V dnešní době slyšíme mnoho o závislostech na chování - lidé se mohou stát závislými nejen na alkoholu nebo jiných drogách, ale i na zdánlivě neškodných aktivitách, jako je sex, nákupy, videohry, hazardní hry, stravování a cvičení. Ale jsou to opravdu návyky?
Centrální kontroverzí v oblasti závislosti je, zda jsou tzv. "Behaviorální" závislost - závislost na činnostech jako jídlo, cvičení, sex, hraní her a hazardní hry - jsou skutečné závislosti.
Avšak pojmy závislosti se v průběhu let změnily a odborníci se liší v tom, jak se chápou, co je závislost, takže až do dosažení konsenzu bude kontroverze pravděpodobně pokračovat do určité míry. V posledních 15 letech se však mnoho věcí naučilo od vydání poslední aktualizace Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ( DSM-IV ). S dalším vydáním hned za rohem může být jasnější definice závislosti.
Aktuální stav
Současný stav behaviorálních závislostí je nerozhodný. Jsme na vrcholu nového a dlouho očekávaného vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch, který bude zahrnovat více výzkumů a diskusí než kdykoli předtím. Zatímco silný pohyb závislostí profesionálů a veřejného mínění podporuje uznání závislosti na chováních, jako je hazardní hry, sex, nakupování, hraní videí, internet, jídlo a cvičení, zůstává vidět, zda americká psychiatrická asociace (APA) , kteří rozvíjejí, píší a publikují DSM, přinesou tyto závislosti do nové kategorie nebo budou zachovávat poruchy související s látkami.
Byla navržena nová kategorie behaviorálních závislostí, stejně jako nové diagnostické štítky pro hypersexualitu a poruchu konzumace binge .
Existují obhájci - stejně jako bojovníci - za to, že každá z behaviorálních závislostí je zahrnuta jako "skutečné" závislost, ale s několika málo významnými výjimkami, jako je profesor Jim Orford, klinický psycholog a autor knihy "Excessive Appetites" dlouho argumentovali pro rozpoznání řady návykových chování, mají tendenci soustředit se na jedno chování spíše než na plný rozsah.
Každé z hlavních návykových chování zde zmíněné se však snažilo formulovat diagnostická kritéria založená na zkušenostech postižených, které se velmi podobají stávajícím kritériím závislosti na alkoholu a drogách a nutkavým hráčům.
Mimo světa profesionální psychiatrie a psychologie média převzaly a přijaly pojmy behaviorálních závislostí. "Oprah", nejúspěšnější a nejvýše hodnocená talk show v historii globální televize, běžně řeší témata související s řadou závislostí. Mezi tato témata patří osvědčené návyky, jako je nezákonné užívání drog nebo léky na předpis, závislost na chování, např. Závislost na sexu a závislost na nakupování, a další činnosti, které nejsou obvykle zahrnuty do diskuse o závislosti, jako je samorezba vztah k poruchám osobnosti pohraničí ) a plastické chirurgii. Vyjádření těchto aktivit jako závislostí rezonuje jak s trpícími, tak i se zrakovým veřejností, a je jasné, že tyto přehlídky jsou v kontaktu se současnými problémy.
Dějiny
Historie koncepce závislosti je založena na práci s lidmi závislí na alkoholu a jiných drogách. Vzhledem k tomu, že alkohol a jiné léky fyzicky mění lidskou mozkovou chémi, což způsobuje cyklus tolerance a abstinence, který může lidem stále více chtít léky, celý základ teorie závislosti závisí na myšlence chemické závislosti.
Toxické účinky alkoholu a jiných léků na mozek a zbytek těla posilují koncept závislosti jako onemocnění - lidé, kteří hodně pijí a užívají velké množství léků po delší dobu, mají tendenci nakonec velmi nemocně.
Ale ve skutečnosti byl model onemocnění závislosti, který se zaměřuje na fyziologické účinky drog, původně zamýšlel snížit morální úsudek závislých tím, že je zobrazoval jako "nemocný" spíše než "zlo". Lékařská komunita jako celek směřuje k většímu uznání úlohy stresu a psychického zdraví ve všech oblastech zdraví a wellness.
S preventivní medicínou a posílením postavení pacientů jak odborníky, tak veřejností považují za legitimní přístupy k řešení zdravotních problémů, model onemocnění závislosti se stává zastaralým.
Kompulzivní nebo patologická hazardní hra je nejdelší uchazeč o zahrnutí chování jako závislostí a byl zařazen do DSM-IV jako porucha kontroly impulzu, oddělená od závislosti na alkoholu a drogách. Obrovské množství výzkumu, které bylo provedeno v problémech s hazardními hrami, které v podstatě nevedlo k značnému financování poskytovanému hazardním průmyslem, legitimizovalo hazardní hry jako "závislost" a existuje jen málo, co by proti tomu mohlo hájit.
Takže pokud je hazardem závislost, proč ne jiné aktivity, které poskytují určitým jednotlivcům vzrušení a útěk, který charakterizuje návykové chování? Hlavně proto, že výzkum, vedený souvisejícími finančními prostředky, nebyl dostatečně podpořen existencí jiných návykových chování. A výzkum, který existuje, je roztříštěný v mnoha oborech a oblastech zájmu.
A existuje riziko spojené s zařazením jinak bezpraktického chování vedle alkoholu a drogové závislosti? Na obou stranách této rozpravy jsou důležité argumenty.
Případ For
Vzory vývoje každé závislosti, myšlenkový proces, cyklus odměňování, který udržuje návykové chování, sociální důsledky a vztah a proces obnovy, mají mnoho společného napříč návykovým chováním. Pokud zjistíme, že samotný proces návyku, spíše než konkrétní substance nebo chování, způsobuje problémy, s nimiž se potýkají lidé se závislostmi, lze překonat mnoho obtíží se současným systémem klasifikace a léčby.
Porozumění například tomu, že to samo o sobě neznamená hazardní hry, která způsobuje, že hráč návyku na hazardní hry ztratí všechno, ale proces vyhýbání se realitě jeho situace, dovoluje terapeutovi pracovat s ním v tom, aby se obrátil, přijímal a zlepšoval své život. Stejně tak, pochopení toho, že uživatel drog, záludný jedlík, nadměrný cvičebník nebo posedlý lovec se zabývají tímto chováním, aby se snažili vyhnout stresu svého života a v průběhu procesu zhoršují situaci a umožňují terapii zaměřit se na řešení tohoto problému, spíše než na samotné chování.
Souhrnný model závislostí nám také umožňuje dostatečně připravit lidi na riziko, že nebudou jen relapsovat s jejich předchozím návykovým chováním, ale že také riskují další závislost. Tento běžný problém je důsledkem toho, že se neučí efektivní zvládnutí schopností řešit životní stresy a se zaměřením na předchozí návykové chování vyvinout stejný návykový vzor s jiným chováním.
Léčebné přístupy, jako jsou fáze modelu změn a motivační rozhovory, jsou úspěšné při léčbě závislostí všeho druhu. Rozpoznávání návykového procesu jako primárního hnacího motoru za všemi návykovými chováními, ať už se zaměřují na látku nebo aktivitu, umožňuje mnohem více lidí, aby jim pomohli v integrovaných službách závislostí. Některé z těchto služeb již existují a zařazení různých závislostí do skupinové terapie je velmi výhodné pro terapeutický proces, protože lidé se odchylují od konkrétního chování a poznají místo toho, co pro ně dělají, a jak tuto potřebu uspokojit ve zdravějším cesta.
Dalším pozitivním aspektem rozpoznávání behaviorálních závislostí jako skutečných závislostí je to, že de-zdůrazňuje nedostatečný model onemocnění závislosti, který má svůj směr a již neslouží jeho původnímu účelu.
Případ proti
Důležitým argumentem proti zahrnutí řady chování do pojmu závislosti je to, že nemusí být závislostí. Zatímco vzory mohou být stejné, je možné, že závislost na látkách je zcela odlišný proces od kompulzivního chování. Jak řekl dr. Christopher Fairburn: "Skutečnost, že věci jsou podobné nebo mají společné vlastnosti, neznamená, že je to stejné. A zaměřit se výlučně na tyto podobnosti ... odvádí od rozdílu mezi těmito chováními."
Dalším argumentem proti zahrnutí chování nezavislých látek do teorie závislosti je skutečnost, že fyzické důsledky užívání alkoholu a drog jsou natolik závažné, že méně škodlivé činnosti zhoršují význam "skutečných" závislostí a činí je sociálně přijatelnějšími. To zhoršuje závažnost alkoholu a závislosti na drogách, což činí tyto látky zjevně neškodné jako přílišné výdaje v obchodě nebo přehánění v čokoládovém dortu.
Někteří lidé se také domnívají, že zahrnutí činností, které se netýkají látek jako závislostí, znamená, že termín je používán tak volně, že by se mohl vztahovat na jakékoliv chování a každý by mohl být považován za něčeho závislého. Jim Orford cituje jiného psychologa Hans Eysenck, který říká: "Mám rád tenis a psaní knih o psychologii, znamená to, že jsem závislý na tenisu a psaní knih?"
Kde to stojí
Jak čekáme na DSM-V, slovo " závislost " je součástí populární kultury. Média nadále používají štítek návykových látek k popisu nadměrného chování a používají se v běžném jazyce, protože lidé hledají pomoc pro své nadměrné chování a pro své blízké.
V reakci na kritiky přístupu založeného na návykových látkách:
Individuální a zvláštní aspekty každého návykového chování mohou být řešeny, zatímco lidé pracují na psychologických aspektech své závislosti a mohou být integrováni s lékařskými přístupy.
Vtipný argument, že závislost může být aplikována na někoho, komu se líbí, mu chybí. Nelíbí se jí aktivita, která z ní činí závislost, je to tak nadměrně, že trpí dalšími oblastmi života. Pokud by Hans Eysenck hrával tolik tenisu, že jeho zdraví a vztahy trpěly, mohl by být naprosto závislý na tenisu. Totéž platí pro jeho psaní knih.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociace. "Diagnostický a statistický manuál duševních poruch." (4. vydání - revize textu), Washington DC, americká psychiatrická asociace. 1994.
> Bradley, B. "Behaviorální závislost: společné znaky a důsledky léčby." Britský žurnál závislostí. 85: 1417-1419. 1990.
> Fairburn, C. Překonávání příjmu zjevů. New York: Guilford. 1995.
> Hartney, E., Orford, J., Dalton, S. a kol. "Neupravené těžké pijáky: kvalitativní a kvantitativní studium závislosti a připravenosti na změnu." Závislost výzkumu a teorie 2003 11: 317-337. 25. srpna 2008.
> Holden, C. "" Behaviorální "závislost: Existují?" Science 294: 5544. 2001.
> Klein, Ph.D., Marty. "Závislost na sexu: Nebezpečná klinická koncepce." Elektronický žurnál lidské sexuality 5. 2002. 27. prosince 2009.
> Kreitman, N. "Spotřeba alkoholu a preventivní paradox." Britský časopis závislostí 88: 349-362.
> Známky, Isaac. "Behaviorální (nechemická) závislost." British Journal of Addiction 1990 85: 1389-1394. 25. srpna 2008.
> Orford, Jim. "Excessive Appetites: Psychologický pohled na závislosti" (2. vydání). Wiley, > Chicester >. 2001.
> Národní institut pro zneužívání drog (NIDA), série výzkumných zpráv - zneužívání a závislost na heroinu. 2005.