Definice, diagnostika a kritéria
Smíšená porucha osobnosti se týká typu poruchy osobnosti, která nespadá do deseti uznaných poruch osobnosti. Lidé mohou mít vlastnosti nebo symptomy více než jedné poruchy osobnosti současně, zatímco nesplňují kritéria pro některý z nich. V DSM-IV se toto označovalo jako "osobnostní porucha jinak neurčená (NOS).
To bylo v DSM-5 nahrazeno osobitou poruchou-definovanou vlastností (PD-TS). a vlastnosti jsou uvedeny.
PD-TS není překvapující kategorií, neboť mezi příznaky několika poruch osobnosti dochází k výraznému překrývání. Ačkoli nerozumíme všem příčinám poruch osobnosti, existují také příčiny, které pravděpodobně podléhají více než jedné z těchto poruch. Vzhledem k tomu, že se jedná o kategorii "catch all" pro osoby s některými příznaky mnoha různých poruch osobnosti, existuje široká škála příznaků u osob, které tuto diagnózu nesou.
Jaké jsou poruchy osobnosti?
Většina lidí má poměrně flexibilní osobnost, která jim umožňuje přizpůsobit se různým okolnostem, lidem a událostem. Lidé s poruchami osobnosti se místo toho uvízli poměrně strnulými způsoby, jak se věnovat osobám a událostem. Tyto rigidní myšlenky mohou ovlivnit to, jak si myslí o sobě a světu kolem sebe, o tom, jak zažívají emoce, jak fungují společensky, a jak dobře mohou ovládat své impulsy.
Jak jsou diagnostikovány poruchy osobnosti?
Aby bylo možné diagnostikovat poruchu osobnosti, musí jednotlivec vykazovat příznaky, které splňují diagnostická kritéria stanovená v DSM-5, včetně:
- Tyto vzorce chování musí být chronické a všudypřítomné, což ovlivňuje mnoho různých aspektů života jednotlivce, včetně společenského fungování, práce, školy a blízkých vztahů.
- Jednotlivec musí vykazovat příznaky, které postihují dvě nebo více z následujících čtyř oblastí:
- Myšlenky
- Emoce
- Interpersonální fungování
- Impulsní řízení
- Vzorec chování musí být v průběhu času stabilní a má nástup, který lze vysledovat až do dospívání nebo do rané dospělosti.
- Toto chování nelze vysvětlit jinými duševními poruchami, zneužíváním návykových látek nebo zdravotními podmínkami.
Zatímco DSM-5 si zachoval kategorický přístup DSM-IV k diagnostice poruch osobnosti, vyvinul alternativní model, který naznačuje, že by mohl být oblastí pro budoucí studium. Pomocí tohoto alternativního hybridního modelu by klinici hodnotili osobnost a diagnostikovali poruchu osobnosti založenou na kombinaci specifických potíží s osobním fungováním a obecných vzorců patologických osobnostních rysů.
Druhy poruch osobnosti
Porucha osobnosti je definována jako chronická a všudypřítomná duševní porucha, která ovlivňuje myšlenky, chování a interpersonální fungování. DSM-5 rozpoznává deset odlišných poruch osobnosti , které jsou uspořádány do tří skupin:
Cluster A: Zvláštní, excentrické poruchy
- Paranoidní porucha osobnosti - Paranoidní porucha osobnosti je poznamenána chronickým strachem a nedůvěrou vůči ostatním lidem v kombinaci s přesvědčením, že jiní klamávají nebo využívají je. Vyskytuje se u jedné až dvou procent populace a v některých případech se překrývá se schizofrenií.
- Schizoidní porucha osobnosti - Schizoidní porucha osobnosti je poznamenána lhostejností vůči ostatním lidem. Ti, kteří mají tuto poruchu, mají často velmi malý zájem na vytváření blízkých vztahů s jinými lidmi.
- Schizotypální porucha osobnosti - Schizotypální porucha osobnosti, která postihuje přibližně tři procenta obyvatelstva, je charakterizována excentrickými myšlenkami a chováním. Lidé s poruchou se často zapojí do kouzelného uvažování, například věří, že mohou číst budoucnost. a také trpí obrovskou sociální úzkostí.
Cluster B: dramatické, emocionální nebo nesprávné poruchy
- Antisociální porucha osobnosti - domnívá se, že 7,6 milionu Američanů trpí antisociální poruchou osobnosti, poruchou , při níž mohou lidé úmyslně ublížit druhým a jsou lhostejní k bolesti, s nimiž se setkává nikdo jiný než sami. Nedostatek empatie (nedostatek obav o ostatní) v kombinaci s nedostatkem výčitek (málo svědomí o jejich krutých činnostech) často přispívá ke kriminálnímu chování.
- Hraniční porucha osobnosti - Hraniční porucha osobnosti často vede k nestabilním a intenzivním vztahům kvůli hněvu a agresi vůči ostatním v kombinaci s hlubokým strachem z opuštění. Tito lidé se často zapojují do rizikového chování a mohou se zapojit do sebepoškozujícího chování.
- Historie poruchy osobnosti - Histrionická porucha osobnosti postihuje přibližně 1,8 procenta obyvatelstva a zahrnuje kombinaci mělkých emocí spojených s pozorností a manipulativním chováním. Samovražedná gesta se běžně netýká deprese, ale spíše jako způsob manipulace s ostatními.
- Narcisistická porucha osobnosti (NPD) - Narcisistická porucha osobnosti je charakterizována extrémním egoismem, přehnaným smyslem vlastní důležitosti a nedostatkem empatie nebo starostí o druhé. Porucha je často nejprve rozpoznána v osobě, která má poruchu, ale prostřednictvím emočního poškození, ke kterému dochází těm lidem, s nimiž se osoba s NPD vztahuje.
Cluster C: Úzkostné nebo strašné poruchy
- Vyhnutelná porucha osobnosti - Vyhnutelná porucha osobnosti se vyznačuje extrémní plachostí a citlivostí vůči kritice od ostatních. Často je spojována s jinými duševními zdravotními stavy, jako jsou úzkostné poruchy a sociální fobie.
- Závislost na osobnostní poruchě - závislá porucha osobnosti je charakterizována intenzivním strachem a neschopností rozhodovat. Tato porucha je konečná v tom, že je potřeba být "lidem milujícím" a může vést k téměř ochromení a neschopnosti provádět každodenní rozhodnutí (bez vstupu ostatních), která jsou nezbytná k tomu, aby fungovala dobře ve vnějším světě.
- Obsessivně-kompulzivní porucha osobnosti - Očekává se, že zhruba 2,5 procent populace trpí obsedantně kompulzivní poruchou osobnosti v určitém okamžiku svého života. To je charakterizováno posedlostí, které jsou řešeny následkem nutkání. Obsessions jsou často iracionální strach, snad strach z nemoci, který se řeší nutkováním , jako je opakované mytí rukou až do okamžiku, kdy nutkání způsobuje neschopnost normálně žít.
Diferenciální diagnostika poruchy smíšené osobnosti
Předtím, než klinik diagnostikuje poruchu osobnosti, musí vyloučit další poruchy nebo zdravotní stavy, které mohou způsobit příznaky. To je velmi důležité, ale může být obtížné, protože příznaky charakterizující poruchy osobnosti jsou často podobné těm, které se vyskytují u jiných poruch a nemocí. Poruchy osobnosti se často vyskytují společně s jinými nemocemi.
Následující jsou potenciální rozdíly, které musí být vyloučeny před diagnostikováním jedince s poruchou osobnosti:
- Zneužívání návykových látek
- Úzkostné poruchy
- Deprese
- Dissociativní poruchy
- Sociální fóbie
- Posttraumatické stresové poruchy
- Schizofrenie
Život s léčbou a smíšená porucha osobnosti
Vzhledem k tomu, že symptomy a charakteristiky smíšené poruchy osobnosti se rozprostírají v širokém rozmezí, neexistuje žádná specifická léčba, která by pomohla všem lidem s PD-TS. Zvláštní příznaky, které se vyskytují, jsou často považovány za osoby, které splňují kritéria jedné z poruch osobnosti popsaných výše.
Například, pokud osoba splňuje některé, ale ne všechna kritéria pro hraniční poruchu osobnosti , mohou být léčena léčba poruchové poruchy osobnosti, jako je psychoterapie. Obecně platí, že léčba poruch osobnosti je obtížná a vyžaduje, aby osoba s poruchou, která si velmi přála na terapii. Psychoterapie je často účinnější než léky.
Zdroje:
Clark, L., Vanderbleek, E., Shapiro, J. a kol. Úžasný nový svět osobnostní poruchy specifikovaný: účinky dalších definic na pokrytí, prevalenci a komorbiditu. Psychopathology Review . 2015. 2 (1): 52-82.