Co způsobuje poruchu reaktivního připojení a jak se s ním zachází
Kojenci se spojí s dospělými, kteří jim poskytují důslednou, láskyplnou péči. Poznávají dospělé, kteří je ochraňují a uklidňují, když se cítí stresovaní.
Ve většině případů vyvíjejí zdravé připoutanosti k primárním pečovatelům, jako jsou jejich rodiče, poskytovatelé péče o děti nebo možná i prarodič, který je velmi zapojen.
Někdy se však děti snaží vytvořit zdravé vztahy se stabilním dospělým.
V důsledku toho se mohou objevit poruchy reaktivního uchycení, duševní zdravotní stav, který ztěžuje vytváření zdravých a milujících vztahů.
Příčiny poruchy reaktivního přísunu
Reaktivní porucha příbuzenských vztahů může být důsledkem toho, že děti nejsou řádně pečovány o stabilní a konzistentní pečovatele. Pokud opatrovatel nereaguje na výkřik dítěte nebo dítě není živeno a miluje, nemusí rozvíjet zdravé připoutání.
Zde jsou některé příklady, kdy dítě nemusí být schopné vytvořit bezpečné připojení k primární péči :
- Matka dítěte je uvězněna. Dítě žije s různými příbuznými, zatímco je ve vězení a dítě je nikdy ve stejném domě natolik dlouho, aby vytvořilo silné pouto s dospělými.
- Matka má depresi . V důsledku toho se snaží o své dítě pečovat. Na něho neodpovídá, když křičí a ona mu neukazuje moc lásky.
- Dítě je odebráno od rodičů a umístěno do pěstounské péče. Žije v několika různých pěstounských domech v průběhu jednoho roku. Nevytváří bezpečné vztahy s pečovateli.
- Dva rodiče mají závažné problémy s užíváním návykových látek. Pod vlivem drog a alkoholu nejsou schopni poskytnout dítěti odpovídající péči.
- Dítě je umístěno v sirotčinci. Existuje mnoho různých opatrovatelů, ale dítě je zřídka drženo nebo utěšené, když pláče. Většinu času stráví v postele.
- Mladá matka nerozumí základům vývoje dítěte. Chýbala znalost, aby se o dítě dala péče fyzicky i emocionálně. Dítě nevěnuje své matce, protože neodpovídá jeho potřebám.
Kdykoli dochází k neustálému ignorování emocionálních nebo fyzických potřeb dítěte, může být dítě vystaveno riziku vzniku reaktivní poruchy vazby. Nedostatek stimulace a náklonnosti může také hrát určitou roli.
Symptomy poruchy reaktivního přísunu
Děti s poruchou reaktivní reakce často odmítají dodržovat pravidla a mohou se bičit proti ostatním s malou empatii. Ale reaktivní porucha příbuzenstva přesahuje problémy s chováním.
Aby se dítě mohlo kvalifikovat k diagnóze poruchy reaktivního uchycení, musí vykazovat konzistentní vzorec inhibovaného, emočně vyloučeného chování vůči dospělým pečovatelům. Děti s poruchou reaktivní vazby:
- Zřídka nebo minimálně hledají pohodlí při potížích
- Zřídka nebo minimálně reaguje na pohodlí při potížích
Ke splnění kritérií musí také vykazovat dva následující příznaky:
- Minimální sociální a emoční reakce vůči ostatním
- Omezený pozitivní vliv
- Epizody nevysvětlitelné podrážděnosti, smutku nebo strachu, které jsou patrné během neohrožujících interakcí s dospělými pečovateli
Kromě toho, že dítě vykazuje tyto příznaky, musí mít také nedostatečnou péči o dějiny, jak dokládá alespoň jedna z následujících skutečností:
- Změny v primárních pečovatelích, které omezují příležitost dítěte, aby vytvořila stabilní přílohu
- Trvalý nedostatek emočního tepla a náklonnosti dospělých
- Vychovávání v neobvyklém prostředí, které přísně omezuje možnost dítěte vytvářet selektivní připoutání (jako sirotčinec)
Příznaky musí být přítomny před dosažením věku 5 let. A dítě musí mít vývojový věk nejméně devíti měsíců, aby získal nárok na diagnózu poruchy reaktivní vazby.
Prevalence poruchy reaktivního přísunu
Vzhledem k tomu, že reaktivní porucha připoutání je poměrně nová diagnóza - a mnoho dětí je neošetřeno, není jisté, kolik dětí může splňovat kritéria. V roce 2010 jedna studie zjistila, že méně než 0,4 procenta dánských dětí mělo reaktivní poruchu vazby.
Studie z roku 2013 odhaduje, že přibližně 1,4 procenta dětí žijících ve zkažené oblasti ve Spojeném království mělo poruchu vazby.
Odhaduje se, že děti v pěstounské péči - a ti, kteří pobývali v sirotčincích - vykazují mnohem vyšší míru reaktivní deprese. Historie špatného zacházení a narušení péče o dítě pravděpodobně zvyšuje riziko.
Jak je diagnostikována porucha reaktivního přísunu
Učitelé, poskytovatelé péče o děti a primární pečovatelé pravděpodobně zaznamenávají, že dítě s poruchou reaktivní vazby vykazuje emocionální a behaviorální problémy.
Důkladné vyšetření odborníkem v oblasti duševního zdraví může zjistit, zda má dítě reaktivní poruchu vazby.
Hodnocení může zahrnovat:
- Přímé pozorování dítěte v interakci s pečovatelem
- Důkladná historie vývoje a životní situace dítěte
- Rozhovory s primárními pečovateli o informace o stylech rodičů
- Pozorování chování dítěte
Existuje několik dalších podmínek, které mohou mít podobné emocionální nebo behaviorální příznaky. Pracovník v oblasti duševního zdraví rozhodne, zda symptomy dítěte mohou být vysvětleny jinými podmínkami, jako jsou:
- Poruchy přizpůsobení
- Posttraumatické stresové poruchy
- Kognitivní postižení
- Autismus
- Poruchy nálady
Někdy se u dětí s poruchou reaktivního uchycení projevují komorbidní podmínky. Výzkum ukazuje, že děti s poruchami uchycení zaznamenávají vyšší míry ADHD , úzkostné poruchy a poruchy chování .
Historie diagnostiky diagnostiky poruch reakce
Porucha přísunu je poměrně nová diagnóza. To bylo poprvé představeno v roce 1980.
V roce 1987 byly zavedeny dva podtypy poruch reaktivní reakce; inhibovány a dezinhibovány. V roce 2013 byla diagnóza znovu aktualizována. DSM-5 označuje dezinhibovaný typ jako samostatný stav nazývaný dezinhibovaná porucha společenského angažovanosti.
Disinhibovaná porucha společenské angažovanosti je porucha vazby, která je také způsobena nedostatkem bezpečného připojení s poruchou reaktivního uchycení pečovatele. Děti s dezinhibovanou poruchou společenského angažmá se přibližují a komunikují s neznámými dospělými bez strachu. Často jsou ochotni jít s cizincem bez váhání.
Reaktivní léčba poruch příloh
Prvním krokem při léčbě dítěte s poruchou reaktivní vazby je obvykle zajištění toho, aby dítě dostalo milující, pečující a stabilní prostředí. Terapie nebude účinná, pokud se dítě bude dál stěhovat z pěstounské domácnosti do pěstounského domova, nebo pokud bude pokračovat v životním prostředí s nekonzistentními pečovateli.
Terapie obvykle zahrnuje dítě, stejně jako rodiče nebo primární pečovatele. Poskytovatel se vzdělává o poruchách reaktivní vazby a poskytuje informace o tom, jak budovat důvěru a rozvíjet zdravou vazbu.
Někdy se opatrovatelé povzbuzují, aby se zúčastnili tříd rodičovství, aby se naučili, jak zvládat problémy s chováním. A pokud se ošetřovatelka snaží poskytnout dítěti teplo a náklonnost, může být poskytnuto školení pro rodiče, aby dítě mohlo být v bezpečí a milování.
Kontroverzní terapie, které nejsou doporučeny
V minulosti některé léčebné střediska používaly několik kontroverzních terapií pro děti s poruchou reaktivní vazby.
Například držení terapie zahrnuje terapeuta nebo pečovatele, který fyzicky zdržuje dítě. Očekává se, že dítě dostane řadu emocí, až nakonec přestane odolávat. Naneštěstí některé děti zemřely, zatímco byly zdrženlivé.
Další kontroverzní terapie zahrnuje rebirthing. Během rebirování jsou děti s poruchou reaktivního uchycení zabaleny do přikrývek a terapeuti simulují proces porodu tím, že se chovají, jako by se dítě pohybovalo v rodném kanálu. Rebirthing se stalo v několika státech nezákonné po udušení dítěte.
Americká psychiatrická asociace a Americká akademie dětské a dospívající psychiatrie varují před držením terapií a techniky rebirthingu. Takové techniky jsou považovány za pseudoscience a neexistují žádné důkazy o tom, že snižují symptomy spojené s poruchou reaktivní vazby.
Pokud považujete za netradiční léčbu svého dítěte, je důležité před zahájením léčby promluvit s lékařem svého dítěte.
Dlouhodobá prognóza pro děti s poruchou reaktivního ataku
Bez léčby může dítě s reaktivní depresivní poruchou prožívat problémy sociální, emocionální a behaviorální. A tím může být dítě vystaveno riziku větších problémů, jak stárne.
Výzkumníci odhadují, že 52 procent mladistvých delikventů má poruchu vazby nebo hraniční poruchu vazby. Převážná většina těchto dospívajících zažívala špatné zacházení nebo zanedbávání v raném životě.
Včasná intervence může být klíčem k tomu, aby pomohla dětem rozvíjet zdravé připoutání dříve v životě. A čím dříve se léčba dostane, tím méně problémů, které mohou mít v průběhu času.
Jak snížit riziko poruchy reaktivního přísunu
Existuje několik způsobů, jak mohou primární pečovatelé snížit riziko vzniku poruchy reaktivního uchycení dítěte.
- Vzdělávejte se o vývoji dítěte. Učení, jak reagovat na podněty vašeho dítěte a jak pomáhat snížit stres vašeho dítěte, může pomoci při rozvoji zdravé vazby.
- Poskytněte pozitivní pozornost. Hra s dítětem, čtení a mazlení s ní může pomoci vytvořit láskyplný a důvěřivý vztah.
- Vychovávejte své dítě. Jednoduché každodenní činnosti, jako je změna dětské pleny a její krmení, jsou příležitostí ke spojení.
- Další informace o problémech s přílohami. Pokud vychováváte dítě, které má v minulosti zanedbávání, špatné zacházení nebo přerušení péče, vzdělávejte se o problémech s připoutaností.
Kde najít nápovědu
Pokud máte obavy, že vaše dítě může mít emocionální poruchu nebo poruchu chování, začněte mluvit s lékařem svého dítěte. Pediatr může vyhodnotit vaše dítě a zjistit, zda je vhodný postoupení poskytovateli duševního zdraví.
> Zdroje:
> Mayes SD, Calhoun SL, Waschbusch DA, Breaux RP, Baweja R. Reaktivní vazby / dezinhibované poruchy společenské angažovanosti: Nevolné znaky a komorbidní poruchy. Výzkum v oblasti rozvojových zdravotních postižení . 2017; 63: 28-37.
> Minnis H, Macmillan S, Pritchett R a kol. Prevalence poruchy reaktivního uchycení u deprivované populace. Britský žurnál psychiatrie . 2013; 202 (5): 342-346.
> Moran K, McDonald J, Jackson A, Turnbull S, Minnis H. Studie poruch příloh u mladých pachatelů, kteří navštěvují specializované služby. Zneužívání a zanedbávání dětí . 2017; 65: 77-87.
> Skovgaard, AM Duševní zdraví a psychopatologie v dětství a v raném dětství. Epidemiologická studie. Dánský lékařský bulletin. 2010; 57: 193.