Možnosti psychologické a lékařské léčby
Lidé se po staletí stali závislými na opioidech, avšak užívání opiátů se od roku 2000 vyvíjelo vývojem a marketingem silných léků proti bolesti, které jsou vysoce návykové a nesou obrovské riziko předávkování. To se stalo vážným problémem s epidemiemi opiátů, k nimž dochází v USA a dalších částech světa.
Závislost na opioidech je jednou z nejnáročnějších závislostí, které lze překonat, ale existují některé skvělé možnosti léčby, které mohou pomoci s tělesnými, psychologickými a sociálními aspekty této utrpení.
Ačkoli závislost na lécích proti opioidním předpisům má mnoho společného s návykem na heroin, existují důležité sociální rozdíly, které ovlivňují druh léčby, který bude užitečný.
Léčba závislostí na základě důkazů
Zatímco existuje mnoho lidí, kteří věří, že drží klíč k léčbě závislostí, je skutečností, že jde o komplexní a dlouhodobý problém, který se vyvíjí u zranitelných lidí. Takže potřebná léčba je také složitá a mnohostranná.
Při posuzování jakékoli léčby je důležité, že je založeno na důkazech , což znamená, že léčba byla studována a prokázána jako účinná pro mnoho lidí s tímto onemocněním. Všechny léčby popsané v tomto článku mají dobré vědecké důkazy, které podporují jejich účinnost, ačkoli to neznamená, že pracují pro každého, pokaždé, zvlášť pokud se užívají izolovaně od jiných potřebných léčebných postupů.
Je důležité, aby léčba byla účinná, aby osoba dostávala odpovídající léčbu fyzického poškození, psychologických podkladů a fyzických aspektů závislostí, jakož i sociálních příčin a důsledků tohoto problému.
Pokud některý z těchto tří aspektů závislosti na opioidech není řádně léčen, není léčba pravděpodobné, že bude úspěšná a osoba se vrátí, cítit ještě více selhání, než předtím, než se pokoušela odejmout. Tato léčba by měla být proto spojena do komplexního léčebného plánu, který je důsledně sledován před, během a poté, co osoba opouští opiáty.
Snížení škod
Snížení škod je přístupem k pomoci lidem s poruchou užívání opiátů, který se zaměřuje na snížení fyzických a sociálních škod, které postihují lidi, kteří užívají heroin a někdy i jiné opiáty, a nikoliv na povzbuzení osoby, aby přestala.
Snížení poškození zdraví je důležitou součástí léčby lidí, kteří podávají opiáty. Zahrnuje strategie, jako jsou programy výměny jehel, bezpečná místa vpichu, substituční terapie opioidů (jako jsou programy na udržení metadonu) a naloxon jako nástroj pro zvrácení předávkování. Harm Reduction šetří životy lidí, kteří by jinak zemřeli infekcemi přenášenými krví, jako je HIV a hepatitida, otravy krve a předávkování. Strategie snižování škod jsou často také prvním krokem pro osoby, které používají opioidy při získávání pomoci, a mohou vést k další léčbě.
Psychologické léčby závislostí na opioidech
Psychologická léčba se v posledních několika desetiletích stala velmi sofistikovanou a soustředila se na každou fázi překonávání závislosti na opioidech, od rozhodnutí o změně, ukončení či snížení užívání opiátů, čímž se stává abstinentem a vyhýbá se relapsu. Existuje několik různých přístupů, které by měly být přizpůsobeny individuálním potřebám osoby s poruchou užívání opioidů.
Některé z nejznámějších psychologických postupů jsou uvedeny níže.
Motivační rozhovor a motivační vylepšená terapie
Motivace je nejdůležitějším psychologickým prediktem účinné léčby závislosti na opioidech. Pokud se někdo opravdu necítí motivován opiáty opustit, mají vysoké riziko relapsu, což může vést k vyššímu riziku úmrtí předávkováním. Z tohoto důvodu je motivační rozhovor nebo motivační vylepšená terapie velmi důležitým krokem, který pomáhá lidem užívajícím opiáty, aby se připravili na ukončení, než je skutečně pokusí o to a budou je řídit různými fázemi změn .
Motivační rozhovory jsou obvykle velmi dobře přijaty u lidí, kteří užívají opiáty, protože jde o velmi podpůrný přístup. I když existují některé mýty o motivačním rozhovoru , léčba je často účinná.
Kognitivní behaviorální terapie (CBT)
Kognitivní behaviorální terapie nebo CBT je jedním z nejvíce osvědčených způsobů léčby poruchy užívání opioidů. Navíc je vysoce efektivní pro léčbu řady dalších psychologických problémů, jako jsou úzkostné poruchy, deprese a trauma, které se často vyskytují při závislosti na opioidech. CBT je proto často dobrým psychologickým ošetřením.
Páry poradenství
Pairové poradenství nebo terapie páry, někdy nazývané manželská terapie, se ukázaly jako velmi účinné při léčbě problémů s užíváním drog a závislostí, včetně poruchy užívání opioidů. Páry poradenství je užitečné jak pro páry, kteří chtějí zůstat spolu během a po zotavení z poruchy užívání opioidů a pro ty, kteří se rozhodnou oddělit. Někdy může být poradenství páry použito v kombinaci s jinými léčbami.
Rodinná terapie
Rodinná terapie může pomoci mnoha rodinám, kde jeden nebo více členů rodiny má problém se závislostí nebo užíváním návykových látek, ale je zvláště účinný pro dospívající s poruchami užívání návykových látek. Základní přístup se soustředí na dynamiku rodiny jako celku, která potřebuje léčebnou péči, a osoba nebo lidé s problémy s užíváním návykových látek se považují spíše za příznaky celkové nemoci rodiny než za příčinu problému.
Rodinná terapie může být velmi užitečná, když jsou partneři nebo děti také ovlivněny chováním osoby, která je závislá na opioidech. Slyšení o jejich zkušenostech může pomoci motivovat někoho, kdo má závislost, změnit své chování, aby se zlepšil život těch, kteří mají rádi. Rodina může také najít způsob, jak podpořit osobu opouštějící opiáty, a uvědomit si, jakým způsobem mohou neúmyslně přispět k obtížím, ke kterým došlo v minulosti.
Rodinná terapie je široce známá a může být k dispozici jako součást komplexního léčebného programu a je kryta pojištěním a je dostupná také soukromě.
Hypnoterapie
Hypnoterapie je druh psychologické terapie, která využívá přirozeně se vyskytující duševní stavy a terapeutické návrhy, které pomáhají lidem se závislostmi rozmýšlet o změně. Hypnoterapie využívá hypnózy, aby pomohla lidem přistupovat k těmto duševním stavům etickým a zodpovědným způsobem. Není to nic, jako je fáze hypnózy, která využívá dobrovolné nebo komplicistické podnětné duševní stavy, aby bavily publikum.
Někteří lidé považují hypnózu za velmi efektivní při překonávání vlastních psychologických překážek ke změně a při hledání hypnoterapie je třeba posilovat a uvolňovat, což jim pomáhá cítit větší kontrolu nad svým duševním stavem bez léků. Nicméně, ačkoli hypnoterapie je dobře známá, je to kontroverzní a často špatně pochopená terapie. Pokud se rozhodnete zkusit hypnoterapii, ujistěte se, že používáte kvalifikovaného terapeuta. Certifikační požadavky se liší podle jurisdikce a měli byste očekávat, že zaplatíte 100-200 dolarů za hodinu. Budete pravděpodobně potřebovat několik relací pro hypnoterapii, které vám pomohou při obnově.
Neurooterapie
Neurotherapy je méně běžně užívaná léčba závislosti, ale může být vysoce účinná, zvláště u lidí, kteří nereagují dobře na terapii mluvení. Během studií na zvířatech bylo zjištěno, že mozek by mohl být trénován tak, aby produkoval mozkové vlny různých frekvencí, které jsou spojeny se zdravými psychologickými stavy, a že existují vzorce mozkových vln spojené se zranitelností vůči různým duševním podmínkám, včetně závislosti.
Neuroterapie zahrnuje elektronické senzory, které jsou bezbolestně připevněny k pokožce hlavy vodivým gelem a pak relaxují, zatímco počítač vám poskytuje zpětnou vazbu o vašem duševním stavu. Tato zpětná vazba může být ve formě videa z filmu, který se objeví lehčí, protože váš mozek produkuje žádoucí frekvence a tmavší, protože produkuje frekvence spojené s náchylností k závislosti. Alternativně může mít video barvu, která zvyšuje nebo snižuje intenzitu jako zpětnou vazbu. Hudba nebo zvukové tóny mohou být použity k poskytnutí zpětné vazby, které jsou hlasitější nebo tišší v závislosti na vašem duševním stavu, což vám umožní rekvalifikovat váš mozek, když se uvolníte se zavřenýma očima. Pokud je vybraná hudba upokojující a příjemná, může to být velmi uvolňující zážitek, který umožňuje lidem se závislostí objevovat svou vlastní schopnost získat přístup k příjemným duševním stavům bez drog.
Není mnoho praktických lékařů, kteří jsou schopni poskytovat služby neuroterapie, protože to není dobře známé v zdravotnických profesích a vyžaduje rozsáhlé školení a nákladné vybavení pro poskytování služby. Ti, kteří je poskytují, jsou však obvykle velmi odhodláni a chápou svůj potenciál pomáhat lidem, kteří neodpovídají na jiné léčbě. Pokud uvažujete o neuroterapii, ujistěte se, že si vyberete praktického lékaře, který je certifikován s Biofeedback Certification International Alliance (BCIA) a očekává se, že zaplatí 100-200 dolarů za hodinu na několik zasedání.
Dvanáct kroků usnadnění
Dvanácti kroků je strategie, která vychází z předpokladu, že zapojení do vzájemné podpůrné skupiny jako anonymní narkotika nebo anonymní alkoholici mohou pomoci jednotlivcům dosáhnout a udržovat abstinenci. I když existují určité důkazy o tom, že tento přístup je účinný při léčbě zneužívání alkoholu a závislosti, důkaz účinnosti u opiátů závislých osob je stále nejasný. Navíc, jelikož tyto skupiny nejsou formální léčbou, někdy zneužívající lidé mohou využívat zranitelných účastníků a dokonce mohou používat skupiny k léčbě drog.
Mnozí účastníci těchto skupin mají prospěch z nových přátel a střízlivých aktivit, které mohou vyplynout ze vzájemných podpůrných skupin, jako je NA nebo AA. Setkání jsou zdarma a jsou široce dostupné po celém světě. Tyto programy jsou založeny na přijetí chronicity onemocnění poruchy užívání látky, vzdát se vyšší moci a společenství mezi abstinentními vrstevníky.
Zvláštní správa
Řízení mimořádných událostí se někdy používá, pokud jsou osoby s poruchami užívání návykových látek pověřeny zaměstnavatelem nebo soudním systémem. V systému řízení mimořádných událostí nedodržení léčby má za následek ztrátu zaměstnání, uvěznění a ztrátu pověsti. Řízení mimořádných událostí může být spojeno s pozitivními nebo motivačními pobídkami, díky nimž účastníci mohou vydělat peníze nebo poukázky za dodržování programu.
Léčba závislostí na opioidech
Existuje několik možností, jak si vybrat, pokud si zvolíte lékařskou léčbu závislosti.
Buprenorfin
První léčbou je farmakologická léčebná nebo léčebná terapie na bázi léku s buprenorfinem, sublingvální lék, který blokuje opioidní receptory v mozku, aby se zabránilo abstinenčním příznakům opioidů, aniž by došlo k stejnému množství sedace nebo euforie s čistými opioidními agonisty.
Udržovací léčba buprenorfinem je podávána na klinice. Pacienti, kteří jsou léčeni buprenorfinem nebo metadonem, nejsou prostě přechováváni na jiný lék zneužívání: všichni jsou léčeni účinně předepsanými kvalifikovaným lékařem.
Lékaři potřebují licenci nebo výjimku z DEA k předepisování buprenorfinu nebo přípravku Suboxone (buprenorfin plus naloxon, aby se zabránilo injekci). Lidé, kteří tyto léčebné postupy používají, jsou často schopni napravit vztahy, udržet si práci a jsou vystaveni nižšímu riziku pouličního zločinu, násilí a HIV. Dosahují stability, která umožňuje plnější účast na behaviorálních intervencích a dalších forem psychologické terapie.
Metadon
Metadon je syntetický opioid, který mění účinky bolesti na nervový systém, ale snižuje euforii a sedaci spojenou s heroinem a opioidními léky. To znamená, že lidé, kteří jsou závislí na opiátech, jako je heroin, mohou být fyzicky stabilizováni na methadonu, což jim umožní dát život do pořádku a zapojit se do terapie k léčbě základních příčin jejich závislosti. Je účinný při léčbě stažení z opioidů a používá se při léčbě závažné závislosti na opioidech při léčbě. Obvykle se podává perorálně, ale může být podávána injekčně, v kapalné formě nebo jako tableta nebo oplatka. Obvykle se vydává prostřednictvím vládního programu.
Naltrexon
Naltrexon je další farmakologická léčba používaná méně často pro závislost na opioidech. Kompletně blokuje opioidní receptory a v důsledku toho někdy lidé, kteří užívají opiáty, se jim tento efekt nelíbí, typicky je používá pouze tehdy, když jejich motivace k ukončení léčby je velmi vysoká. Dlouhodobě působící injekce, Vivitrol, je forma naltrexonu, která usnadňuje dodržování předpisů a vyžaduje měsíční injekce.
Výběr odborníka
Pokud máte potíže s poruchou užívání opioidů, může být pro určení dalších kroků užitečné postoupení odborníka na léčbu duševního zdraví nebo návykových látek. Vaše šance na úspěch závisí spíše na vaší motivaci ke změně.
Odborníci na léčbu závislostí jsou zpravidla licencováni v určitém rozsahu, ale zákony státu se liší v závislosti na kvalifikaci, kterou tito jednotlivci musí držet pro udělení licence. V některých jurisdikcích a státech existuje velmi malý požadavek na vzdělání a výcvik v poruchách užívání návykových látek a nemusí to ani požadavek na školení v příslušném poradenství. Existuje řada webových stránek, které mají zdroje, které vám pomohou nalézt léčebné služby, včetně webových stránek spravovaných vládními agenturami, jako je SAMSHA.
Je velmi důležité najít lékaře vyškoleného v závislosti. Tato skupina může zahrnovat lékaře, kteří osvědčují s Americkou radou závislostí na lékařství, nebo ti, kteří se trénují léta v obecné psychiatrické rezidenci a mají dobré porozumění této nemoci, přestože malý počet lékařů primární péče, zejména těch, kteří pracují v komunitách s vysokou mírou poruch užívání opioidů, jsou velmi dobře informováni a kompetentní při léčbě poruch užívání opioidů.
Důležité je také najít nezávislého odborníka, který by z finančních důvodů nezískal finanční doporučení na konkrétní program nebo skupinu programů. Je užitečné konzultovat s odborníkem, který má rozsáhlé znalosti o všech možnostech léčby, nikoli vlastníkem léčebného zařízení.
Důkladné posouzení odborníkem vyškoleným v hodnocení poruch užívání návykových látek by mělo zahrnovat zkoumání vašich způsobů užívání, množství použité látky, výpadky, právní nebo pracovní problémy a doplňkové údaje, které mohou zahrnovat genetické faktory, rodinnou historii, trauma, dovednosti zvládání a podpůrné systémy.
Někteří odborníci na závislost požadují, aby mluvili s rodinnými příslušníky nebo blízkými přáteli, aby získali objektivnější pohled na model užívání pacienta. Existuje mnoho faktorů, které mohou vést lékaře k nalezení nejlepšího individuálního léčebného plánu. Je důležité přizpůsobit plán individuálním přesvědčením a lékařské vědě.
Slovo z
Ačkoli to může být obtížné krok hledat léčbu poruchy užívání opioidů, a to může někdy trvat četné léčby a dokonce relapsy, aby se stal abstinent, není pochyb o tom, že nebudete litovat. Existuje mnoho inspirujících příběhů lidí, kteří překonali poruchu užívání opiátů a v důsledku toho měli zcela nové uznání života.
> Zdroje
> Denning, P., Little, J. a Glickman, A. Nad vlivem: Příručka pro snižování škod při léčbě drog a alkoholu. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback trénink pro závislost na opiátech: Zlepšení duševního zdraví a chuť. Aplikovaná psychofyziologie a biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. Srovnávací studie hypnoterapie a psychoterapie při léčbě závislých na metadonech. American Journal of Clinical Hypnosis , 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R a kol. Kognitivní behaviorální terapie zlepšuje výsledky léčby u uživatelů opioidů v léčbě buprenorfinu primární péče. Věstník léčby zneužívání látek ; 71: 54-57. 2016.
> Zahájení léčby citované ve studii porovnávající naltrexon s prodlouženým uvolňováním, buprenorfin. Brown University Psychopharmacology Update ; 29 (3): 1-6. 2018.