Kdo je "Ed"?
Externalizace poruchy příjmu potravy je terapeutická technika popularizovaná v knize Život bez Ed , Jenni Schaefer a Thom Rutledge. Ve svém zotavení, které je shrnuto v knize, Jenni Schaefer ztělesňovala poruchu stravování jako "Ed", zneužívajícího přítele. Jak Jenni vysvětluje na své webové stránce: "Když si myslíme, že její porucha příjmu potravy je jedinečná osobnost oddělená od její vlastní, mohla se s Edem jednou provždy rozloučit." V knize, kterou ona a Thom (její terapeutka) popisují "Jednou z akademií pro potíže s jídlem (AED) tweetchat (2014) o tématu, Jenni Schaefer tweeted," Ed mohl říkat, co chtěl.
Abych byl v oživení, musel jsem se rozhodnout nesouhlasit a neposlouchat ho. "
Samotná strategie, označovaná jako "externalizace" poruchy příjmu potravy, vychází z narativní terapie. Ústředním principem narativní terapie je, že člověk není problém - spíše problém je problém . Osoba je ve vztahu k problému. Prostřednictvím externalizace je problém považován za něco, co postihuje člověka spíše než být součástí člověka.
Rodinná léčba (FBT), důkazová léčba pro dospívající poruchy příjmu potravy, si vypůjčuje proces externalizace poruchy příjmu potravy z narativní terapie. Ve FBT pracují klinici oddělit dospívající z poruchy příjmu potravy. Po konzultaci s rodinou používají metaforu k namalování obrazu vnější síly, která napadla mladíka a unesla jeho mozek. To je běžné přiřadit jméno k nemoci, jako je "monstrum" nebo "Voldemort" a povzbuzovat rodiče, aby se spojili, aby pomohli jejich dospívajícímu bojovat proti potížím s jídlem.
Pro mnohé pacienty a členy rodiny je externí nemoc dává smysl, protože se zdá, že se jedná o "jinou osobu" pod vlivem poruchy příjmu potravy. Exteralizace přetváří situaci: spíše než říkat, že pacient chce omezit jejich stravování, říkáme, že porucha příjmu potravy je mimozemská síla, která je činí.
Zatímco externalizace získala popularitu, výzkum nemůže definitivně odpovědět, zda je to užitečná technika. Máme důkazy o účinnosti FBT, jejíž externalizace je klíčovou složkou, ale FBT obsahuje tolik prvků, které podle všeho FBT může bez něj fungovat. Bylo by zapotřebí studií o demontáži (studie, které se zaměřují na každou jednotlivou složku plné léčby), aby se určil přínos externalizace k celkovému výsledku léčby; toto je nízká priorita výzkumu.
Potenciální výhody externalizace poruchy příjmu potravy:
- Nabízí efektivní a jednoduchou metaforu: "Porucha stravování má tebe / tvůj dospívající."
- Může být užitečné při oddělení pacientů od symptomů, které jsou pro ně eosyntonické (což jim nezáleží).
- Může pomoci mobilizovat pacienta, aby se postavil proti poruchě stravování tím, že je považuje za oddělené a cizí od sebe.
- Může pomoci rodinám a opatrovníkům nasměrovat svůj hněv na poruchu stravování a v důsledku toho si zachovat empatii pro trpícího.
- Může dát každého ve stejném týmu bojovat proti společnému nepříteli (potíže s jídlem).
- Může pomoci pacientovi být zodpovědný za jeho vlastní uzdravení tím, že se naučí nesouhlasit a neuposlechnout Ed.
Potenciální nevýhody externalizace poruchy příjmu potravy:
- Někteří odborníci se obávají, že:
- Poskytování poruchy příjmu potravy vlastní osobě dává poruchě stravování příliš velkou sílu.
- Mohlo by to dovolit pacientovi, aby obviňoval poruchu stravování a nenesl zodpovědnost za jeho zotavení.
- Externalizace může posílit dichotomické myšlení a bezmocnost ze strany pacienta.
- Toto rámování může vypadat, že idealizuje "pravé já" a osvobodí pacienta od veškeré odpovědnosti.
- Pacienti mohou:
- Nemá rád myšlenku oddělit poruchy příjmu potravy, protože se cítí jako část z nich.
- Najděte tuto techniku odmítnutím nebo znehodnocením svých zkušeností.
- Buďte naštvaní, když jejich členové rodiny zviditelňují potíže s jídlem.
- Vzhledem k tomu, že mnohé z charakteristik pacientů s poruchami příjmu potravy jsou ve skutečnosti osobnostní znaky, které nejsou samy o sobě problematické, existuje riziko, že pacient neúmyslně démonizuje
- Někteří lidé najdou externalizaci - což je v podstatě jen metafora - příliš (pro nedostatek lepšího slova) "cutesy" a jsou odloženy jako výsledek.
Takže, měl bys to udělat?
Lékaři a rodinní příslušníci, kteří chtějí využít externalizaci, budou mít užitek zvážit potenciální rizika a přínosy z používání této strategie. Pokud jste člověk v obnově a tato metafora má smysl pro vás, můžete se dozvědět více o této technice tím, že jste si přečetli Život bez Ed . Pokud jste rodinným příslušníkem osoby, která se zotavuje, a / nebo rodiče, kteří dělají FBT, může to být také užitečné to považovat za strategii pro mluvení o potížích s jídlem s vaším blízkým. Život bez Ed je také dobrá četba pro rodiče a dokonce i pro některé dospívající v oživení. Cvičení založené na této technice lze také nalézt zde .
Pokud podporujete osobu, která se zotavuje a nemyslí si, že mluví o potížích s jídlem jako o vnější síle, můžete ji stále používat pro vlastní porozumění a minimalizovat to, že o ní mluvíte před svým blízkým.
Podobné, ale alternativní strategie outsourcingu zahrnují následující. Můžete poslouchat pacienta a používat jeho slova k poruchě stravování. Alternativní strategií, kterou používá odborník na poruchy jídla Carolyn Costin, MA, MED, MFT, je přemýšlet o tom, že pacient má dva aspekty svého vlastního já, "zdravé já" a "poruchu stravování." Další možností, výzkumník Kelly Vitousek, PhD je úplně opustit metaforu a vysvětlit toto chování pacientovi jako příznaky hladovění . Každá z těchto alternativ může podobně vyzdvihnout pro pacienta svou vlastní ambivalenci ohledně oživení.
Konečně je důležité zdůraznit, že bez ohledu na způsob, jakým je porucha příjmu potravy zarámována, je změna chování rozhodující pro obnovu. Mnoho z příznaků a nebezpečí poruchy příjmu potravy může být spojeno s výživovými deficity a tyto příznaky se často zlepšují správnou výživou a normalizací stravovacích návyků . Lékařský dohled se obvykle doporučuje, aby zvládl zotavení z poruchy příjmu potravy.
Reference:
Akademie pro poruchy příjmu potravy (tweetchat summary) (2014)
Národní shromáždění pro poruchy příjmu potravy Hangout Google (18. února 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. a Fis, Lianne (2009). Sekvenční analýza externalizace v narativní terapii s dětmi. Současná rodinná terapie .
Schaefer, J. a Rutledge, T. (2004). Život bez Ed: Jak jedna žena deklarovala nezávislost od její poruchy příjmu potravy a jak můžeš taky.
Vitousek, Kelly (2005). Workshop Outline: Alienující pacienti z "Anorexic Self": Externalizace a související strategie, Sedmé mezinárodní konference o poruchách při konzumaci jídla Londýn 6. dubna 2005