Vše o trycyklických antidepresivech pro bipolární poruchu a depresi
Váš lékař může doporučit tricyklické antidepresivní léky k léčbě deprese, bipolární poruchy nebo jiného stavu, jako je bolest. Jak tyto léky fungují? Jaké léky se považují za tricyklické antidepresiva a jaké jsou některé běžné nežádoucí účinky, které byste měli vědět?
Co jsou tricyklická antidepresiva?
Tricyklické antidepresiva jsou již dlouhou dobu, první léky v této třídě antidepresiv byly vyvinuty v padesátých letech minulého století.
I když jsou nyní dostupné nové léky (často s menším množstvím vedlejších účinků a nižším rizikem předávkování), tricyklické antidepresiva stále mají místo v léčbě bipolární poruchy, deprese i jiných stavů, jako je například chronická bolest.
První z tricyklických antidepresiv, Tofranil (imipramin), byl důležitým objevem a skutečně pomohl psychiatrům formulovat své představy o tom, jak se deprese vyskytuje. Tricyklické antidepresiva jsou pojmenovány pro chemickou strukturu mnoha léků ve třídě - drogy jsou tvořeny třemi kruhy atomů.
Jak fungují tricyklické antidepresiva?
Od objevu tricyklických antidepresiv se dozvídáme více o tom, jak chemická nerovnováha v mozku spočívá v mnoha epizodách deprese. To pravděpodobně není překvapivé pro ty, kteří žili s depresí, protože si uvědomili, že symptomy deprese mohou nastat, i když se všechno v životě zdá, že jde dobře.
Mají-li přátelé a rodinu pochopení biochemické povahy deprese a jiných duševních chorob, je užitečné, aby se nepoškodily komentáře, jako například "zrovna se od ní". Komentáře, jako jsou tyto, se neliší od toho, jak říkat někomu s cukrovkou a vysoké hladině krevního cukru, jen aby se z něj dostal.
Komunikace mezi různými nervovými buňkami v mozku probíhá prostřednictvím chemických látek, které jsou známé jako neurotransmitery . Tyto chemikálie jsou uvolňovány z konce jedné nervové buňky, do prostoru mezi buňkami (synapse) a pak jsou převzaty do další nervové buňky jako způsob přenosu informací.
Tricyklické antidepresiva působí zvýšením hladiny neurotransmiterů serotoninu a norepinefrinu (tím, že zabraňuje tělu rozbít tyto chemické látky.) Protože zvyšují hladinu obou těchto neurotransmiterů, jsou považovány za "duální" antidepresiva.
Kromě účinků na serotonin a norepinefrin působí tricyklická antidepresiva také blokováním účinku jiného neurotransmiteru, acetylcholinu .
Na rozdíl od tricyklických antidepresiv, některé novější antidepresiva fungují primárně díky jejich působení na serotonin. Například selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je Prozac (fluoxetin), zvyšují hladinu serotoninu v mozku, ale nikoli hladinu norepinefrinu. (Skutečné účinky antidepresiv jsou hlouběji než toto, takže tento příklad se používá jako jednoduché srovnání.)
Celkově se předpokládá, že vyšší hladiny serotoninu a norepinefrinu v mozku mají za následek lepší náladu.
(Další informace o chemii deprese .)
Pro jaké podmínky se používají tricyklické antidepresiva?
Tricyklická antidepresiva mohou být předepsána buď "na štítku" nebo "mimo označení". Na štítku používejte ty, pro které je lék v současné době schválen FDA. Používání mnoha léčivých přípravků mimo značku je poměrně běžné a vztahuje se na použití drogy schválené FDA, ale pro indikaci odlišnou od toho, pro kterou byla schválena.
Na etiketách použití tricyklických antidepresiv patří:
- Deprese
- Obsedantně kompulzivní porucha
Nesprávné použití u tricyklických antidepresiv patří:
- Chronická bolest, jako je Elavil, pro chronickou bolest zad
- Fantomová bolesti končetin
- Bedwetting (enuréza)
- Migréna prevence bolestí hlavy
- Bulimie
- Panická porucha
- Bipolární porucha
- Chronická svědění (svědění)
- Chronické škytavka
- Poruchy spánku (doxepin je schválen FDA pro nespavost)
- Syndrom dráždivého střeva
Lékaři se liší v tom, jak pohodlně předepisují léky, jako jsou tyto "off label", ačkoli, zvláště v případě chronické bolesti a bedwetting, existuje mnoho studií podporujících toto použití.
Jak dlouho trvá obvykle tyto léky k práci?
Tricyklické antidepresiva, stejně jako jiné antidepresiva, často trvají několik týdnů (často šest až osm týdnů), než usilují o snížení deprese. Z tohoto důvodu lékaři často doporučují pokračovat v užívání léků po dobu dvou až tří měsíců před tím, než se přepnou na jiný typ léku. Důvodem je myšlenka, že všechny tyto léky vyžadují čas na obnovení chemické rovnováhy v mozku. To neznamená, že během čekání nemůžete nic dělat. Mnoho lidí hledá jiné terapie, jako je psychoterapie, velmi užitečná při léčbě stavů, jako je deprese a bipolární porucha, a tyto mohou začít pomoci symptomům depresí před tím, než začne sprostredkování "spouštět".
Léky klasifikované jako tricyklické antidepresiva
Některé léky, které jsou klasifikovány jako tricyklické antidepresiva, zahrnují:
- Elavil (amitryptylin)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramin)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protryptylin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
Časté nežádoucí účinky tricyklických antidepresiv
Ačkoli je každý z tricyklických antidepresiv mírně odlišný od ostatních, mají podobné vedlejší účinky. Časté nežádoucí účinky zahrnují:
- Suchá ústa
- Zácpa
- Ospalost (některé léky mohou být předepsány pro nespavost)
- Závrať
- Zvýšená chuť k jídlu
- Zvýšení tělesné hmotnosti (může být významné)
- Rozmazané vidění
- Změny v sexuálním fungování
Pokud jste udělali špatnou reakci na přípravek Tegretol (karbamazepin) nebo jakýkoli jiný předchozí psychiatrický lék, ujistěte se, že to sdělíte svému lékaři, pokud navrhne, abyste užíval tricyklický antidepresivum.
Kromě toho existují zprávy, že děti mají problémy, když jejich matky užívaly tricyklické antidepresiva na konci těhotenství. Tricyklické látky přecházejí do mateřského mléka. Pokud jste těhotná, ošetřujete nebo plánujete otěhotnět, poraďte s lékařem výhody a rizika tricyklických antidepresiv.
Interakce léků s tricyklickými antidepresivy
Některé vedlejší účinky tricyklických antidepresiv mohou být zesíleny jinými léky. Lékař by měl vědět, jaké další léky užíváte, včetně léků na předpis, léků na volné praní a pouličních léků. Například:
- Tricyklické látky mohou způsobit srdeční arytmie - rychlé, bušení nebo nepravidelný srdeční tep. Drogy, které mohou tuto situaci ještě zhoršit, zahrnují amfetaminy, pilulky na hubnutí, dekongestanty, alergické léky a léky na astma.
- Spací prášky, antipsychotické léky, svalové relaxanci, antihistaminiká, uklidňující prostředky a alkoholické nápoje mohou zvýšit sedaci vlastnosti tricyklických látek.
Jiné léky, které mohou způsobit problémy při užívání tricyklických antidepresiv, zahrnují, ale nejsou omezeny na:
- Psychiatrické léky
- Léky na ztenčení krve
- Léky na hyperaktivní štítnou žlázu
- Tagamet (cimetidin)
- Některé léky na krevní tlak
Konečně, při kombinaci tricyklických antidepresiv s jiným typem antidepresiv, známými jako inhibitory MAO , nebo při přechodu z jednoho na druhého, se mohou objevit závažné, dokonce fatální komplikace. Užívání těchto dvou typů léků dohromady nebo během dvou týdnů může způsobit náhlou vysokou tělesnou teplotu, extrémně vysoký krevní tlak, závažné křeče a smrt. Lékař je může předepsat společně, ale tato situace by měla být pod dohledem lékaře.
Bottom Line na antidepresiva
Zatímco existuje mnoho nových antidepresivních léků, které pracují pro mnoho lidí, často s méně vedlejšími účinky, tyto léky stále hrají roli v léčbě deprese. Jako taková jsou někdy schopni kontrolovat příznaky deprese, které nebyly kontrolovány na novějších lécích. Navíc se zdá, že mají úlohu při léčbě stavů, jako je chronická bolest.
Tricyklická antidepresiva by měla být u starších pacientů používána opatrně kvůli profilu vedlejších účinků, zejména sedativním účinkům a anticholinergním vedlejším účinkům, jako jsou závratě, rozmazané vidění a zácpa.
Bez ohledu na to, jaké léky jste předepsal, je důležité, abyste byli aktivním účastníkem vaší péče a obhajovali vaše zdravotní potřeby. Poraďte se svým lékařem, pokud vaše příznaky nejsou kontrolovány léky a zmíněné nežádoucí účinky. Každý člověk je jiný a jediný způsob, jak doktor vědí, jak se cítíte s léky, je, když sdílíte své myšlenky. Podmínky, jako je bipolární porucha a deprese, mohou být obtížně ovladatelné a často vyžadují nějaký zásah nebo chybění pro nalezení správného léčebného režimu. Přesto s časem, mnoho lidí je schopen získat dobrou kontrolu jejich příznaků s minimálními vedlejšími účinky.
Výstražné znamení sebevraždy
V jakékoliv diskusi o depresi by bylo nemožné nezmínit sebevraždu. Bohužel pokusy o sebevraždu a úspěšné sebevraždy jsou u těch, kteří mají depresi, příliš časté. Pokud vy nebo váš milovaný trpíte depresí, bipolární poruchou nebo duševním onemocněním, přečtěte si varovné příznaky sebevraždy . A víte, že tam je pomoc 24 hodin denně, sedm dní v týdnu. Pokud máte nějaké obavy, zavolejte na národní linku pro prevenci proti sebevraždě .
Zdroje:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. a L. Visser. Samoregulace indikací pro použití antidepresiv v kohortě obyvatelstva středního a staršího. Mezinárodní věstník farmakologie . 2016, 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P. a W. Wong. Tricyklické a příbuzné léky pro noční enurézu u dětí. Cochrane databáze systematická recenze . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T. a E. Garbe. Charakteristika a způsob užívání drog u starších iniciátorů antidepresiv v Německu. Evropský žurnál farmakologie . 2017. 73 (1): 105-113.