Pokyny pro diagnostiku a léčbu dětí s ADHD

Americká pediatrická akademie poprvé zveřejnila politické prohlášení o "diagnostice a hodnocení dítěte s ADHD" a "léčbě dítěte se školní příhodou s ADHD" v letech 2000 a 2001. Společně nabídly lékařům důkazní doporučení pro diagnostiku a léčit jejich pacienty s ADHD .

V roce 2011 byly nakonec nahrazeny politickým prohlášením "ADHD: Pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku, hodnocení a léčbu poruch pozornosti / hyperaktivity u dětí a dospívajících".

Tyto pokyny pro ADHD nyní obsahují doporučení pro hodnocení a léčbu dětí ve věku od 4 do 18 let, což je rozšířenější oblast než užší zaměření předchozích pokynů, které nezahrnovaly mladší děti ani dospívající.

Diagnóza dětí s ADHD

Rodiče jsou někdy překvapeni, že diagnostika dětí s ADHD je někdy trochu subjektivní, než si představují. Koneckonců, neexistuje definitivní krevní test nebo rentgen, který byste mohli říct, že vaše dítě má ADD nebo ADHD .

Místo toho používají pediatři dotazníky, aby zkontrolovali a ujistili, že dítě splňuje kritéria "Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, čtvrté vydání".

Kdo by měli kontrolovat?

Každé dítě s "akademickými nebo behaviorálními problémy a příznaky nepozornosti, hyperaktivity nebo impulsivity."

Kromě splnění kritérií ADHD, které mají být diagnostikovány s ADHD, by jejich příznaky měly způsobit poškození a neměly by být způsobeny jiným stavem, jako je úzkost , spánková apnoe nebo porucha učení atd.

Nejnovější pokyny pro léčbu ADHD

Mezi závěry a doporučení uvedenými v tomto politickém prohlášení je, že porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti by měla být uznána za chronický stav a že pro děti by měl být vyvinut individuální program pro děti zaměřený na děti s cílem maximalizovat funkci pro zlepšení vztahů a výkon ve škole, snížení rušivého chování, podpora bezpečnosti, zvýšení nezávislosti a zlepšení sebeúcty.

Další doporučení zahrnují, že stimulační léčba a / nebo behaviorální terapie jsou vhodnou a bezpečnou léčbou ADHD a že děti by měly mít pravidelné a systematické sledování sledování cílů a možných vedlejších účinků. Jedna z nejsilnějších a nejvíce užitečných doporučení v politickém prohlášení je, co dělat s dětmi, kteří neodpovídají na standardní léčbu. Příliš často, pokud dítě nereaguje na léky nebo má nadále problémy, léčba je zastavena a je nadále v práci špatně ve škole, má problémy s chováním a špatné vztahy s ostatními. AAP místo toho doporučuje, aby "pokud vybraná péče o dítě s ADHD nedosáhla cílových výsledků, měli by klinici zhodnotit původní diagnózu, použití všech vhodných způsobů léčby, dodržování plánu léčby a přítomnost koexistenčních stavů."

U dětí s ADHD, kteří nadále trpí problémy s jádrovými příznaky, včetně nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity, jestliže lék nebyl součástí původního léčebného plánu, měla by být zvážena stimulační medikace a měla by být posilována behaviorální terapie. Děti, které již užívají stimulanty a dělají špatně nebo mají vedlejší účinky , mohou být změněny na jiný stimulant.

Mnoho prohlášení a závěrů tohoto politického prohlášení by mělo rodičům uklidnit, včetně toho, že:

Léky s ADHD

Prohlášení o politice AAP také obsahuje stručný přehled léků užívaných při léčbě poruchy hypersenzitivity s dechem pozornosti, včetně stimulantů a ne-stimulantů.

Stimulanty zahrnují různé formulace methylfenidátu:

Druhý typ stimulantu obsahuje různé formulace amfetaminu:

Mnohé ne-stimulanty jsou také k dispozici, včetně Strattera, Intuniv a Kapvay. Obecně se v pokynu AAP uvádí, že kvalita důkazů je "zvláště silná pro stimulační léky a dostatečná, ale méně silná". To obvykle vede mnoho pediatrů a rodičů, aby vyzkoušeli stimulant jako první léčbu.

Výběr léčby ADHD

Se všemi různými typy léčiv ADHD a mnoha novými způsoby, jak si vybrat, který z nich bude pro vaše dítě? Který z nich funguje nejlépe? Obecně neexistuje žádný "nejlepší" lék a AAP uvádí, že "každý stimulant zlepšil jádrové symptomy stejně."

Druhou otázkou je, co dávku používat. Na rozdíl od většiny ostatních léků nejsou stimulanty závislé na hmotnosti, takže 6letý a 12letý pacient může mít stejné dávkování nebo mladší dítě může potřebovat vyšší dávku. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné standardní dávky založené na hmotnosti dítěte, stimulanty jsou obvykle zahájeny při nízkých dávkách a postupně se zvyšují, aby se zjistila nejlepší dávka dítěte, což je ten, který vede k optimálním účinkům s minimálními vedlejšími účinky. Tyto nežádoucí účinky mohou zahrnovat sníženou chuť k jídlu, bolesti hlavy, bolesti žaludku, potíže s spánkem, nervozitou a sociálním vyloučením a obvykle se mohou řídit úpravou dávky nebo dávkováním léku. Jiné nežádoucí účinky se mohou vyskytnout u dětí s příliš vysokou dávkou nebo u těch, které jsou příliš citlivé na stimulační látky a mohou způsobit, že jsou "nadměrně zamrzlé na léčbu nebo zda jsou nudné nebo příliš omezené". Někteří rodiče jsou odolní vůči užívání stimulantů, protože nechtějí, aby jejich dítě bylo "zombie", ale je důležité si uvědomit, že jde o nežádoucí vedlejší účinky a lze je obvykle léčit snížením dávky léků nebo změnou různé léky.

A protože "alespoň 80% dětí bude reagovat na jeden z stimulantů", pokud 1 nebo 2 léky nefungují nebo mají nežádoucí vedlejší účinky, pak může být zkoušena třetina. Pokud dítě nadále špatně reaguje na léčbu, může být nutné provést přehodnocení diagnózy ADHD nebo vyhledat koexistující stavy, jako jsou opoziční vzdorová porucha, porucha chování, úzkost, deprese a poruchy učení.

Další léčba ADHD

Vedle stimulantů doporučují politická prohlášení také použití behaviorální terapie , která může zahrnovat rodičovský trénink a "8-12 týdenní skupinové relace s vyškoleným terapeutem", aby se změnilo chování doma a ve třídě pro děti s ADHD. Jiné psychologické intervence, včetně herní terapie, kognitivní terapie nebo kognitivně-behaviorální terapie, se neprokázaly, že fungují stejně jako léčba ADHD.

Další zajímavé fakty o ADHD uvedené v tomto prohlášení o politice zahrnují následující:

AAP "Pokyny pro klinickou praxi pro diagnostiku, hodnocení a léčbu poruch pozornosti / hyperaktivity u dětí a dospívajících" je velmi užitečné pro lékaře, kteří pečují o děti s touto náročnou a často kontroverzní poruchou. Může také pomoci vychovávat rodiče o tom, jaké možnosti léčby jsou k dispozici a kdy by měly hledat další pomoc.

> Zdroje:

> ADHD: Pokyn klinické praxe pro diagnostiku, hodnocení a léčbu poruchy pozornosti / hyperaktivity u dětí a dospívajících. Pediatrics nov. 2011, 128 (5) 1007-1022.