Akutní stresová porucha

Diagnóza před PTSD

PTSD je závažný stav duševního zdraví, který pochází z vystavení traumatické události, jako je boj, sexuální násilí , nehoda z motorových vozidel nebo přírodní katastrofa. Mezi jeho příznaky patří noční můry, vzpomínky , nespavost, podrážděnost, koncentrační potíže a pocity odcizení. Aby bylo možné diagnózu PTSD diagnostikovat, musí pacient vykazovat dostatečný počet příznaků ze čtyř obecných kritérií.

Příznaky musí být výrazně ztíženy nebo způsobit funkční potíže, jako například narušení osobní kariéry nebo osobních vztahů. Příznaky musí trvat nejméně jeden měsíc, než může být diagnostikována osoba s PTSD.

Symptomy se však mohou projevit během několika hodin trauma. Co to znamená, pokud jde o možnou diagnózu duševního zdraví pro osobu žijící s následky trauma? Pokud osoba jasně trpí, co přesně trpí, pokud je příliš brzy diagnostikovat PTSD?

Odpověď je pravděpodobně akutní stresová porucha (ASD), která může být diagnostikována již třetí den po expozici trauma.

Jak se diagnostikuje akutní stresová porucha

Stejně jako PTSD, akutní stresová porucha vyžaduje, aby osoba přímo nebo nepřímo zažila trauma , jako je například vystavení skutečné nebo ohrožené smrti; vážné zranění; nebo sexuálním porušením. Existují čtyři kategorie expozice: přímá trauma; svědky, osobně, traumatických událostí, ke kterým dochází jiným lidem; učit se, že rodinný příslušník nebo blízký přítel byl zapojen do traumatické události, aniž by byl osobně svědkem; nebo opakované vystavení detailům traumatické události, obvykle v průběhu zaměstnání.

Nicméně, zatímco PTSD má specifická kritéria mezi čtyřmi různými kategoriemi příznaků a specifickým počtem symptomů, které je třeba prožívat v každé kategorii, existuje jen minimální počet obecných symptomů, které musí osoba, která se vyskytuje s možnou ASD, být diagnostikován.

Existuje čtrnáct symptomů pro ASD; osoba nad 6 let musí mít devět. Podobně jako PTSD jsou diagnostická kritéria pro ASD u dětí mladších šesti let poněkud odlišná.

Možné příznaky jsou následující:

  1. Opakující se, nedobrovolná a rušivá strašná vzpomínka na traumatickou událost.
  2. Rekurentní, strachující sny, ve kterých je obsah a / nebo vliv snu související s událostí.
  3. Rozpoznatelné reakce (záblesky), při nichž osoba cítí nebo se chová, jako by se traumatická událost opakovala.
  4. Intenzivní nebo dlouhodobé psychické utrpení nebo výrazné fyziologické reakce v reakci na interní nebo externí příznaky, které symbolizují nebo připomínají aspekt traumatické události.
  5. Trvalá neschopnost zažívat pozitivní emoce.
  6. Změněný smysl pro realitu okolí nebo sebe, jako je to v ozařování; pocit, jako by se čas zpomaloval; nebo vidět sebe z jiného pohledu.
  7. Neschopnost pamatovat si důležitý aspekt traumatické události, obvykle kvůli disociativní amnézii.
  8. Snaha vyhnout se tíživým vzpomínkám, myšlenkám či pocitům o traumatické události nebo s ní úzce spojená.
  9. Snaha vyhnout se vnějším připomínkám (lidem, místům, konverzím, aktivitám, objektům, situacím), které vzbuzují strašlivé vzpomínky, myšlenky nebo pocity týkající se traumatické události.
  1. Poruchy spánku, jako jsou potíže s pádem nebo spánek; nebo neklidný spánek.
  2. Dráždivé chování a rozhněvaný výbuch (s malou nebo žádnou provokací) typicky vyjádřenou jako slovní nebo fyzická agrese vůči lidem nebo objektům.
  3. Hypervigilance .
  4. Problémy se soustředěním.
  5. Přehnaná reakce.

Mnohé z příznaků ASD jsou přesně stejné jako příznaky uvedené v kritériích B až E záznamu PTSD v diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM-5). Nicméně existují určité rozdíly, zejména zaměření na disociativní symptomy v diagnostice ASD. To představuje zastavení diagnostických kritérií pro ASD nalezených v DSM-IV-TR (předchozí vydání).

Tato verze byla silně zaměřena na epizody disociace, uvádějící pět odlišných disociativních symptomů, z nichž pacient musel předložit minimálně tři.

Účel diagnostiky ASD

Původně bylo cílem diagnostiky osoby s ASD přesněji předpovědět osoby, které by dále rozvíjely PTSD. Nicméně, zatímco většina pacientů, kteří jsou diagnostikováni s ASD, pokračuje ve vývoji PTSD, nelze říci, že většina pacientů s PTSD se na počátku objevila s ASD. Spíše většina lidí, kteří jsou nakonec diagnostikováni s PTSD , nejdříve neobsahují ASD.

Existuje několik důvodů pro tento nedostatek obousměrné korelace. DSM-IV-TR se příliš soustředil na disociaci založenou na nesprávném předpokladu, že disociativní reakce na trauma jsou rozhodující pro předpovídání budoucí psychopatologie. Toto spoléhání se na disociaci jako prediktor vedlo k tomu, že se nezaměřovala na akutní vzrušení v době traumatu, což některé studie naznačují, že mohou být skutečně kritickým spojením mezi traumou a vývojem PTSD. Konečně a nejdůležitější je, že další výzkum vztahu mezi ASD a PTSD ukázal, že vývoj PTSD je mnohem komplikovanější a mnohem variabilnější, než se původně předpokládalo. Vývoj PTSD je nelineární. Některé studie identifikovaly čtyři odlišné trajektorie symptomů: pružná skupina s malým počtem symptomů v každém okamžiku; skupina pro zotavení, která zpočátku vyjadřuje významný počet příznaků, které postupně ztrácejí; skupinu s opožděnou reakcí, která na počátku vykazuje jen málo příznaků, ale nakonec vykazuje několik významných symptomů; a chronická strachová skupina, která trvale vykazuje vysoké hladiny symptomů.

Zatímco ASD se již nepoužívá jako prediktor budoucí diagnostiky PTSD, je stále důležité vyřešit symptomy, jakmile se objeví. Krátkodobý zásah pro okamžité reakce na trauma sama o sobě je cenným cílem, neboť může pomoci zmírnit stres, který by jinak byl oslabující.

> Zdroje:

> Bryant RA, Creamer M, et al. Multisite studie kapacity diagnostiky akutní stresové poruchy pro predikci posttraumatické stresové poruchy. Journal of Clinical Psychiatry. 2008 Jun; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ a kol. Přehled onemocnění akutního stresu v DSM-5. Deprese a úzkost. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.