Pochopení "bible terapeuta" od DSM-I k DSM-5
V současné době ve svém pátém vydání (DSM-5) se Diagnostický a statistický manuál (DSM) někdy označuje jako terapeutova bible. Ve svých obalech jsou specifická diagnostická kritéria pro duševní poruchy, stejně jako série kódů, které umožňují terapeutům snadno shrnout často složité podmínky pro pojišťovny a jiné rychlé referenční aplikace.
Tato metoda nabízí řadu výhod, jako je standardizace diagnóz u různých poskytovatelů léčby. Častěji se odborníci na duševní zdraví zváží nevýhody, včetně možnosti nadměrné diagnózy. Článek z roku 2011 o Salon.com odvážně prohlásil: "Terapeuti se vzbouří proti psychiatrické bibliě." Abychom porozuměli rozpravě, je nejprve nutné pochopit, co DSM je a není.
Historie DSM
Ačkoli jeho kořeny jsou vysledovatelné do konce 19. století, standardizace klasifikace duševních nemocí se opravdu ujala v letech bezprostředně po druhé světové válce. Americké ministerstvo pro záležitosti veteránů (tehdy známé jako správa veteránů nebo VA) potřebovalo cestu k diagnostice a léčbě vracejících se členů služby, kteří měli širokou škálu problémů s duševním zdravím. S využitím hodně z terminologie vyvinuté VA, Světová zdravotnická organizace brzy uvolnila jeho Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD), šesté vydání, který poprvé zahrnoval duševní onemocnění.
Ačkoli tato práce představovala některé z nejstarších standardů pro diagnostiku duševního zdraví, nebyla daleko dokončena.
DSM-I a DSM-II
V roce 1952 zveřejnila americká psychiatrická správa (APA) variantu ICD-6 speciálně navrženou pro použití lékaři a dalšími poskytovateli léčebných postupů. DSM-I byl první svého druhu, ale odborníci souhlasili s tím, že stále potřebuje práci.
DSM-II, vydaný v roce 1968, stanovil některé chyby v návrhu, včetně použití matoucí terminologie a nedostatku jasných kritérií pro rozlišení mezi některými poruchami. DSM-II také rozšířil práci.
DSM-III
Vydáno v roce 1980, DSM-III představoval radikální změnu ve struktuře DSM. Byla to první verze, která představila takové společné prvky, jako je víceosý systém, který zohledňuje celý psychologický profil klienta a explicitní diagnostická kritéria. Také odstranila většinu předpojatosti starších verzí vůči psychodynamickému nebo freudovskému , i když ve prospěch neutrálnějšího přístupu.
Ačkoli DSM-III byl průkopnickou prací, reálné použití zanedlouho odhalilo jeho nedostatky a omezení. Nesprávné diagnostické kritéria a nesrovnalosti vedly APA k vypracování revize. Některé z těchto změn byly založeny na měnících se společenských normách. Například v DSM-III byla homosexualita klasifikována jako "narušení sexuální orientace". Koncem osmdesátých let se však homosexualita již neviděla jako porucha, ačkoli úzkost a strach o sexuální orientaci. DSM-III-R, vydaný v roce 1987, stanovil mnoho vnitřních potíží dřívější práce.
DSM-IV a DSM-5
Publikováno v roce 1994, DSM-IV odráží četné změny v porozumění poruchám duševního zdraví.
Byly přidány některé diagnózy, jiné byly odečteny nebo reklasifikovány. Diagnostický systém byl dále vylepšen ve snaze učinit jej uživatelsky přívětivějším.
DSM-5, publikovaný v květnu 2013, odráží další radikální posun v myšlení v komunitě duševního zdraví. Diagnostiky byly změněny, odstraněny nebo přidány a organizační struktura prošla zásadním přepracováním. Na rozdíl od předcházejících edic, které se objevily před desetiletími (mezi desetiletími), očekává se, že DSM-5 bude pravidelněji revidován s minimálními dodatky (jako DSM-5.1, DSM-5.2 atd.) Ve snaze lépe reagovat na výzkum.
Klinické použití
Každý terapeut používá DSM svým vlastním způsobem. Někteří odborníci se pevně drželi příručky a vyvíjeli plány léčby pro každého klienta pouze na základě diagnóz knihy. Jiní používají DSM jako vodítko - nástroj, který jim pomáhá konceptualizovat případy, přičemž se soustředí na jedinečnou situaci každého klienta. Ale v moderním světě se prakticky každý terapeut shledá, že se odvolává na kódy DSM, aby účtoval léčbu pojišťovnám. Zdravotní pojištění je mimořádně komplikované pole a standardizovaná sada kódů umožňuje správcům pojištění a fakturačním úřadům terapeutů mluvit stejným jazykem.
Výhody
Kromě standardizace fakturace a kódování poskytuje DSM řadu významných výhod jak pro terapeuta, tak pro klienta. Standardizace diagnóz pomáhá zajistit, aby klienti dostávali vhodnou a užitečnou léčbu bez ohledu na geografickou polohu, společenskou třídu nebo schopnost platit. Poskytuje konkrétní zhodnocení těchto otázek a pomáhá při rozvoji konkrétních cílů terapie , jakož i měřítka při hodnocení účinnosti léčby. Navíc DSM pomáhá vést výzkum v oblasti duševního zdraví. Diagnostické kontrolní seznamy pomáhají zajistit, že různé skupiny vědců skutečně studují tutéž poruchu - ačkoli to může být teoretické více než praktické, protože tolik poruch má tak široce se měnící příznaky.
Pro terapeuta DSM eliminuje většinu odhadů. Správná diagnóza a léčba duševních chorob zůstává uměním, ale diagnostické kritéria DSM slouží jako druh průvodce. Ve věku krátké terapie může klinik vidět určitého klienta pouze několikkrát, což nemusí být dostatečně dlouhé, aby se plně zabývalo záležitostí klienta a problémy. Pomocí diagnostických kritérií obsažených v DSM může terapeut rozvinout rychlý referenční rámec, který je pak vylepšen během jednotlivých zasedání.
Nevýhody
Poslední kolo kritiky se zdá být odrazem dlouhotrvající debaty o povaze duševního zdraví. Mnoho kritiků DSM to považuje za zjednodušení velkého kontinua lidského chování. Někteří se obávají, že tím, že omezí složité problémy na štítky a čísla, vědecká komunita riskuje ztrátu stopy o jedinečném lidském elementu. Možná rizika zahrnují špatnou diagnózu nebo dokonce nadměrnou diagnózu, v níž jsou ohromné skupiny lidí označeny jako nemoci, protože jejich chování není vždy v souladu se současným "ideálem". Deficit pozornosti dítěte a hyperaktivní porucha ( ADHD ) je často uváděn jako příklad. Změny v terminologii a diagnostických kritériích mezi DSM-II a DSM-IV se shodovaly s masivním vzestupem počtu dětí na Ritalinu nebo jiných lécích zvyšujících pozornost.
Jiné rizika zahrnují možnost stigmatizace. Přestože se poruchy duševního zdraví nevidí v negativním světle, které kdysi byly, mohou být specifické poruchy vnímány jako štítky. Někteří terapeuti dbá na to, aby se svým klientům nedotýkali štítků, i když z důvodů pojištění může být vyžadována určitá diagnóza.
Co můžeš udělat
Navzdory rostoucím obavám některých segmentů komunit duševního zdraví zůstává DSM standardem pro diagnostiku duševních stavů. Stejně jako všechny ostatní profesionální manuály je však DSM navržena tak, aby byla použita jako jeden z mnoha nástrojů pro správnou diagnostiku a léčbu. Odborný posudek ze strany terapeuta neexistuje. Je důležité rozhovor s potenciálními terapeutiky, jako byste měli jakýkoli jiný poskytovatel služeb. Zeptejte se na pozadí a terapeutický přístup terapeuta a vyberte si ten, jehož styl se nejlépe slučuje s vaší osobností a cíli terapie.
V posledních letech některé sdružení pro duševní zdraví vydaly doplňkové příručky, které se pokoušejí vyřešit některé z nedostatků DSM s konkrétnějšími diagnostickými kritérii relevantními pro myšlenkovou myšlenku asociace. Například pět sdružení se spojilo v roce 2006 s vytvořením psychodynamické diagnostické příručky nebo PDM. Tato konkrétní příručka je zaměřena na terapeuty, kteří praktikují psychoanalýzu , jiní se však soustředí na různé psychologické teorie. Cílem příruček je podrobněji rozdělit jednotlivé rozdíly, které by mohly ovlivnit klienty se stejnou celkovou poruchou. Máte-li pochybnosti o DSM, požádejte svého terapeuta o použití doplňkových diagnostických nástrojů.
Pokud máte nějaké obavy ohledně diagnózy, požádejte svého terapeuta o další informace. Nalezení správného terapeuta může být náročné, ale odměny stojí za to.
Zdroje:
> DSM: Historie. Americká psychiatrická asociace. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Vývoj DSM-V. Americká psychiatrická asociace. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Vody, Rob. "Terapeuti se vzbouří proti psychiatrické bibliě." Salon . 27. prosince 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.