Chirurgie se považuje za poslední resort, kdy selhávají všechny ostatní možnosti
Bilaterální cingulotomie je typ mozkové chirurgie považované za poslední možnost pro lidi s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD). Používá se také k léčbě závažné deprese a příležitostně chronické bolesti u osob, které nenalezly úlevu od jakékoli jiné formy léčby.
Tato operace se zaměřuje na dvě části mozku:
- Cingulární gyrus, který pomáhá regulovat emoce a bolest
- Přední laloky, jejichž funkce zahrnují uvažování, kontrolu impulsů a úsudek
Chirurgické procedury v psychiatrii jsou kontroverzní a většina lékařů nebude provádět bilaterální cingulotomii, pokud nebudou vyčerpány všechny další možnosti léčby. Mnoho neurochirurgů ve skutečnosti bude vyžadovat souhlas od pacienta i blízkého člena rodiny před tím, než bude pokračovat v operaci.
Bilaterální cingulotomie byla poprvé navržena jako alternativa k lobotomii v roce 1947 americkým fyziologem Johnem Farquarem Fultonem.
Zdůvodnění dvojstranné cingulotomie
Cingulární gyrus slouží jedinečnému účelu v mozku, spojuje zážitky a pocity s příjemnou nebo nepříjemnou pamětí. Mimo jiné vyvolává emoční reakci na bolest a může tuto reakci spojit s jedním nebo více smysly (zrak, vůně, chuť, dotek, zvuk). Cingulární gyrus také doplňuje okruh do jiné části mozku nazývaného caudate nucleus, jehož funkcí je vytvářet návyky.
Předpokládá se, že narušením těchto obvodů bude také narušeno spojení mezi bolestivým emocím a obvyklým chováním.
Jak probíhá operace
Pro provedení bilaterální cingulotomie je elektroda nebo gama nůž (cílené radiační zařízení) vedena k cingulární gyrus pomocí magnetické rezonance (MRI).
Tam, chirurg bude dělat půl palce řez nebo spálit k těžké okruhu.
Obnova z operace trvá přibližně čtyři dny. Nežádoucí účinky jsou obecně mírné, u některých pacientů dochází v následujících dnech po operaci bolestem hlavy, nevolností a zvracením. Operace může také vyvolat záchvaty u některých, i když se to obvykle děje u pacientů s předchozími záchvaty v minulosti.
Někteří lidé si po operaci stěžují na apatii , zatímco jiní zaznamenají výpadky paměti . Jedná se o méně časté nežádoucí účinky, ale potenciální riziko, které by kandidáti na operaci měli zvážit.
Účinnost dvojstranné cingulotomie
Zatímco bilaterální cingulotomie může nabídnout zlepšení pro některé, kteří žijí s OCD, není to vůbec lék. V přehledu klinických studií z roku 2016 se dospělo k závěru, že 41 procent pacientů, kteří podstoupili bilaterální cingulotomii, odpovědělo na proceduru, přičemž 14 procent mělo krátkodobé nežádoucí účinky a pět procent mělo závažné vedlejší účinky.
Bilaterální cingulotomie se jeví jako nejméně účinná u osob s OCD bez léčby. Léčba refrakterní OCD je diagnostikována u osob, které dosáhly malé, pokud vůbec nějaké odpovědi na nejméně dva různé selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) .
To je také viděno být méně užitečné u osob se závažnějšími projevy poruchy, včetně hromadění OCD.
Bilaterální cingulotomie se také používá k léčbě lidí s chronickou refrakterní bolestí (bolest, kterou nelze léčit žádným známým způsobem). Systematický přehled studií ukázal, že postup vedl k významné úlevě od bolesti u více než 60 procent pacientů po dobu až jednoho roku po operaci. Z těchto více než polovina z nich ukázala, že již nepotřebují léky proti bolesti.
Zatímco některé studie navrhly bilaterální cingulotomii u osob s bipolární poruchou rezistentní na léčbu, studie dosud nebyly jednoznačné.
Jako taková není v současné době schválena jako prostředek bipolární léčby.
> Zdroje:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsální přední cingulotomie a přední kapsulotomie pro těžkou, refrakterní obsedantně-kompulzivní poruchu: systematický přehled pozorovacích studií." Journal of Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Funkční neurochirurgie při léčbě těžké obsedantně kompulzivní disorze a závažné deprese: přehled obvodů onemocnění a terapeutické cílení pro lékaře." Psychiatrie . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Hromadění příznaků a předpovědi špatné odpovědi na chirurgii systému Limbic pro léčbu refrakterní obsedantně kompulzivní dezorientace r." Journal of Neurosurgery . 2014; 121 (1): 123 až 30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; a X. Wei. "Dlouhodobá účinnost stereotaktické dvoustranné přední cingulotomie a dvoustranné přední kapsulotomie jako léčba refrakterní obsedantně kompulzivní poruchy." Stereotaktická a funkční neurochirurgie . 2013; 91 (4): 258-61.