Co potřebujete vědět o bezpečném používání Lithium?
Lithium je stabilizátor nálady, který může být užitečný při bipolárních poruchách a jiných stavech, ale je dobře známý tím, že způsobuje nežádoucí účinky a toxicitu. To znamená, že když jsou testy prováděny pravidelně, aby se monitorovaly úrovně a lidé jsou obeznámeni s řádným užíváním léků, mohou být velmi účinné při kontrole nálad. Co potřebujete vědět o bezpečném používání lithia?
Lithium: stabilizátor nálady s vedlejšími účinky jako všechny léky
Lithium byl první lék na stabilizaci nálady používaný pro bipolární poruchu, který byl poprvé použit pro léčbu zánětu dny. Právě se začínáme učit mechanismus, kterým tento lék funguje na biologické úrovni.
Možné nežádoucí účinky lithiové terapie
Stejně jako u mnoha léků může lithium přijít s řadou vedlejších účinků, a to jak krátkodobých, tak dlouhodobých, a to jak mírných, tak i závažných.
Nejčastější nežádoucí účinky lithia jsou většinou nepříjemné než nebezpečné. Tyto zahrnují:
- Zvýšená žízeň
- Časté močení
- Nevolnost
- Průjem
- Tremor (třes, který se zhoršuje pokusem o jemné pohyby rukou.
- Zvýšení tělesné hmotnosti - Lithium je dobře známé díky své roli v přírůstku hmotnosti. V průměru lidé mají tendenci získat 13,5 liber na léčbu, ale zhruba 20 procent lidí získá více než toto. Studie z roku 2016 zjistila, že léčba metforminem může být přínosem při snižování nebo prevenci přírůstku hmotnosti u některých lidí léčbou lithiem.
- Otoky (edém)
- Ztráta vlasů
Nejvíce postižené orgány (a které by měly být sledovány) zahrnují:
- Ledviny - Většina případů dysfunkce ledvin je mírná, i když někdy může být progresivní.
- Štítná žláza - Lithium může ovlivnit funkce štítné žlázy mnoha způsoby. Může způsobit hypotyreózu, hnilobu nebo autoimunní tyreoiditidu. Léčba lithiem byla u některých lidí spojena s hypertyreózou.
- Parathyroidní - Parathyroidní dysfunkce byla nedávno rozpoznána jako vedlejší účinek užívání lithia.
Mezi závažnější nežádoucí účinky patří:
- Dysfunkce ledvin
- Nefrogenní diabetes insipidus - nefrogenní diabetes insipidus je stav, kdy ledviny nejsou schopny koncentrovat moč, což vede k nadměrnému močení (polyurie) a nadměrnému žízní (polydipsii).
- Kognitivní dysfunkce - Přesná role, kterou hraje lithium v kognitivním fungování, je obtížné studovat kvůli přítomnosti poruchy nálady a případně hypotyreóze. Studie z roku 2017 zjistila, že lithium mělo významný vliv na psychomotorickou rychlost, i když se zdálo, že nemá vliv na pozornost. Jeho vliv na paměť, intelektuální schopnosti a výkonné funkce je stále nejasný.
Toxicita lithia - akutní a chronická
Toxika lithia může mít různé formy a zahrnuje akutní, chronické a akutní na chronické toxicitě.
Mezi časné známky toxicity lithia patří průjem, zvracení, ospalost, svalová slabost a nedostatečná koordinace. Mezi závažnější příznaky patří ataxie (selhání nebo nepravidelnost svalové činnosti), závratě, tinnitus (zvonění v uších), rozmazané vidění a velký objem zředěné moči. Závažná toxicita lithia je lékařskou mimořádnou událostí, která může vést k encefalopatii a srdeční arytmii.
Lékové interakce s lithiem
Existuje několik léků, které mohou vést ke zvýšení hladiny lithia v krvi. Tyto zahrnují:
- Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxen.)
- Diuretika (pilulky na vodu).
- Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitory ACE), jako jsou Vasotec (enalapril) a Prinivil (lisinopril.)
- Antagonisté receptoru pro angiotensin II (ARB), jako jsou Diovan (valsartan) a Cozaar (losartan.)
Existuje mnoho dalších možných lékových interakcí s lithiem a je důležité si promluvit se svým lékařem dříve, než začnete užívat nějaké nové léky nebo pokud přerušíte léčbu, kterou užíváte.
Naproti tomu kofein a teofylin mohou mít za následek nižší hladinu lithia.
Monitorování testů před a během lithiové terapie
Krevní testy jsou sledovány jak před zahájením léčby lithiem, tak pravidelně po dobu trvání léčby.
Monitorování úrovní lithia
Před začátkem léčby jsou testovány, aby se zjistila funkce ledvin a funkce štítné žlázy. Lítium se vylučuje z těla ledvinami, takže pokud ledviny nefungují v jakémkoli stupni, v krvi se mohou vytvářet hladiny lithia.
Hladiny lithia je třeba sledovat po zahájení léčby a poté po každé změně dávky. Krevní hladiny se často provádějí 5 dní po změně dávky, neboť trvá určitý čas, než se hladiny stabilizují. Úrovně by měly být také kontrolovány, pokud jsou přidány nebo přerušeny nové léky, jelikož mnoho léků interaguje s lithiem. Lithium má velmi "úzké terapeutické okno", což znamená, že hladina léčiva potřebná k dosažení terapeutického účinku je velmi blízko a někdy se dokonce překrývá s tím, co způsobuje toxicitu.
Terapeutická hladina lithia je obvykle mezi 0,8 a 1,1 mmol / l, ačkoli někteří lidé mohou potřebovat hladinu kdekoli od 0,5 do 1,2 mmol / l jako léčebné. Úrovně směrem k vyšší straně jsou někdy potřeba k ovládání mánie.
Toxicita začíná kolem 1,5 mmol / l. Počáteční symptomy toxicity často zahrnují značné zhoršení třesu, nevolnosti, průjem a rozmazané vidění. Vzhledem k tomu, že hladiny se zvyšují, objevují se příznaky neustálého, neuspokojivého projevu, svalů, slabosti a zmatenosti.
Úroveň 2,0 mmol / l je naléhavá lékařská péče a je zapotřebí okamžité péče. Symptomy mohou zahrnovat závažné neurologické příznaky, jako je delirium a bezvědomí. Může se také objevit srdeční arytmie, která může být smrtelná.
Testy štítné žlázy
Je důležité si uvědomit, že každý, u kterého je diagnostikována bipolární porucha, by měl často sledovat štítnou žlázu, i když ne na lithiu, protože abnormální hladiny hormonů štítné žlázy mohou způsobovat příznaky, které napodobují (nebo sražují) jak mánii, tak depresi. Úrovně štítné žlázy by měly být testovány nejméně jednou za 6 měsíců.
Hladiny vápníku
Hladina vápníku v séru by měla být každoročně kontrolována, protože lithium může způsobit hypoparatyreózu.
Testy ledvin
BUN a kreatinin (testy funkce ledvin) by měly být na začátku léčby prováděny pravidelně během léčby a pokud se objeví příznaky onemocnění ledvin.
Další testy
Jiné testy, jako jsou chemie krve a EKG, mohou být zapotřebí v závislosti na mnoha faktorech.
Řešení potíží s lithiovými vedlejšími účinky a toxicitou
Existuje několik způsobů, kterými lze snížit riziko nežádoucích účinků a toxicity. Jedním z nich je minimalizace dávky tak, aby hladiny krve byly na dolní straně terapeutického okna. Načasování dávky může být také užitečné. Sledování hladin v krvi je jistě důležité pravidelně, stejně jako při vzniku nových příznaků. V některých případech mohou být léky užívány ke snížení příznaků nežádoucích účinků.
Bottom Line pro lithiové vedlejší účinky a toxicitu
Lithium může být výborným lékem pro osoby s bipolární poruchou a je považován za lék, který je vhodný pro starší lidi s bipolární poruchou. Bylo zjištěno, že snižuje míru sebevraždy, významné riziko u lidí s tímto onemocněním.
Současně je pečlivé sledování hladin rozhodující pro snížení pravděpodobnosti toxicity a důsledků toxicity. Nežádoucí účinky jsou běžné a mnohé z nich jsou více nepříjemné než nebezpečné. Je zapotřebí pečlivé sledování laboratorních testů (a funkce srdce, zejména u starších pacientů) kvůli riziku dysfunkcí ledvin a vedlejších účinků na štítnou žlázu a hypotyreu.
Při sledování a pečlivém porozumění prvotních příznaků toxicity však bylo mnoho lidí schopno užívat výhody tohoto léku bez významných rizik.
> Zdroje:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S. a D. Roberts. Otravy lithiem. Časopis lékařů intenzivní péče . 2017, 32 (4): 249-263.
> Finley, P. Lékové interakce s lithiem: Aktualizace. Klinická farmakokinetika . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Lithium Nežádoucí účinky a toxicita: Prevalence a strategie řízení. Mezinárodní žurnál bipolární poruchy . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson, A. a G. Parker. Lithium a poznání u osob s bipolární poruchou. Mezinárodní klinická psychofarmakologie . 2017. 32 (2): 57-62.