hladovění.
Během opakovaného dávkování dochází k posunu od metabolismu tuků k sacharidům. Výsledný inzulín uvolněný z pankreatu zvyšuje buněčné vychytávání glukózy, fosfátu, draslíku, hořčíku, sodíku a vody. Tělo se také přemění na stavbu (anabolický) stav syntézy bílkovin, který vyžaduje větší příjem živin do buněk.
Tělo je pak vystaveno riziku, že nemá dostatek těchto životně důležitých živin v krevním oběhu. Klinické následky mohou zahrnovat nepravidelnou srdeční frekvenci, městnavé srdeční selhání, respirační selhání, kóma, záchvaty, slabost kosterního svalu, ztrátu kontroly pohybu těla a poškození mozku.
Aby se zabránilo syndromu opakovaného podávání, musí být hladiny fosforu, hořčíku, draslíku, vápníku a thiaminu sledovány po dobu prvních 5 dnů a každý druhý den po dobu několika týdnů. Rovněž by měl být proveden elektrokardiogram (EKG). Je nutný přísný lékařský dohled.
Národní ústav pro zdravotnictví a klinická kritéria excelence pro pacienty doporučuje, že existuje značné riziko syndromu refeeding, jestliže výchozí bod je 1000 nebo méně kalorií denně. Riziko syndromu refrakčního syndromu se značně zvětšuje následovně:
- Pacienti, kteří mají jeden z následujících indikátorů:
- Index tělesné hmotnosti nižší než 16
- Ztráta hmotnosti o více než 15 procent za posledních 3 až 8 měsíců
- Malý nebo žádný výživový příjem po dobu delší než 10 dní
- Nízký obsah draslíku, fosfátu a / nebo hořčíku před opakovaným podáváním
- Pacienti, kteří mají dva nebo více z následujících indikátorů:
- Index tělesné hmotnosti menší než 18,5
- Ztráta hmotnosti o více než 10 procent za posledních 3 až 6 měsíců
- Malý nebo žádný výživový příjem po dobu delší než 5 dní
- Historie zneužívání alkoholu nebo léků, včetně inzulínu, chemoterapie, antacid nebo diuretik
Další pokyny týkající se prevence syndromu opakovaného krvácení jsou k dispozici prostřednictvím příručky pro lékařské vedení Akademie pro poruchy příjmu potravy. Za těchto podmínek musí obnovení výživy postupovat pomalu, aby se zabránilo syndromu opětovného podávání. Lékařský tým je nutný včetně lékaře a registrovaného nutričního důstojníka (RDN) k výpočtu, monitorování a zvyšování denního příjmu jídla a tekutin, jakož i sledování plazmatických a močových elektrolytů, glukózy v plazmě, životních funkcí a srdečního rytmu před a během refeeding.
Kvůli riziku syndromu refeedingu a bezpočtu dalších možných zdravotních problémů souvisejících s hladovělostí začnou mnozí pacienti s anorexií nervózní zahájit svou nutriční rehabilitaci v nemocnicích nebo rezidenčních léčebnách .
Zbývající část tohoto článku je zaměřena na ty, kteří nejsou vystaveni riziku syndromu refeedingu a byli lékařsky vyčištěni k zahájení nebo pokračování nutriční rehabilitace na ambulantním základě.
Ambulantní nutriční rehabilitace
Nedávný průzkum ukázal, že u pacientů, kteří nejsou vystaveni riziku syndromu refeeding, agresivnější a rychlejší protokoly o opakovaném podávání vedou k rychlejšímu zotavení a lepšímu celkovému výsledku. Není neobvyklé, že denní kalorické potřeby lidí, kteří se zotavují z anorexie, dosáhnou 3 000 až 5 000 denních kalorií za dostatečný příjem půl liber na dvě libry za týden, dokud nedosáhnou cílové hmotnosti. To platí zejména pro dospívající, kteří stále roste a mladí dospělí.
Dospívající, kteří se účastní rodinné léčby s rodiči zodpovědnými za podporu výživové rehabilitace, jsou obvykle schopni bezpečně začít s příjmem 2 000 až 2 500 kalorií denně. S podporou a sledováním ambulantních týmů se rodiče často vyzývají k tomu, aby zvýšili stravovací návyky na 3 000 až 5 000 kalorií denně za účelem obnovení hmotnosti.
Rodiče a pacienti jsou často zmateni při tak vysokých kalorických potížích, jako je opakování vývoje. Proč jsou tak vysoké? Jedinci s nervovou anorexií se často stávají hypermetabolickými, což znamená, že jejich metabolismus vykopává vysokou rychlost, protože tělo se pokouší obnovit všechny ztracené tkáně během hladovění. Jednotlivci mají obvykle pocit zvýšené tělesné teploty, protože přívod energie může být převeden na teplo, spíše než jen na tkáň. Tento paradoxní symptom ztěžuje zotavení.
Navíc mnoho pacientů s anorexií nervózní se nadměrně cvičí i přes těžké vyčerpání. Toto cvičení může být skryté a může dále podrývat pokusy o zvýšení tělesné hmotnosti zvýšením výdajů kalorií. Cvičení obvykle není v prvních fázích nutriční rehabilitace doporučeno lékařem, ale pacienti mohou potřebovat sledování, aby se tomu zabránilo.
Je důležité si uvědomit, že vzhledem k tomu, že zvýšený příjem kalorií vyvolává významnou úzkost u lidí s nervovou anorexií, může být dosažení těchto kalorických cílů velmi náročné i při dodatečné podpoře. Je však nutné, aby tělo dostalo dostatek kalorického příjmu, aby se plně uzdravilo. Hmotnostní cíle by měly vždy vypočítat váš lékařský tým. Návrat menstruace u žen je kritický . Opět lékařský tým doporučuje, aby vypočítal vaši specifickou individuální kalorickou potřebu, když se během procesu obnovy posunul.
Navrhované pokyny pro jídlo
Pokud konzumujete více než 1 000 kalorií denně jako výchozí bod, neznamenáte riziko vzniku syndromu refeedingu, jak bylo popsáno výše, a pokud jste tak lékařsky vyškrtli, můžete zvážit zahájení nutriční rehabilitace.
Konzultujte s lékařem a registrovaným odborníkem na dietu, abyste přizpůsobili doporučení speciálně pro vaše tělo. Například ilustrativní doporučení nutriční rehabilitace pro pacienta s hmotností 90 liber, která není ohrožena syndromem opakovaného krvácení, může být následující.
- Den 1-4: 1200 až 1200 kalorií denně
- 5. - 7. den: Pokud není pozorován nárůst tělesné hmotnosti, zvyšte o 400 kalorií denně na 1 600 až 2 000 kalorií denně. (Pokud dojde k nárůstu hmotnosti, můžete postupně zvyšovat).
- Den 10-14: Pokud nárůst hmotnosti nedosáhne 1 až 2 libry týdně, zvyšte denní příjem o 400-500 kalorií denně na 2 000 až 2 500
- Den 15-21: 2 500-3 000 kalorií denně
- Den 20-28: 3 000 až 3 500 kalorií denně
Nezapomeňte, že při zvyšování hmotnosti se běžně zvyšují kalorické potřeby. Proto se pacienti, kteří se zotavují z anorexie nervové, obvykle vyžadují eskalující příjem kalorií, aby se udržel stabilní přírůstek hmotnosti. Z tohoto důvodu jsou žádoucí týdenní váhy, které zaznamenávají pokrok. Pokud a kdy dojde ke zpomalení nebo zastavení rychlosti přírůstku hmotnosti, musí se zvýšit příjem kalorií.
Recepční plán na úspěch
Vzhledem k tomu, že plán stravování zaměřený na kalorie by mohl vyvolávat ty, kteří se zotavují z anorexie, není nutně první volbou pro doporučené dietní lékaře. Mohlo by však být užitečné mít představu o tom, jaký kalorický počet se má zaměřit, zejména při čtení etiket a menších jídel. Dobrým výchozím pravidlem jsou tři 500 až 800 kalorických jídel a nejméně tři 300 kalorické občerstvení (poté, co byly vypočteny a sledovány počáteční kalorické odhady a byl vyloučen syndrom refakturace). Opět platí, že hladina kalorií je vždy pohyblivým cílem, v závislosti na rychlosti přírůstku hmotnosti.
Výhodným modelem jídelního plánu pro zotavení anorexie nervové je výměnný systém . To je často používáno v nemocniční, rezidenční a ambulantní stravovací léčbu zotavení léčby. Původně určen pro pacienty s diabetem, systém je všestranný při regeneraci, protože vezme v úvahu makroživé podíly (bílkoviny, sacharidy, tuky) bez přímého zaměření na kalorie. Výpočty často směřují k dosažení 50-60% celkových kalorií ze sacharidů, 15-20% z bílkovin a 30-40% z dietního tuku pro metabolickou účinnost. Každá "výměna" (škrob, ovoce, zelenina, mléko, tuk, bílkovina / maso) se rovná určitému jídlu a jeho velikosti porce. To umožňuje zaměřit se na vyvážený výběr skupin potravin během procesu plánování jídla.
Avšak vyvážená strava nemusí být stejně důležitá jako zvýšený příjem kalorií během procesu obnovy hmotnosti. Registrovaný nutriční odborník na výživu může pomoci vypočítat a navrhnout výměnné stravovací plány s ohledem na toto vše.
Příkladný 3 000-kalorický výměnný systém jídelního plánu pro den může obsahovat 12 škrobů, 4 ovoce, 4 mléka, 5 zeleniny, 9 masa a 7 tuků. Denní režim může rozdělit výměny na jídla a občerstvení následovně:
Snídaně: 2 škrob, 1 tuk, 2 maso, 1 mléko, 2 ovoce
- 2 plátky toastu (2 výměny škrobu) s 1 lžičkou. máslo (1 výdej tuku)
- 2 míchané vejce (2 výměny masa) vyrobené z 2oz plnotučného mléka plus 6oz plnotučného mléka na straně k pití (celková výměna 1 mléka),
- 4 oz pomerančového džusu a 1/2 šálku ovocného salátu (celkově 2 ovocné výměny)
Oběd: 2 škrob, 2 zelenina, 3 maso, 2 tuky, 1 mléko
- Grilovaný sýrový sendvič: 2 plátky chleba (2 výměny škrobu), 2 lžíce másla (2 výměny tuku), 3 plátky sýra (3 výměny masa)
- Rajčatová polévka (1 šálek rajčatové polévky kondenzované - 2 zeleninové výměny) vyrobené z 1 šálku plnotučného mléka (1 výměna mléka)
Večeře: 4 škrob, 3 maso, 3 tuky, 2 zeleniny, 1 ovoce
- 1 šálek vařených těstovin (2 výměny škrobu)
- 2 točené toasty (2 škrobové výměny) + 2 lžíce másla (2 výměny tuků)
- 3 oz zemního hovězího nebo krůtího masa (3 výměny masa) opečené v 1 lžičce olivového oleje (1 výměna tuku)
- ½ šálku rajčatové omáčky s ½ šálkem vařené brokolice (2 výměny zeleniny)
- 1 oranžová (1 výmena ovoce)
Snack # 1: 2 škrob, 1 mléko
- 1 velký muffin (2 výměnné škroby)
- 1 šálek plnotučného mléka (1 výměna mléka - polovina a polovina by mohla být přidána pro více kalorií)
Občerstvení # 2: 1 Ovoce, 1 mléko
- ½ banán (1 výměna ovoce)
- 1 šálek mléčného jogurtu (1 výměna mléka)
Snack # 3: 1 Maso, 2 škrob, 1 zelenina, 1 tuku
- 1 lžička arašídového nebo mandlového másla (1 výměna masa)
- 2 plátky chleba (2 výměny škrobu)
- 1 šálek surové mrkvy (1 výměna zeleniny), 1 oz hummus (1 výměna tuku)
Další strategie pro získávání váhy
Chcete-li zvýšit příjem kalorií, abyste dosáhli trvalého kurzu přírůstek hmotnosti, můžete vždycky zapamatovat některé jednoduché taktiky:
- Zvyšte frekvenci jídla (od třikrát denně až šestkrát denně)
- Zvětšete aktuální velikost porce
- Zvyšte kalorickou hustotu (přidávejte tuk při vaření, jako je olej, máslo, smetana, sýr, který může zvyšovat kalorie bez zvýšení velikosti porce)
- Odřízněte surové ovoce a zeleninu, které mohou přispět k brzké plnosti
- Doplnění tekuté výživy (Ensure Plus, Boost Plus) poskytující 350-360 kalorií na 8 uncí by mohlo být velice užitečné pro kalorickou hustotu. Tekutá výživa v této formě se okamžitě doporučuje jako náhrada za vynechané nebo nedokončené pokrmy nebo občerstvení.
Překonávání problémů na cestě k obnově hmotnosti
Vzhledem k tomu, že primárním příznakem poruchy je dietní omezení, jaký pacient s anorexií ochotně sníží více? Odpor je běžný a vyžaduje přímou podporu od svých blízkých a tým profesionálů, kteří mohou pomáhat držet pacienty zodpovědný za plány na jídlo a přírůstek hmotnosti, stejně jako výzvu k porozumění při poruchách stravování a každodenní podporu stravování strachu . Vegetariánská, nízkotučná, nízkobarvivá a non-mléčná strava by měla být odrazena (pokud není diagnostikována alergie), protože jsou často příznakem poruchy a nejsou založeny na oprávněných zdravotních obavách.
Zpožděné vyprázdnění žaludku nebo gastroparéza je časté u anorexie nervové a může přispět k časné plnosti a nadýmání. To dále komplikuje proces obnovy, jelikož požadovaný zvýšený příjem může být fyzicky nepohodlný. Časté výživné husté pokrmy a občerstvení, které umožňují menší porce bez obětování obsahu kalorií, jsou klíčem k překonání této překážky. Týmy pro zotavení požívání poruch mohou pomoci napomoci obnovení fyzických vedlejších účinků, stejně jako psychologické odolnosti vůči takovým aspektům obnovy. Týmy obvykle zahrnují lékaře, registrovaného dietologa, psychoterapeuta a psychiatra. Při hledání a budování ambulantních týmů je vhodné zajistit, aby odborníci měli zkušenosti s léčbou poruch příjmu potravy.
Umožnit tomu, kdo miluje, aby pomohl s odpovědností a poskytl podporu při obnově, může být mimořádně silný při oživení. Rodinná léčba (FBT nebo Maudsley) je model založený na důkazech, který označuje rodiče jako primární podporu pro opakované podávání dětí a dospívajících s mentální anorexií. Byly vyvinuty i další modely léčby, které poskytují rodinnou podporu dospělým s anorexií nervózní.
Obnova není lineární proces a může být pomalá. Nezapomeňte, že životní stresy a velké změny života mohou případně aktivovat relaps . Podpora a přehodnocování pokroku a cílů jsou neustále potřebné. Uskutečňování míru s jídlem a obnovení psychického, emočního a fyzického zdraví a pohody je skutečně možné.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociace. (2006). Léčba pacientů s poruchami příjmu potravy, 3. vydání. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally a JV Panteli. "Význam syndromu opakovaného podávání." Výživa 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2. ledna 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Vyšší výživové kalorie zvyšují míru zesílení tělesné hmotnosti a zkrácení nemocničního pobytu u hospitalizovaných adolescentů s nervovou anorexií. Journal of Adolescent Health: Oficiální publikace Společnosti pro adolescentní medicínu , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Nutriční rehabilitace u anorexie nervové: přehled literatury a důsledky pro léčbu. BMC Psychiatry , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina a Jane Travis. "Syndrom opakovaného podávání: co to je, a jak tomu zabránit a léčit." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27. listopadu 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Nutriční intervence při léčbě poruch příjmu potravy." Praktický dokument amerického Dietetického sdružení: American Dietetic Association, nd Web. 27. listopadu 2016.