Autoimunitní porucha může způsobit bipolární příznaky
Systémový lupus erythematosus (také známý jako lupus nebo SLE) je autoimunitní porucha, která může způsobit chronické onemocnění v různých částech těla. Zatímco přesné mechanismy lupusu nejsou známy, stav nakonec představuje imunitní systém, který se zhoršuje, a napadá normální buňky, které mylně považuje za nebezpečné.
Centrální nervový systém je jen jedním z cílů této autoimunitní odpovědi.
Když se to stane, může se projevit psychiatrickými příznaky, které jsou nápadně podobné bipolární poruše .
Zatímco příznaky obou poruch se překrývají (stejně jako léky používané k jejich léčbě), SLE a bipolární nejsou v žádném případě příbuzné. Přes všeobecné přesvědčení SLE nezpůsobuje bipolární poruchu.
Na druhou stranu je SLE někdy špatně diagnostikována jako bipolární porucha. Když k tomu dojde, může být osoba vystavena zbytečnému a nevhodnému ošetření.
Neuropsychiatrické příznaky lupusu
Když lupus postihuje centrální nervový systém, může způsobit různé příznaky, a to jak neurologické, tak psychiatrické. Tuto nemoc považujeme za neuropsychiatrický systémový lupus erythematodes (NPSLE). Příznaky se mohou pohybovat od mírné až těžké a zahrnují:
- Bolení hlavy
- Poruchy nálady, včetně deprese a symptomů bipolárního typu
- Ztráta paměti
- Ztráta kognitivní funkce
- Chvění, tik a nedobrovolný pohyb
- Neohrabanost nebo nestabilní chůze
- Záchvaty
- Rozmazané vidění
- Sluchové problémy
- Řečové problémy
- Zmatek a delirium
- Brnění, necitlivost, pálení, bolestivé pocity nervu
- Mrtvice
NPSLE postihuje přibližně 40 procent lidí s lupusem, nejčastěji se projevuje jako deprese, deficity paměti a celkový kognitivní pokles. Je považována za závažnou komplikaci, která vede ke snížení kvality života a zvýšené nemoci.
Současný výzkum naznačuje, že NPSLE je spojen s desetisobným zvýšením úmrtnosti ve srovnání s lidmi v celkové populaci.
Příčiny NPSLE
Spíše než mít jednu konkrétní příčinu, NPLSE je způsobena kombinací faktorů, včetně imunitní dysfunkce, hormonálních nepravidelností, vaskulárního zánětu a přímého poškození nervové tkáně. Dokonce i vedlejší účinky léčiv mohou přispět k symptomům. Navíc ochranná vrstva, která obklopuje mozku, nazývaná hematoencefalickou bariérou, může být přerušena lupusem, což umožňuje toxinům proniknout a poškozovat nervovou tkáň.
Některé z příznaků NPLSE mohou také souviset se stavem nazývaným demyelinizační syndrom, u něhož autoimunitní odpověď postupně odděluje myelinové pouzdro (myslet na to jako izolační obal) nervu. V závislosti na tom, kde k tomu dojde, může vyvolat řadu senzorických, kognitivních a zrakových problémů.
Diagnostika NPSLE
Vzhledem k tomu, že je obtížné rozlišit různé příčiny NPSLE (včetně nezávislých psychiatrických poruch), neexistuje žádný zlatý standard pro diagnostiku. Jako taková se diagnóza obvykle provádí vyloučením, zkoumáním všech dalších možných příčin, včetně infekce, náhodného onemocnění a dokonce i nežádoucích účinků na léky.
To se provádí případ od případu pod vedením odborníka se zkušenostmi s NPSLE.
Pokud je podezření na demyelinizační syndrom, lze provést testy k potvrzení přítomnosti autoimunních protilátek (autoprotilátek) spojených s poškozením myelinu.
Léčba NPLSE
Obvykle jsou léky používané k léčbě psychiatrických a návykových poruch užívány také k léčbě psychických příznaků lupusu.
V případě závažného NPSLE bude léčba zaměřena na užívání léků, které potlačují a zpomalují autoimunitní reakci. Možnosti zahrnují vysoké dávky kortikosteroidů (jako je prednison nebo dexamethason s intravenózním cyklofosfamidem).
Mezi další standardní léčby patří rituximab, intravenózní imunoglobulinová (protilátková) terapie nebo plazmaferéza (plazmatická dialýza). Mírné až středně závažné příznaky mohou být léčeny perorálním azathioprinem nebo mykofenolátem.
Je však důležité poznamenat, že vysoké dávky kortikosteroidů mohou zhoršit poruchy nálady a ve vzácných případech mohou vést k psychózám.
> Zdroje:
> Govoni, M .; Bortoluzzi, A .; Padovan, M .; et al. "Diagnostika a klinická léčba neuropsychiatrických manifestací lupusu." Časopis Autoimunity . 2016; 74: 41-72.
> Ho, R .; Thiaghu, C .; Ong, H .; et al. "Meta-analýza sérových a cerebrospinálních tekutinových autoprotilátek v neuropsychiatrickém systémovém lupus erythematosus." Hodnocení autoimunity . 2016; 15 (2): 124-38.
> Magro-Checa, C .; Zirkzee, E .; Huizinga, T .; a Steup-Beekman, G. "Léčba neuropsychiatrického systémového lupus erythematosus: současné přístupy a budoucí perspektivy". Drogy . 2016; 76 (4): 459-83.
> Shimizu, Y .; Yasuda, S .; Kako, Y .; et al. "Poststeroidní neuropsychiatrické projevy jsou významně častější u SLE ve srovnání s jinými systémovými autoimunitními chorobami a předpovídají lepší prognózu ve srovnání s De novo neuropsychiatrickým SLE." Hodnocení autoimunity . 2016, 15 (8): 786-94.
> Tay, S. a Mak, A. "Diagnostika a přiřazení neuropsychiatrických příhod k systémovému lupus erythematosus: čas oddělit Gordian knot?". Reumatologie (Oxford) . 15. října 2016 (Epub před tiskem).