Přehled nejhoršího problému s drogami v zemi
Americká opiátová epidemie je nejhorší v průmyslově vyspělém světě a zabíjí takřka tolik lidí, kolik roste automobilová havárie. Během posledních dvou desetiletí zemřely tisíce lidí z neúmyslného předávkování léků na předpis nebo nelegálních léků proti bolesti a milionů dalších se na ně stalo závislé. V důsledku toho pracovníci veřejného zdraví a lékaři z komunit a vládních subjektů napříč Spojenými státy pracují na nápravě této nebezpečné krize veřejného zdraví. Ale epidemie má dlouhou a složitou historii a řešení nebude snadné. Zde je to, co byste měli vědět.
Co se děje
Opioidy zahrnují řadu léků, které ovlivňují bolesti a odměny centra mozku. Některé z těchto léků jsou z rostlin, zatímco jiné jsou syntetické.
Při správném zacházení mohou být opioidy jako oxykodon, fentanyl a morfin bezpečně používány. Ale kvůli tomu, jak tyto léky ovlivňují bolest a potěšení receptory v našem mozku, je možné se na ně stát závislí. Čím více je používáte, tím více je potřebujete, a lidé mohou v důsledku toho zneužívat drogy.
Zneužívání opiátů je vážným problémem veřejného zdraví, který každodenně zažívá životy 91 Američanů. Počet úmrtí na předávkování léky související s opiáty vzrostl na počátku roku 2000 - čtyřnásobek od roku 1999 - bez známky epidemie ztráty páry.
Je to také nákladné. Cena epidemie dosáhla v roce 2013 odhadovaných 78,5 miliard dolarů, ale nic se nesrovnává se ztrátami. Podle prognózy ze strany STAT News, pokud se neprovede co nejrychleji potlačení nárůstu zneužívání opioidů, mohlo by v těchto příštích deseti letech tyto drogy zabít až půl milionu lidí.
Použití léků na předpis, které nebyly předepsány, je jedním z nejčastějších způsobů, jak lidé zneužívají opioidy, avšak v posledních letech nedovolené verze opioidu nazývaného fentanyl a jiné podobné drogy zaplavují trh, čímž se stávají závislými ještě více smrtícími. Bez řádného řízení nebo lékařského dozoru mohou uživatelé riskovat předávkování. A s dalšími škrty, o nichž se očekává Medicaid a zákon o cenově dostupné péči, se očekává, že více lidí ztratí své zdravotní pojištění a přístup k lékařské péči, přičemž některé z nich budou hledat nelegální verze drog a zhoršovat již tak hroznou situaci.
Kdo je ovlivněn
Ne každý, kdo užívá opiáty, je zneužívá nebo se stává závislou. Při správném dávkování a pod lékařským dohledem je možno léky na předpis léky podávat bezpečně. Je to, když není sledování užívání sledováno nebo kdy byly drogy vyrobeny nedovoleně, že lidé mohou vyvinout poruchu užívání opioidů (OUD).
OUD vypadá jinak u různých lidí. Pro některé by to mohlo jednoduše znamenat nutkání opiátů nebo užívání víc než to bylo zamýšleno, ale pro druhé, OUD vede k uzavření světa nebo k tomu, že se váš život rozpadne kvůli vašemu užívání opiátů. Pokud nemáte odborného lékaře, který vám pomůže udržet dávku pod kontrolou, nebo zajistíte, že užívaný opiát je bezpečný, vystavujete se riziku předávkování.
A to se děje příliš často. Předávkování drogami je v současnosti hlavní příčinou úmrtí u lidí mladších 50 let ve Spojených státech a šest z 10 předávkování drogami zahrnuje opiáty. Zatímco tento problém je v celé zemi rozšířen, některé oblasti jsou náchylnější k předávkování opiáty než jiné. Rustový pás, Appalachia a Nová Anglie zaznamenaly například vyšší míry předávkování drogami než Plainy.
Zdá se, že epidemie je neúměrně ovlivněna mladými lidmi. Podle zprávy agentury pro zneužívání návykových látek a služeb duševní zdravotní péče z roku 2016 odhaduje 2,5 milionu mladých dospělých ve věku 18 až 25 let v minulém roce opioidy - nejvyšší z každé věkové skupiny.
Co se nejvíce týká odborníků v oblasti veřejného zdraví, je počet zapojených mládeže. Téměř 900 000 dospívajících ve věku od 12 do 17 let zneužívalo opioidy v roce 2016. A zatímco je toto snížení z téměř jednoho milionu v roce 2015, počet je stále alarmující, zejména vzhledem k tomu, že většina dospívajících, kteří zneužívají tyto léky, je bezplatně získává od přátel nebo příbuzných.
Zatímco mladí lidé nepřiměřeně zneužívají opiáty, starší dospělí nejsou imunní. Dalších 1,8 milionu Američanů ve svých 50 letech zneužívalo drogy v roce 2016, což je nárůst z zhruba 1,7 milionu v roce 2015.
Zdá se, že roli hraje i pohlaví. V současné době jsou muži častěji úmrtí kvůli předávkování léky proti bolesti na předpis, ale zdá se, že se mění. Mezi lety 1999 a 2010 vzrostl počet žen, které zemřely na léky proti bolesti na předpis, o 400 procent ve srovnání s 237 procentním nárůstem srovnatelných úmrtí u mužů. Ženy jsou také častěji než muži předepsané a užívají opioidy k bolesti, což z nich činí obzvláště zranitelnou skupinu, pokud jde o tuto epidemii. Drtivá většina lidí, kteří užívají opiáty - dokonce i nelegální verze, jako je heroin - dělají to proto, že jsou v bolestech kvůli věcem, jako je rakovina nebo těžké zranění.
Jak jsme zde: Krátká historie
Před osmdesátými léty byli zdravotničtí pracovníci vyškoleni, aby co nejméně opioidů poskytli bolesti kvůli obavám ze závislosti. V důsledku toho byli lidé s chronickou bolestí vážně nedostatečně léčeni. Během osmdesátých let byla publikována řada článků, které vracely myšlenku, že léky proti bolesti by vedly k závislosti a povzbudily lékaře, aby místo toho přehodnotili svou praxi vyhnout se dlouhodobému užívání opioidů k léčbě chronické bolesti.
Kyvadlo se otočilo. S povzbuzením farmaceutických společností začaly léky předepisovat více opioidů pro své pacienty a Amerika zaznamenala obrovský nárůst počtu neúmyslných úmrtí předávkování léků proti bolesti na předpis. V pozdních devadesátých letech došlo k poplachu a kyvadlo se začalo houpat zpět. Lékaři opět zlehčili předpisy. V roce 2006 lékaři napsali 72,4 předpisu na opioidy pro každých 100 lidí ve Spojených státech. O deset let později se tento počet snížil na 66,5 na 100 lidí v roce 2016.
Vzhledem k tomu, že míra platných lékařských předpisů klesla, stoupla míra nedovolených a nepřeložených opioidů. Když předepsané opioidy ustaly nebo se staly příliš drahými, někteří pacienti se obrátili na heroin jako levnější alternativu. V roce 2010 se úředníci začali registrovat hroty při předávkování heroinem, po několika letech následovaly předávkování z nedovoleně vyráběného fentanylu (MMF). Vzhledem k tomu, že se zdá, že se jeden problém dostává pod kontrolu, další se ponoří, aby převzal své místo ve skutečné hře.
Demografické údaje se také posunuly. Předávkování opiáty užívalo primárně bílým lidem ve věku 30 let a 40 let, ale ukazují směry na demografické změny, protože mladší lidé začínají experimentovat a zneužívat předpis a nelegální léky proti bolesti.
Jak to dokážeme: Perspektiva veřejného zdraví
Stejně jako mnoho otázek veřejného zdraví neexistuje snadné řešení epidemie opiátů. Boj proti zneužívání těchto léků přijme multidisciplinární přístup, který zahrnuje všechny od jedinců k masivním vládním entitám.
Poskytovatel a vzdělávání pacientů
Nedílnou součástí odstraňování zneužívání léků proti bolesti na předpis bude muset být vzdělávání pacientů, kteří užívají tyto léky, o významu řádného řízení a lékařského dohledu ao rizicích závislosti a předávkování. Pacienti by měli také obdržet další poradenství ohledně správné ochrany předepsaných předpisů, aby nedocházelo ke zneužívání pilulek ze strany přátel nebo rodiny, zejména dospívajících.
Navíc většina lidí užívajících opiáty tvrdí, že tak činí, protože jim pomáhá zvládat chronickou bolest. V závislosti na intenzitě bolesti by mohly být nepohodlí potenciálně zvládnuty s léky proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol) nebo ibuprofen, nebo bez léků, jako je fyzioterapie nebo hypnoterapie. Někteří argumentují, že výuka lékařů a pacientů o možných alternativních strategiích bolesti by mohla pomoci snížit počet opioidů, které jsou předepsány vyčerpáním všech opioidních možností nejprve a ponechat léky na předpis jako léčebné prostředky jako poslední možnost.
Zvýšené sledování
Další systémové problémy se mohou stát rizikovými faktory pro neúmyslné předávkování, jako jsou například několikanásobné lékaři psaní skriptů nebo několik lékáren plnění předpisů opioidů. Uchováváním tabulek o tom, co je předepsáno, o tom, kolik a komu může snížit riziko zneužívání léků na předpis. Některé státy již začaly implementovat takové monitorovací programy s velkým úspěchem, ačkoli data a funkce hlášení se mohou lišit od státu ke státu.
Nejsou to však pouze předpisy. Počet úmrtí při předávkování v důsledku nedovolených opioidů, jako je heroin, za posledních několik let vzrostl. Více údajů o těchto lécích, včetně toho, kdo je používá a kde jsou distribuovány, může pomáhat úředníkům lépe porozumět tomu, jak a kam směrovat zdroje efektivněji.
Léčba
Nestačí odříznout dodávky opiátů. Také potřebujete najít pomoc pro lidi, kteří již byli závislí. Je ironií, že jedním z nejúčinnějších způsobů, jak překonat poruchu užívání opioidů, je užívání méně škodlivých opioidních léků jako součást procesu známého jako Léčba asistované léčby (MAT). Tři taková léčiva byla schválena Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv k léčbě závislosti na opioidech: metadonu, buprenorfinu a naltrexonu s prodlouženým uvolňováním.
Zatímco účinnost těchto léků se může lišit, studie prokázaly, že snižují fyziologickou závislost na opiátech a pomáhají těm, kteří jsou aktivní v léčbě, překonat závislost. MAT by však neměl být jediným způsobem léčby. Vzhledem k tomu, že závislost může mít jak fyziologické, tak i kognitivní složky, léčebné programy mají mnohem větší úspěch, pokud řeší všechny aspekty závislosti.
Ošetřování problémů s užíváním látek není jenom záchranou života, ale je to také dobrá finanční investice. Odhaduje se, že za každý 1 dolar vynaložený na léčbu užívání návykových látek ve Spojených státech bychom mohli ušetřit od 4 do 7 dolarů za náklady spojené s trestnou činností.
Zmírnění škod
Dokonce i se všemi výše uvedenými strategiemi budou mít tyto věci čas a budou nevyhnutelně jedinci, kteří i nadále zneužívají opioidy navzdory všem největším snahám lékařských a veřejnoprávních komunit. Malá, ale důležitá taktika by mohla být poskytnout rodinám a přátelům uživatelů záchranné soupravy v případě předávkování, aby se snížilo riziko úmrtí.
Odkud jdeme odtud
V říjnu roku 2017 prezident Donald Trump požádal ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA, aby tuto záležitost potvrdilo tím, že prohlásí epidemii opiátů za mimořádné události v oblasti veřejného zdraví. Komisařka pro opiáty v Bílém domě vydala zprávu krátce poté, co uvedla klíčová doporučení ohledně toho, odkud jít, včetně návrhů na programové a politické změny, které mají být přijaty správou Bílého domu a kongresem.
Jiné vládní subjekty již předložily své záměry o tom, jak mohou bojovat proti epidemii. FDA načrtla akční plán z regulačního hlediska. Plán se sedmi body zahrnuje vytvoření poradního výboru, přidávání výstražných štítků o opiátech na předpis a požadavek, aby farmaceutické společnosti prozkoumaly dlouhodobý dopad užívání opiátů.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) vydala také pokyny pro lékaře před, během a po napsání předpisu na opioidy. V agentuře jsou lékaři povzbuzováni, aby nejprve sledovali další typy léčby, jako je například fyzioterapie a steroidní injekce, a užívali opioidy pouze jako léčbu bolesti v poslední době.
Inovativní řešení na státní úrovni také ukázala, Massachusetts například rozšířil přístup k léčivým lékům prostřednictvím modelu manažera sestry, který umožňuje lékařům léčit více pacientů, než kdyby byli primárními manažery. Další program v Marylandu využívá sociální pracovníky jako podporu pro lékařské týmy, které oslovují více lidí a snižují seznamy léčby.
Tyto programy budou stále důležitější, jelikož jsou navrženy a provedeny změny v zákoně o cenově dostupné péči a v programech státní pomoci jako je Medicaid. Vzhledem k tomu, že lékařský dohled je rozhodující pro to, aby pacienti pomohli léčit jejich bolest bezpečně a účinně, bude přístup k dostupným zdravotním službám důležitou součástí veškerého úsilí o potírání epidemie.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Roční zpráva o dohledu nad riziky a výsledky souvisejícími s drogami - Spojené státy, 2017. Zvláštní zpráva o dohledu 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. Vydáno 31. srpna 2017. Přístup k 18. prosinci 2017.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Předávkování opiátů: Přehled epidemie. Přístup k 18. prosinci 2017.
> Connery H. Léčba léčby poruch užívání opioidů s léčbou: přezkoumání důkazů a budoucích směrů. Harvard Rev Psychiatrie . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Principy léčby závislosti na drogách: Příručka založená na výzkumu (třetí vydání) . Národní institut proti zneužívání drog. Publikováno 1. prosince 2012. Získané 18. prosince 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Zvýšení počtu úmrtí na předávkování drog a opiátů - Spojené státy, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16. prosince 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1