Už jste si někdy všimli, jak šedý, deštivý den způsobuje, že se cítíte ponuré a unavené, ale slunečný den vám může zanechat pocit veselí a energický? No, je to vědecký důvod. Nedostatečná expozice slunečnímu záření byla spojena s nízkými hladinami melatoninu a serotoninu, chutím sacharidů, zvýšením hmotnosti a poruchou spánku.
Někteří z vás možná také zaznamenali, že v náladách se vyskytují sezónní výkyvy, které jsou depresivní jen v zimních měsících.
Podívejte se na svůj kalendář a brzy uvidíte proč. Každý rok 21. června zažíváme letní slunovrat, nejdelší den v roce. Při našich nejdelších hodinách slunečního světla uprostřed léta není divu, že jsme v tomto ročníku šťastnější. Po tomto datu se však dny postupně zkracují až do zimního slunovratu 21. prosince, nejkratšího dne. Je to nějaká nehoda, že tak mnozí z nás běží na kopcích, když se svátek obrátí? S naším serotoninem v tak krátké zásobě jsou přísné požadavky na to, že žijeme podle našich obrazů o perfektní dovolené. Lékařským termínem pro sezónní nemoci, kterému spadáme, je sezónní afektivní porucha nebo SAD.
Příčiny sezónní afektivní poruchy
SAD je věřil být způsoben poruchou v normálním denním rytmu těla. Světlo pronikající do očí ovlivňuje tento rytmus. Když je tmavá, epifýza produkuje látku nazvanou melatonin, která je zodpovědná za ospalost, kterou cítíme každý den po setmění.
Světlo pronikající do očí za úsvitu vypíná produkci melatoninu. Během kratších dnů zimy, kdy se lidé mohou zvednout před úsvitem nebo opustit své úřady až po západu slunce, mohou tyto normální rytmy narušit a způsobit příznaky SAD.
Existují také důkazy, které spojují SAD se sníženým množstvím neurotransmiteru serotoninu.
Serotonin je látka, která má pocit, že je zvýšena antidepresivy nazývanými selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Toto snížení produkce serotoninu může být příčinou mnoha příznaků SAD, jako je deprese a chuť sacharidů.
Příznaky a symptomy sezónní afektivní poruchy
Příznaky SAD se objevují cyklicky s návratem symptomů každý rok v zimních měsících. Tyto symptomy mají tendenci být atypickými příznaky deprese, včetně:
- zvýšený spánek;
- zvýšená chuť k jídlu a chuť sacharidů;
- přibývání na váze;
- podrážděnost;
- mezilidské obtíže (zejména citlivost na odmítnutí) a
- těžký olovnatý pocit v pažích nebo nohou.
Diagnóza sezónní afektivní poruchy
Neexistuje laboratorní test na SAD. Je diagnostikován na základě historie příznaků osoby podle kritérií stanovených Diagnostickým a statistickým manuálem duševních poruch (DSM-IV). DSM-IV nepovažuje SAD za samostatnou poruchu. Místo toho je "specifikátorem" epizody velké deprese. Aby bylo možné diagnostikovat SAD, musí člověk nejprve splnit kritéria pro depresivní epizodu .
Nejméně pět níže uvedených příznaků mělo být přítomno většinu času během předchozích dvou týdnů.
Dále by alespoň jedna z příznaků osoby měla být jednou z prvních dvou uvedených položek. Depresivní nálada, která je způsobena zdravotním stavem nebo která souvisí s obsahem bludy nebo halucinace, kterou osoba zažívá, se nepočítá.
- Pocity deprese
- Ztráta zájmu o věcech, které si jednou užívali
- Změny chuti k jídlu nebo hmotnosti, které nejsou spojeny s úmyslnými dietními změnami za účelem získání nebo snížení hmotnosti.
- Spí příliš nebo příliš málo
- Psychomotorická míchání nebo zpomalení.
- Únava nebo ztracená energie
- Pocity bezcennosti nebo nadměrné viny
- Problémy se soustředěním, myšlením nebo rozhodováním
- Myšlenky na smrt nebo sebevraždu
Jakékoli příznaky, které by mohly být lépe vysvětlovány jejich spojením se zdravotním stavem, zneužíváním drog nebo alkoholu nebo smutek, by se také nepočítaly. Navíc psychotická porucha, jako je schizoafektní porucha, by měla být vyloučena jako příčina příznaků.
Pokud tato kritéria vyhovují, je třeba splnit následující kritéria pro získání sezónního specifikátoru:
- Sezónní vzorec nástupu a zániku ve velkých depresivních epizodách
- Dvě závažné depresivní epizody splňující všechna výše uvedená kritéria za poslední dva roky bez epizod závažné deprese, ke kterým došlo v jiných obdobích roku
- Celoživotní vzorec, který má především sezónně významné depresivní epizody
Světlo terapie
Sledování světel pomocí přístroje, které vydává jasné, bílé světlo, se v současné době považuje za nejlepší způsob léčby SAD.
Na podzim roku 1998 skupina 13 kanadských specialistů vydala soubor odborných konsensuálních pokynů pro léčbu SAD. Mezi jejich závěry:
- Počáteční "dávka" pro světelnou terapii s použitím zářivky je 10 000 luxů po dobu 30 minut denně.
- Alternativně, světelné krabice vyzařující 2500 luxů vyžadují dvě hodiny expozice denně.
- Světelná terapie by měla být zahájena brzy ráno, po probuzení, aby se maximalizovala odpověď na léčbu.
- Reakce na světelnou terapii se často vyskytuje během jednoho týdne, ale někteří pacienti mohou vyžadovat až čtyři týdny, aby ukázali odpověď.
- Časté nežádoucí účinky světelné terapie zahrnují bolest hlavy, oční stomatit, nevolnost a agitovanost, ale tyto účinky jsou obecně mírné a přechodné nebo zmizí snižováním dávky světla.
Podle Dr. Michaela Termana, vedoucího Programu zimní deprese v Columbia-Presbyterian University, je shoda v USA, že post-probuzení terapie jasným světlem využívající širokospektrální zdroj bílého světla na 10.000 lux je první linii zásah. Léky by měly být přiváděny jako adjuvans pouze tehdy, je-li léčba světlem nedostatečná. Optimální dávkování světla je zásadní, protože pokud se stane špatným, nedosáhne žádné zlepšení, částečné zlepšení nebo dokonce zhoršení příznaků.
Léčba léků
Dne 12. června 2006 se Wellbutrin XL ( bupropion hydrochlorid ) stal prvním lékem schváleným specificky pro SAD v USA. Účinnost přípravku Wellbutrin XL na prevenci epizod SAD byla stanovena ve třech dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studiích u dospělých s anamnézou závažné depresivní poruchy na podzim a v zimě.
Léčba byla zahájena v září až listopadovém časovém rámci před vznikem příznaků. Léčba skončila první jarní týden. V těchto studiích bylo procento pacientů bez depresí na konci léčby významně vyšší u pacientů užívajících přípravek Wellbutrin XL než u pacientů užívajících placebo. Ve všech třech studiích byla celková míra pacientů bez depresí na konci léčby 84% u pacientů léčených Wellbutrinem XL, ve srovnání s 72% u pacientů léčených placebem.
Neexistují žádné přesvědčivé důkazy z randomizovaných studií na podporu použití SSRI při léčbě SAD.
Samohodnocení kvízů
Centrum pro environmentální terapii (CET), nezisková organizace, která poskytuje vzdělávací materiály o SAD, nabízí zdarma samohodnocovací dotazníky, které si můžete stáhnout ze svých stránek, stejně jako výkladové příručky, které vám pomohou určit, zda byste měli hledat profesionální Rada. Mezi kvízy, které jsou k dispozici, patří AutoPIDS a AutoMEQ (prezentovány jako pár, AutoPIDS vám pomůže určit, že máte příznaky SAD a co je vaše přirozená doba spánku a AutoSIGH sleduje váš současný stav deprese ).
Další informace o SAD
Můžete si přečíst Světlo na zimní temnotě, abyste se dozvěděli nejnovější zprávy o SAD od výzkumníků Columbia-Presbyterian Medical Center Michael Terman a Jamie Rifkin.Zdroje:
Americká psychiatrická asociace, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch . 4. vydání. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace, 1994.
"FDA News." FDA schvaluje první drogu pro sezónní depresi. 12. června 2006. US Food and Drug Administration. 16. října 2006
Feldman, Mitchell D. "Sezónní afektivní porucha". Ferriho klinický poradce: Okamžitá diagnóza a léčba (2006). MDConsult.
Lam, RW a AJ Levitt. "Kanadské konsensuální pokyny pro léčbu sezónních afektivních poruch: shrnutí zprávy kanadské konsensuální skupiny o SAD." Canadian Journal of Diagnosis 15 Suppl.
(1998): S1-S15.
Miller, AL "Epidemiologie, etiologie a přirozené léčení sezónních afektivních poruch." Alternativní lékařská recenze 10.1 (2006): 5-13. MDConsult.
Postolache, Teodor T. a Dan A. Oren. "Cirkadiánní fázové posuny, alergie a antidepresivní účinky světlé léčby světla". Klinika ve sportovní medicíně 24.2 (2005). MD Consult.
Saeed, MD, S. Atezaz a Timothy J. Bruce, Ph.D .. "Sezónní afektivní poruchy". Americký rodinný lékař 15. března 1998 15. října 2006.
Terman, Michael. "Rychlá otázka." E-mail pro autora. 15. října 2006.