Jak TMS, tak ECT lze použít k léčbě těžké deprese
Dr. Kira Stein ze západního pobřeží TMS institutu mluví s autorem Andy Behrmanem o elektrokonvulzivní terapii (ECT), standardní léčbě těžké deprese a transcraniální magnetické stimulace (TMS), další léčbu těžké deprese. Vezměte na vědomí, že Dr. Stein mluví o potenciální užitečnosti těchto dvou terapií v léčbě-rezistentní hlavní deprese. Nicméně, ECT se také používá k léčbě bipolární deprese, mánie , katatonie a schizofrenie , za použití TMS těchto podmínek se považuje za nepublikovanou, protože nebyla schválena FDA.
Co jsou ECT a TMS?
Andy Behrman: Jak funguje TMS jinak než elektrošoková terapie ( ECT )? Jaké jsou výhody TMS před léky a ECT?
Dr. Kira Stein: ECT pracuje tím, že na hlavu pacienta přivádí přímé elektrické proudy, zatímco jsou sedate a imobilizovány, úmyslně způsobují "terapeutické záchvaty", aby obnovily mozek. ECT souvisí s krátkodobými kognitivními účinky, které často, ale ne vždy, brání nezávislému životu během doby, kdy je ECT dodávána.
Mezi další možné vedlejší účinky ECT patří bolest hlavy, bolesti svalů, nevolnost, přechodné změny srdeční frekvence, krevní tlak a přechodné arytmie. Dlouhodobé deficity paměti, ačkoli vzácné, jsou také potenciální komplikace ECT. V důsledku toho se ECT zřídka považuje za první, druhou nebo dokonce třetí léčbu, kromě velmi agresivních a rychle se zhoršujících případů deprese nebo depresí, které mají také psychotické příznaky.
Invazivní povaha a rizika ECT obvykle vyžadují, aby pacienti dočasně odchodovali z práce a psychoterapie a zaměstnávali pečovatele nebo hospitalizovali.
Na rozdíl od ECT však TMS nezahrnuje aplikaci přímých elektrických proudů na hlavu pacienta. TMS je navržen tak, aby aktivoval proces hojení mozku jemněji magnetickou stimulací velmi diskrétní části mozku a současně se vyvaroval globálních záchvatů a kognitivní dysfunkce.
TMS zahrnuje jen málo vedlejších účinků, které pacientům umožňují zůstat při léčbě bdělé a pohodlné. Magnetická stimulace také umožňuje pacientům samostatně žít, pokračovat v práci každodenně a účastnit se činností na podporu remise, jako je psychoterapie a cvičení. Tyto pokračující aktivity jsou extrémně obtížné během kurzu ECT a mnoho lidí má pocit, že ECT je pro jejich úroveň depresivních příznaků příliš extrémní.
Rozhodování mezi TMS a ECT
Andy Behrman: ECT byla vždy považována za poslední možnost. Cítíte, že je to poslední zastávka při pokusu o stabilizaci pacienta s depresí?
Dr. Kira Stein: Každý den se učíme nové a lepší způsoby léčby deprese. Vždy je naděje a nikdy bych neřekl, že žádná léčba je "poslední zastávkou" pacienta. Nové psychoterapie, léky, techniky mozkové stimulace a dokonce i nutriční augmentace se neustále rozvíjejí.
Bohužel nadměrné zjednodušení a stigmatizace ECT prostřednictvím médií vedlo k tomu, že pacientům, kteří jsou rezistentní vůči léčbě a závažně depresivní, je odmítl, a to i tehdy, když přínosy velmi silné reakce ECT na 80 až 90 procent a potenciál rychlé činnosti jasně převažují nad riziky.
ECT je velmi cennou a vhodnou volbou pro pacienty trpící extrémně akutními a nebezpečnými případy deprese, které buď neodpovídaly nebo neměly čas reagovat na léčbu, TMS nebo jiné zákroky.
Andy Behrman: Mělo by být TMS někdy zvažováno u pacientů, kteří na ECT nereagovali?
Dr. Kira Stein: Ano, někteří lidé, kteří na ECT nereagovali, se ukázali jako odpovědí na TMS.
Jak ECT a TMS ovlivňují váš mozek
Andy Behrman: Cílem léčby je změnit chémii mozku. Je správné říci, že elektrická nebo magnetická stimulace dělají totéž?
Dr. Kira Stein: Zdá se, že léky, TMS a ECT způsobují v konečném důsledku změny hladin a receptorů neurotransmiterů, stejně jako zvýšené hladiny hojivých proteinů, jako je neurotrofický faktor odvozený od mozku (BDNF).
Předfrontální kůra je známá jako součást mozku s nejvyšší úrovní abnormálních spojení v depresi. Předpokládá se, že TMS a ECT normalizují aktivitu čelního laloku a propojení s hlubšími mozkovými strukturami. Zatímco znalostní báze o účincích psychiatrické léčby v posledních letech vzrostla, je ještě mnohem víc, co se ještě musíme učit.
POZNÁMKA: Odpovědi Dr. Steina na pohovory jsou pouze pro obecné informace a nejsou určeny jako profesionální lékařské, psychologické nebo právní poradenství pro jakoukoliv konkrétní situaci nebo jednotlivce. Tyto informace jsou určeny jednotlivcům a jejich rodinám k užívání po konzultaci s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem. Dr. Stein nezaručuje ani neposkytuje žádné prohlášení a odmítá veškerou zodpovědnost ohledně jakéhokoli zacházení nebo jednání kterékoli osoby, která rozhodla na základě informací z tohoto pohovoru.