Snad jeden z nejobtížnějších příznaků anorexie nervosa a jiných omezujících stravovacích poruch - zejména pro členy rodiny a ošetřující profesionály - je pacientova víra, že on nebo ona není nemocná. Společným důsledkem toho, že člověk nevěří, že je nemocný, je to, že se nechce dobře.
Vskutku, pacientova nedostatečná obava z tohoto problému je již dlouho definujícím znakem nervové anorexie.
Již v roce 1873 napsal Ernest-Charles Lasègue, francouzský lékař, který byl jedním z prvních, kdo popisoval nervovou anorexii: "Nechci a musí být v pořádku, je monotónní vzorec". které hlásil Dr. Vandereycken, uvádějí, že "odmítnutí onemocnění" je přítomno až u 80% pacientů s anorexií nervózní. U některých populací pacientů s mentální anorexií může být tento procentní podíl nižší. Ve studii, kterou provedli Konstantakopoulos a kolegové, podskupina pacientů s anorexií nervózní (24%) měla závažné narušení vnímání. Zjistili také, že pacienti s restriktivní anorexií nervózní měli chudší celkový přehled než pacienti s anorexií nervózní, podrámkovým závislostí.
Diagnostická kritéria pro anorexii nervózní zahrnují "narušení způsobu tělesné hmotnosti nebo tvaru." Pacienti mohou být extrémně vyčerpaní, přesto věří, že mají nadváhu.
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) uvádí, že "osoby s anorexií nervózní často buď nedostatek vhledu nebo popírají problém."
V dřívějších spisech o anorexii nervózní, tento nedostatek vědomí problému byl často nazýván popřením, poprvé popsán, když převládaly psychodynamické teorie.
Stav se však nedávno přejmenoval na anosognózu . Tento termín byl původně používán neurology k popisu neurologického syndromu, ve kterém lidé s poškozením mozku mají hluboký nedostatek vědomí určitého deficitu. Anosognóza, nebo nedostatek vědomí, má anatomický základ a je způsobena poškozením mozku.
V poslední době se termín začal uplatňovat také na psychiatrické stavy, jako je schizofrenie a bipolární porucha. Výzkumy zobrazování mozku ukazují, že mozkové spojení mezi anosognózou a těmito stavy. Národní aliance pro duševní onemocnění (NAMI) uvádí, že anosognóza postihuje 50% lidí se schizofrenií a 40% lidí s bipolární poruchou a je podle všeho primárním důvodem, že pacienti s těmito poruchami často neužívají své léky.
Aplikace termínu anosognóza na nervovou anorexii má smysl, protože víme, že mozok je ovlivněn podvýživou . V článku v roce 2006 Dr. Vanderycken napsal: "V mnoha případech anorexie nervózní, nápadná lhostejnost ve vztahu k vyčerpání vypadá podobně jako anosognóza popsaná v neurologických poruchách." V roce 1997 Dr. Casper napsal: "Nedostatek že potenciálně nebezpečné důsledky podvýživy skutečně naznačují, že alarmující informace nemusí být zpracovány nebo by nemusely dosáhnout povědomí. "Někdo s podvyživeným nebo poškozeným mozkem nemusí myslet dostatečně jasně, aby použil popření jako emoční obranný mechanismus.
Dopady
Pohled na nervovou anorexii prostřednictvím čočky anosognózy má významné následky. Pokud osoba trpící těžkou duševní chorobou s život ohrožujícími komplikacemi nevěří, že on nebo ona je nemocná, on nebo ona je nepravděpodobné, že jsou vnímaví k léčbě. To zvyšuje potenciální rizika pro zdravotní problémy, stejně jako dlouhodobý průběh onemocnění. Tito jedinci mohou být neschopní léčby orientované na vhled, která byla až donedávna běžnou léčbou pro anorexii nervózní. To je jeden z důvodů, proč je často nutná intenzivnější léčba, jako je například pobytová péče. To je také důvod, proč by rodinná léčba (FBT) mohla být úspěšnější: u FBT rodiče dělají značné zhoršení chování při obnově zdravotního stavu pacienta.
Anosognóza může být matoucí pro členy rodiny. Pokud jste milovaní někdo s poruchou příjmu potravy, který vypadá, že nevěří, že je nemocný nebo se zdá, že není zotavován, uvědomte si, že nejsou vzdorné nebo odolné. Je pravděpodobné, že nejsou schopni nahlédnout. Naštěstí není motivace pro obnovu vyžadována, pokud je váš milovaný nezletilý nebo je mladý dospělý, který je finančně závislý. Můžete být pečliví a trvat na nich.
Dr. Vandereycken píše, že "komunikace s někým, kdo má poruchu stravování, ale popírá, že to není snadné." Navrhuje tři strategie pro blízké:
- Zobrazit podporu a obavy (jinak se vám bude zdát uncaring);
- Vyjadřovat empatii a porozumění; a
- Řekni pravdu.
Stručně řečeno, anosognóza je stav mozku; to není stejné jako popření. Naštěstí se mozkový zotavuje s přeměnou a návratem k zdravé hmotnosti. Motivace a vhled se zpravidla vracejí včas, aby se jednotlivec vypořádal se zbytkem vlastního zotavení.
Další čtení
Revize výzkumných studií o anosognosii u duševních nemocí je k dispozici prostřednictvím Centra pro léčbu závislostí. Laura Collinsová napsala o nosognosii v anorexii nervózní.
Zdroje
Casper, RC (1998). Behaviorální aktivace a nedostatek obav, hlavní příznaky anorexie nervózní? International Journal of Eating Disorders, 24 , 381-393.
Konstantakopoulos, G., Tchanturia, K., Surguladze, SA, & David, AS (2011). Pohled na poruchy příjmu potravy: klinické a kognitivní koreláty. Psychological medicine , 41 (09), 1951-1961 .
Vandereycken, W. (2006). Odmítnutí onemocnění u anorexie nervového systému - koncepční přehled: část 1 Diagnostický význam a hodnocení. European Food Disorders Review , svazek 14 (5), září-říjen 2006, 341-351.