Obsedantně kompulzivní porucha (OCD) je psychická porucha, která zahrnuje jak posedlost (opakující se, přetrvávající, rušivé myšlenky, obrazy, tak i nutkání, které způsobují úzkost nebo strach) a nutkání (opakované chování nebo duševní úkony zaměřené na neutralizaci nebo zmírnění úzkosti nebo utrpení nebo zabránění obavám.)
Co jsou obávané výsledky?
Obsesí jsou tedy nežádoucími soukromými událostmi, které obvykle vedou nejen k obavám z přetrvávání posedlosti, ale také k obavám z katastrofálního vývoje.
Zhoršené výsledky obvykle zahrnují předvídavou úzkost, pokud jde o témata, jako je například zodpovědnost za škodu na sobě nebo jiným osobám, neboť je definována jako neetická nebo nemorální, nebo nedokonalost. Například posedlost ohledně nečistot a kontaminace může mít za následek obrovský strach, že pokud nečistota a kontaminace nejsou zmírněny, může se stát nemocným nebo neúmyslně způsobit, že se někdo zhorší. Tento strach se stává tak ohromující, že vede k nátlaku, aby se minimalizoval vnímaný potenciál poškození a snížení tísně. V případě kontaminace se člověk může rozhodnout, že se zapojí do praní nebo čištění, aby se snížila pravděpodobnost vzniku onemocnění a drasticky snížila úzkost.
Co je to "správné OCD"?
Existuje však podtyp OCD, u kterého se obávaný výsledek není hnací silou. Toto je často označováno jako "jen správné OCD" nebo "turistické ocd (TOCD)". TOCD zahrnuje nutkání, jako je počítání, symetrie / večer, uspořádání, uspořádání, polohování, dotykání a klepání.
V TOCD neexistuje komplikovaná struktura obsedantních přesvědčení nebo obávaný výsledek, který tyto chování řídí, ale spíše intenzivní somatické a / nebo psychologické napětí nebo nepohodlí, často popisované jako něco, co se cítí neúplné nebo "nesprávné". Někdy je strach zesílen přesvědčení, že pokud se chování neuskuteční, nepohodlí bude neúnosné a / nebo nekonečné.
Chování se pak provádí, aby se tyto nepříjemné pocity ulevily.
Někteří se domnívali, že tato OCD se senzorickou aktivitou je v přírodě typická a může být výrazněji charakterizována překrýváním mezi OCD a poruchou tic / Tourettovou poruchou.
Vyjádření Tic
Tiky jsou náhlé, rychlé, opakované, nefunkční motorické chování (motorické tikety) nebo vokalizace (phonic tics), které často předcházejí premonitory. Tento nárůst napětí je ulehčen tic výrazem, stejně jako škrábání svrbení. Mezi běžné motorické tikety patří chování jako oko blikání, pokrčení ramen a trhání hlavy, zatímco běžné zvukové tikety zahrnují vymývání krku, čichání a mrkání. Tiky mohou být také složité povahy, které zahrnují sekvenci chování, jako je dotykání, gestikulování a opakování slov nebo frází. Touretteova porucha (Tourettův syndrom [TS]) zahrnuje přítomnost více motorických tik a jednoho nebo více zvukových tic (sic) v průběhu poruchy. Ačkoli se kdysi myslelo, že jsou nedobrovolné, lidé často mají určitou kontrolu nad dočasným potlačením těchto chování.
Ticové poruchy nejsou neobvyklé u jedinců s OCD. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání ( DSM-5 ) uvádí celoživotní ticovou poruchu u pacientů s OCD.
Navíc studie z roku 2015 o 1 374 osobách s TS zjistila, že 72,1% také splnilo kritéria pro OCD nebo ADHD. Rovněž je důležité poznamenat, že jedinci s OCD, kteří měli komorbidní tic poruchu, se liší fenomenologicky, pokud jde o symptomové symptomy OCD, komorbiditu, průběh a vzorek rodinného přenosu, od těch, kteří neměli historii onemocnění tic. Podle Americké psychiatrické asociace výzkum naznačil genetický vztah mezi OCD a TS, stejně jako předpokládal sdílený neurobiologický podklad. TOCD nebo "just right" příznaky OCD se tak zdají být možným propletením obou poruch.
Rozdíl mezi tiky a OCD
Z klinického hlediska může být rozlišování mezi OCD a tikami náročné určit. Například opakované dotykové chování může být chápáno jako tic chování kvůli jeho krátké, non-účelové povaze; nicméně toto může být nerozlišitelné od OCD v tom smyslu, že může být chápáno jako opakované chování, dokud se necítí "správné". Takové rozlišení však může být důležité pro klinické rozhodování.
Zatímco léčba založená na důkazech pro OCD jsou kognitivní behaviorální terapie - prevence expozice a reakce (ERP) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu ( SSRI ), léčba založená na důkazech pro tické poruchy je kognitivní behaviorální terapie - as, kognitivní behaviorální intervence u tiků [CBIT]) a neuroleptických a alfa 2 agonistů.
Vzhledem k tomu, že TOCD (což může být náročnější léčit než "klasický" OCD) jako fenomén, který se vyskytuje v překrytí těchto dvou poruch, může nejen upozornit na potřebu komplexního posouzení všech možných chování v obsesivně-kompulzivním spektru ale mohou také využít více možností léčby. Psychoterapeuticky jsou tyto příznaky typicky léčeny ERP, stejně jako praxe zapojující se do "jen špatného" chování, zatímco přidané prvky HRT / CBIT, jako jsou strategie smyslových substitucí a membránové dýchání jsou užitečné při snižování lokalizovaného napětí. Farmakologicky mohou tito jedinci mít větší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z nízkodávkovaného augmentace SSRI agonisty neuroleptických nebo alfa2 než u typických OCD prezentací. Takže vzhledem k propojení OCD a tiků může lépe informovat o konceptualizaci a léčbě.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání. 5t. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barry, LC, de Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK a Rasmussen, související obsesivní kompulzivní porucha. Úzkost, 1: 208-215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tic nebo nutkání? Modifikace chování, 29 (5): 784-799.