Porucha užívání opioidů je diagnóza zavedená v pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch DSM-5. Kombinuje dvě poruchy od předchozího vydání Diagnostického a statistického manuálu, DSM-IV-TR, známého jako opioidní závislost a zneužívání opiátů, a zahrnuje širokou škálu nedovolených a předepsaných léků opioidní třídy.
Ačkoli obecný pojem, užívání opioidních poruch, je uveden v DSM-5, pokyny naznačují, že skutečná opioidní droga, kterou jednotlivec používá, je stanoven v diagnóze. Existuje celá řada různých opioidních léků, od pouhých drog, jako je heroin , až po opiáty používané k náhradě pouličních drog, jako je metadon , k nimž lze přistupovat prostřednictvím programu údržby methadonu na kostní straně nebo kteří jsou nezákonně zakoupeni, na analgetika používané hlavně v nemocničních zařízeních, jako je morfin, na běžné léky proti bolesti dostupné na předpis, jako jsou kodein a oxycontin. Takže porucha užívání opioidů pokrývá širokou škálu drog přístupných z mnoha různých zdrojů a lidí mnoha různých oblastí života.
Pravděpodobně nejznámější a nejznámější typ poruchy užívání opioidů je porucha užívání heroinu, avšak méně než 10% lidí ve věku 12-17 let ve Spojených státech s poruchami užívání opioidů užívá heroin.
Většina lidí s poruchou užívání opioidů užívá analgetické opioidy nebo léky proti bolesti, ať už jsou předepsány pro sebe nebo pro někoho jiného.
Symptomy poruchy užívání opioidů
Diagnóza poruchy užívání opioidů může být aplikována na někoho, kdo užívá opioidní léky a má v průběhu 12 měsíců alespoň dva následující příznaky:
- Užívání více opioidních léků, než bylo určeno.
- Chtějí nebo se pokoušejí kontrolovat užívání opiátů bez úspěchu.
- Strávit hodně času získáním, užíváním nebo zotavením se z účinků opioidních léků.
- Cíle opiáty.
- Neuskutečnění důležitých rolí doma, v práci nebo ve škole kvůli užívání opiátů.
- Pokračovat v užívání opioidů, a to navzdory užívání drog nebo sociálních problémů.
- Zrušení nebo omezení jiných aktivit z důvodu užívání opioidů.
- Používání opiátů, i když je fyzicky nebezpečné.
- Vědomí toho, že užívání opioidů způsobuje fyzický nebo psychologický problém, ale pokračuje v užívání drogy
- Tolerance pro opiáty.
- Abstinenční příznaky, pokud nejsou užívány opioidy.
Má někdo na opiátech poruchu užívání opioidů?
Ne. Mnoho lidí předepisuje opioidy na bolest, po dlouhou a krátkou dobu a nevyvolává poruchu užívání opioidů. A zatímco se často stává, že lidé vyvinou fyzickou toleranci vůči předepsaným opioidům a prožívají fyzické abstinenční příznaky, pokud drogu neužívají, DSM-5 výslovně uvádí, že tyto nejsou použitelné, jestliže jedinec prožívá tyto symptomy pod odpovídajícími lékařskými dozor. Proč? Vzhledem k tomu, že návykové návyky jsou primárně psychologické povahy a přestože někdo může vyvinout normální fyzické reakce na prodlouženou expozici léčiva, to samo o sobě nepředstavuje poruchu, pokud nemá žádnou touhu po droze, žádné potíže s použitím vhodných dávkování a žádné problémy s životním stylem v důsledku užívání drogy (i když někdo v bolesti může mít sníženou aktivitu v důsledku bolesti, to není totéž jako snížená aktivita, protože hledají opiáty). Jedná se o významný krok vpřed při porozumění poruchy užívání látek.
Ani použití nelegálního opiátového léčiva, jako je heroin, automaticky znamená, že jedinec má poruchu užívání opioidů. Od sedmdesátých let je známo, že subpopulace uživatelů heroinu jsou schopny kontrolovat jejich užívání drog a užívat je bez toho, aby způsobily škodu pro sebe nebo pro ostatní. Co dělá rozdíl pro tyto uživatele heroinu ve srovnání s těmi, kteří mají závažné problémy? Regulují užívání drog, používají bezpečnější metody užívání drogy, snižují nebo zastavují, jakmile se cítí tolerantní a mají tendenci udržovat užívání drog odděleně od svého společenského života, spíše než u jiných uživatelů uživatelů heroinu.
Zatímco řada problémových uživatelů heroinu tvrdí, že jejich použití je bezproblémové, typické užívání heroinu způsobuje uživatelům větší a dlouhodobější problémy než užívání jiných léků. Přesný počet problematických a nepochybných uživatelů heroinu není znám a kvůli utajení, které obklopuje užívání heroinu, je obtížné porovnávat problematické a bezproblémové uživatele. Zdá se, že ti, kteří rozvíjejí poruchu užívání heroinu, mají velmi významné psychologické problémy ještě před tím, než začnou užívat drogu. Naopak ti, kteří jsou schopni řídit a řídit jejich užívání, mají tendenci být před použitím lépe psychologicky zdraví a společensky zvýhodněni. Totéž může platit i pro ty, kteří se nebo nemají závislost na léčbě bolesti, ale je zapotřebí mnohem více výzkumu, aby bylo jasné, proč se někteří lidé stávají závislými, když berou opiáty, zatímco jiní ne.
Promítání
Existuje několik dostupných nástrojů pro screening, které byly vyvinuty odborníky na závislost a publikovány tak, aby je ostatní mohli používat. Tyto screeningové nástroje mohou být použity k určení, zda někdo může být potřeba posoudit při poruchách užívání opioidů. Jeden velmi běžný, jednoduchý nástroj, který se používá k vyšetřování poruch užívání návykových látek, je dotazník CAGE, který lze snadno zapamatovat pomocí zkratek CAGE jako klíčových písmen ve čtyřech odhalujících otázkách. Pokud někdo odpověděl ano na některou z těchto otázek, měli by prospěch z komplexnějšího hodnocení.
C - znamená "snížit" - "Pokoušeli jste se omezit užívání alkoholu nebo alkoholu, ale ne?"
A - znamená "otrávený" - "Rodina a přátelé jsou nadšení o vašem pití nebo užívání drog?"
G - znamená "vinný" - "Cítíte se někdy vinen z vašeho pití nebo užívání drog?"
E - zkratka pro "otvírač očí" - "Máte nápoj nebo užíváte drogy ráno?
Složitějším screeningovým nástrojem je Nástroj pro prevenci opioidů, který vypočítává faktory, které vystavují jednotlivce většímu riziku poruchy užívání látky. Mezi tyto faktory patří minulá rodinná a osobní historie užívání návykových látek, anamnéza pohlavního zneužívání v dětství, věk a historie minulých nebo současných psychických poruch, včetně deprese a schizofrenie.
Zdroje
Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch , páté vydání, DSM-5 TM . Americká psychiatrická asociace. 2013.
Hser, Y., Evans, E., Huang, D., Brecht, M. a Li, L. "Porovnání dynamického průběhu heroinu, kokainu a metamfetaminu po dobu 10 let". Addict Behav 33: 1581 - 1598. 2008.
Powell, D. "Pilotní studie příležitostných uživatelů heroinu". Arch Gen Psychiatry 28 (4), str. 586-94. 1973.
Sanchez, J., Chitwood, D. a Koo, D. "Rizikové faktory spojené s přechodem od heroinového čichání k injekci heroinu: Perspektivu role narození ulic". Journal of Urban Health 83: 896-910. 2006.