Léčba dětí s PTSD
Cvičení zaměřená na traumatickou kognitivní behaviorální terapii (TF-CBT) byla vyvinuta pro děti trpící symptomy posttraumatické stresové poruchy (PTSD), především ze zkušeností se sexuálním zneužíváním.
Důsledky vystavení traumatické události , včetně PTSD, jsou častěji studovány u dospělých; nicméně traumatická expozice a symptomy PTSD mohou nastat také u dětí, což ukazuje potřebu terapie u dětí s PTSD.
Studie zjistily, že velké množství dětí je vystaveno traumatickým událostem před dosažením věku 16 let. I když jsou typy traumatických událostí vystavených dětem a jejich vliv na životní pohodu dítěte se liší, jedna traumatická událost, která má vysoký pravděpodobné, že by děti mohly vést k problémům duševního zdraví, je zkušenost se sexuálním zneužíváním .
Pokud mají děti symptomy PTSD, jaký druh léčby je nejlepší? Existuje řada účinných léčby PTSD u dospělých . Tyto léčebné postupy však nemusí být stejně užitečné pro děti. Děti mohou mít nižší povědomí o emocích, nebo nemají tak dobrou představu jako dospělí o tom, jak účinně vyjadřovat určité emoce. Děti mohou také mít chudé porozumění jejich příznakům nebo proč mají příznaky, které mají. Konečně, některé z konceptů společné léčby PTSD u dospělých mohou být pro děti těžké pochopit.
Vzhledem k tomu byla vyvinuta Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT).
Přehled TF-CBT
TF-CBT se považuje za kognitivně-behaviorální léčbu . To znamená, že se do značné míry zabývá příznaky PTSD tím, že se zaměřuje na maladaptivní a nezdravé myšlenky a chování, které by mohly být obětí sexuálního zneužívání.
Například TF-CBT může pomoci dětem modifikovat nepřesné přesvědčení, které vedou k nezdravému chování, jako je přesvědčení, že jsou vinou za zneužití. Rovněž identifikuje nezdravé vzorce chování (například působí nebo izoluje) nebo se obává reakcí na určité podněty a snaží se je pozměnit tím, že identifikuje zdravější způsoby reakce na určité podněty nebo konkrétní situace.
TF-CBT je také jedinečný v tom, že zahrnuje intervenci pro rodiče nebo pečovatele, kteří se nepodíleli na zneužívání. Děti a rodiče se účastní terapie, nejprve samostatně a poté společně. Rodiče se naučí techniky stresového řízení, zdravé rodičovské techniky a lepší komunikaci s dítětem. TF-CBT uznává, že podpora rodičů nebo opatrovníků je pro obnovu dítěte velmi důležitá. Rovněž uznává, že rodiče mohou v důsledku sexuálního zneužívání dítěte zažívat značné utrpení a je třeba se vypořádat s tímto potížím, aby nezasahovalo do rodičovství.
Jak způsobuje TF-CBT příznaky PTSD?
TF-CBT se považuje za krátkodobou léčbu. Obvykle trvá přibližně 12 až 18 zasedání a každé zasedání může trvat 60 až 90 minut.
TF-CBT se zabývá symptomy PTSD tím, že děti a rodiče / opatrovníci užívají následující součásti:
- Psychoeducační a rodičovské dovednosti. Terapeuti poskytují dětem a rodičům informace o sexuálním zneužívání a typech příznaků, které mohou vzniknout v reakci na tento typ traumatické události. Rodiče jsou vyučováni způsoby, jak efektivně řídit behaviorální problémy, a jak lépe komunikovat s jejich dítětem.
- Relaxace. Děti jsou vyučovány způsoby, jak zvládat jejich úzkost díky uvolnění.
- Emocionální výraz a regulace. Terapeut pomáhá dětem a rodičům, jak zvládat emoce související se zneužíváním zdravým a efektivním způsobem. Například děti se učí, jak identifikovat a vyjadřovat své emoce, stejně jako se zabývat sebe-zklidňujícími cvičeními, když zažívají intenzivní emoce.
- Řešením myšlenek. Děti jsou nápomocny při identifikaci maladaptivních myšlenek o sexuálním zneužívání (například sebeobviňování) a práci s těmito myšlenkami.
- Tvorba traumatického vyprávění. Děti jsou odebírány pomocí cvičení, například mluvit o události nebo psát o události. Děti mohou také vytvořit symbolickou reprezentaci události prostřednictvím kreslení nebo hry.
- Expozice in vivo. Terapeut postupně vystavuje děti připomenutím traumatu tak, že se dítě učí, jak efektivně zvládnout jejich odezvu na strach, a také snížit chování při vyhýbání se.
- Společné relace rodič-dítě. Rodič a dítě pracují společně, aby zlepšily komunikaci a naučili se diskutovat o zneužívání zdravým a léčebným způsobem.
- Zůstat v bezpečí a udržovat obnovu. Terapeut poskytuje dítěti a rodičům informace o tom, jak být v budoucnosti bezpečný, aby se zabránilo budoucímu zneužívání. Jsou také diskutovány informace o tom, jak udržovat a pokračovat v procesu obnovy.
Je TF-CBT účinný?
Celkově studie zjistily, že TF-CBT je účinný při snižování symptomů PTSD, stejně jako dalších problémů (například deprese, poruchy chování, hanby) mezi dětmi vystavenými sexuálnímu zneužívání. Navíc se zdá, že TF-CBT je účinnější než jiné typy přístupů k léčbě, které mohou být použity u dětí s anamnézou sexuálního zneužívání, jako je podpůrná terapie nebo herní terapie. Navíc bylo zjištěno, že zisky dosažené u TF-CBT se udržují až do dvou let po ukončení léčby.
Zdá se, že TF-CBT pomáhá rodičům a opatrovníkům, kteří se nezneužívají v zneužívání dítěte. Rodiče hlásí nižší úrovně deprese, strach o zneužívání a symptomy PTSD. Bylo také zjištěno, že TF-CBT zvyšuje schopnost rodičů podporovat své dítě.
Hledání terapeuta, který poskytuje TF-CBT
Máte-li zájem dozvědět se více o TF-CBT, můžete navštívit webové stránky Výzkumného a léčebného centra Národního oběti kriminality Lékařské univerzity v Jižní Karolíně. Informace o TF-CBT jsou také poskytovány na webových stránkách ministerstva zdravotnictví a lidských zdrojů Spojených států.
Chcete-li najít terapeuta, který poskytuje TF-CBT, nejprve byste chtěli najít terapeuta, který se specializuje a má zkušenosti s léčbou dětí s traumatem. Možná budete mít možnost najít takového terapeuta prostřednictvím webových stránek, které jsou navrženy tak, aby vás spojily s poskytovateli léčby ve vaší oblasti. Kromě poskytování zdrojů pro rodiny, které mají dítě, které se zabývá důsledky sexuálního zneužívání, poskytuje Sidranův ústav také informace o terapeutů, kteří se mohou specializovat na léčbu dětí, které jsou oběťmi sexuálního zneužívání.
Zdroje:
Cohen, JA, Berliner, L. a March, JS (2000). Léčba dětí a dospívajících. V EB Foa, TM Keane a MJ Friedman (Eds.), Efektivní léčba PTSD (str. 106-138). New York: Guilford Press.
Cohen, JA, Mannarino, AP, Berlín, L., & Deblinger, E. (2000). Trauma-zaměřená kognitivní behaviorální terapie: empirická aktualizace. Journal of Interpersonal Violence, 15 , 1203-1223.
Cohen, JA, Mannarino, AP, & Deblinger, E. (2006). Léčba traumatu a traumatického smutku u dětí a dospívajících. New York: Guilford Press.
Cohen, JA, Mannarino, AP, & Knudsen, K. (2005) Léčení sexuálně zneužívaných dětí: Jeden rok sledování randomizované kontrolované studie. Zneužívání a zanedbávání dětí, 29 , 135-146.
Copeland, WE, Keeler, G., Angold, A., & Costello, EJ (2007). Traumatické události a posttraumatický stres v dětství. Archivy obecné psychiatrie, 64 , 577-584.
Deblinger, E., Behl, L., & Glickman, A. (2006). Léčba dětí, které zažily sexuální zneužívání. V publikaci P. Kendall (Ed.), Child and adolescent therapy, 3rd ed. New York: Guilford Press.