K relapsům dochází a jsou odrazující, když to dělají. Nicméně neznamenají, že jste se nezdařili, nebo že se vůbec vůbec nedostanete zpět. Tato omezení jsou vlastně normální součástí procesu obnovy a nabízejí příležitost jak pro učení, tak pro posílení obnovy.
Nejprve definujeme termíny: Klid nebo sklouznutí je výskyt menšího příznaku, zatímco recidiva se týká opakování častého náhlého jídla nebo vymývání.
Protože selhání je jedinou událostí, nemusí to nutně vést k relapsu. Navíc, jak člověk reaguje na úpadek, hraje velkou roli v tom, zda se stane relapsem.
Podívejme se na údaje: Míra relapsů u klientů úspěšně léčených na bulimii nervosa se pohybuje v rozmezí od 31% do 44% během prvních dvou let obnovy. Takže pokud jste zažili relaps, jste v dobré společnosti. Některé studie se pokoušely identifikovat rysy klienta, které předpovídají relaps (jako je omezení kalorií, symptomy při vypouštění a poruchy obrazu těla); v mých klinických zkušenostech jsem však věřil, že užitečnější linie výzkumu by mohla být věnována přínosu stresových životních událostí k fyzické a psychologické symptomatologii (a relapsům).
Studie Grilo a kolegové (2012) zkoumala vztah mezi stresovými životními událostmi a relapsem mezi pacienty s bulimií nervózní a poruchou příjmu potravy, která není jinak specifikována (AKA EDNOS, kategorie nyní známá jako jiná specifikovaná porucha příjmu potravy).
V této studii vědci podali Life Events Assessment, nástroj, který hodnotí 59 negativních událostí a 23 pozitivních událostí zařazených do stresových domén včetně práce, školy, společenského / přátelství, lásky, rodiny, zdraví a financí. Tato studie zjistila, že negativní stresující životní události, zejména zvýšený pracovní stres (např. Vážné pracovní potíže, propuštěn nebo vystřelil) a vyšší sociální stres (např. Se rozpadli nebo ztratili přítele) zvýšili pravděpodobnost relapsu.
Stejné faktory byly zjištěny v jiných studiích, které negativně ovlivnily další zdravotní výsledky (např. Citlivost na běžnou zimu).
Ve své klinické práci s klienty zabývajícími se výpadky a relapsy považuji za užitečné podívat se na podobný nástroj, Sociální měřítko pro přizpůsobení sociálních dávek , kontrolní seznam 43 stresujících živých událostí. Toto opatření vydalo v roce 1967 Holmes a Rahe. Cílem inventury bylo katalogizovat environmentální události, které byly identifikovány v mapách pacientů jako často předcházející nástup psychiatrických onemocnění. Na tyto události se váže panel rozhodčích, jimž byla přidělena jednotka pro změnu života (LCU). V měřítku byly zahrnuty takové události, jako například: smrt manžela (s nejvyšším bodem LCU 100), úmrtí blízkého člena rodiny (63), těhotenství (40), změna ve finančním stavu (38) a opuštění dítěte doma 29). Dokonce i události, které se běžně považují za pozitivní, jako například manželství (50), jsou zahrnuty, protože každý je často spojen se stresem.
Když publikovali měřítko, Holmes a Rahe hlásili, že události jsou aditivní. Takže pokud váš manžel zemřel a nechal vás bez příjmu a dítě odešlo domů ve stejnou dobu, vaše LCU skóre by bylo 100 + 40 + 29 = 169. Výzkumníci uvedli, že skóre více než 300 dává někomu nebezpečí nemoci.
Skóre 150 až 299 indikuje mírné riziko onemocnění (o 30% méně než vyšší kategorie). Skóre pod 150 je spojeno pouze s malým rizikem onemocnění.
Model Holmes-Rahe byl kritizován především kvůli tomu, že nezohlednil individuální rozdíl. Rozsah předpokládá, že každý stresový faktor ovlivňuje lidi stejným způsobem, což není nutně pravda; například někteří lidé mohou najít rozvod extrémně stresující, zatímco pro druhé to může být úleva.
Zatímco to nemusí být psychometricky zdravý nástroj, pokládám za vhodné klinicky pomoci klientům pochopit, kdy a proč se mohou objevit relapsy.
Kvantifikace životních událostí pomáhá klientům vidět stresory, na které se dá jen málo pozornosti. Pokud jste nedávno došlo k relapsu, je vhodné zkontrolovat toto opatření, které lze sama podat, a zvážit, zda můžete identifikovat nedávné stresory ve vašem životě.
Často, když mají klienti návrat symptomů, jsou to stresující životní události a / nebo přechody, jako například chodit na vysokou školu nebo zahájit novou práci. To není překvapující - zhoršené špatné chování se vrátí, když se člověk cítí přetížený nebo stojí před neznámým prostředím a novější zdravější schopnost zvládat se ještě nestaly tak ponořenými.
Pokud jste udělali nedávné recidivu, je důležité zkontrolovat, co se stalo, a udělat plán, jak se vrátit zpět. Jak reagujete na úpadek nebo relaps je ve skutečnosti důležitější než to, že došlo k upadnutí. Řešením tohoto problému předčasně a pečlivě můžete zabránit tomu, aby se jednalo o jeden úpadek nebo o opravdu vykolejení vašeho zotavení.
Zde je několik návrhů, co můžete udělat:
- Uvědomte si a uvědomte si, že selhání nebo relaps se stalo
- Nestrácejte se; praktikovat sebe-soucit
- Rozhodněte se, že se vrátíte zpět na trať.
- Obraťte se na pomoc od své podpůrné sítě a / nebo ošetřovatelského týmu.
- Zkuste zjistit, jaké faktory přispěly k úniku / relapsu a jak můžete v budoucnu zvládnout podobné spouštěcí situace.
- Určete, jaké techniky a strategie zvládnutí, které vám v minulosti pomohly s oživením (např. Vyplňování záznamů o jídle, pečlivější plánování jídla apod.).
- Zvažte návrat k léčbě možná dokonce i pro zesílení nebo dvě.
Ve většině případů je léčba po přerušení nebo relapsu kratší než původní léčba a brzy se budete pravděpodobně vrátit zpět na cestu obnovy.
> Zdroje:
> Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, E., Wilson, GT (1986). Porozumění a prevence relapsu. Americký psycholog, 41 , 765-782.
> Dohrenwend, BP (2006). Inventarizace stresových životních událostí jako rizikových faktorů psychopatologie: k řešení problému variability intrakategorií, Psychological Bulletin, 132, 477-495.
> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, EB, Pinto, A., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Stresující události o životě Předpovídají poruchu stravování Relaps po remisi: > Šest let > Potenciální výsledky. International Journal of Eating Disorders, 45 , 185-192.
> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Crow, S., Bryson, SW, Kraemer, H. (2002). Relapse Predictors of Patients with Bulimia Nervosa, kteří dosáhli abstinence prostřednictvím kognitivní behaviorální terapie. Archivy obecné psychiatrie , 59 , 1105-9.
> Holmes, TH, & Rahe, RH (1967). Hodnocení stupnice sociální přizpůsobení. Journal of Psychosomatic Research, 11, 213-218 .
> Marlatt, G. & Gordon, JR. (eds.), Prevence relapsu: Strategie udržování v léčbě návykových chování , Guilford, New York, 1985.
> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Ohodnocení a prognóza relapsu v bulimia nervosa. American Journal of Psychiatry. 151, 738-43.