Discovery a historie lithia pro poruchy nálady
Kdy bylo lithium poprvé objeveno jako lék na duševní zdraví a jaká je historie tohoto léku? Jak to skutečně funguje? A jaká je současná myšlenka a kontroverze, pokud jde o roli lithia v léčbě bipolárních onemocnění?
Objev lithia
Lithium je přirozeně se vyskytujícím prvkem (číslo tři na periodické tabulce), který byl poprvé objeven v roce 1817 a byl nalezen v dolech v Austrálii a Chili.
Stabilizační účinky nálady však nebyly rozpoznány až do konce tohoto století.
Zajímavé bylo, že lithium bylo nejprve používáno k léčbě artritického zánětlivého stavu, dny. (Nejméně jeden doktor dokonce z toho vyvodil, že dna byla příčinou poruch nálady.) Nejprve byla použita pro mánii v roce 1871, kdy Dánsko vedlo cestu, ale o lécích bylo publikováno málo na více než půl století . Později v 40. letech 20. století se lithium používalo jako lék na krevní tlak, ale brzy se ukázalo, že má příliš mnoho vedlejších účinků, aby bylo v tomto použití účinné.
Jednalo se o australský psychiatr John Cade, který v roce 1949 vydal první dokument o použití lithia při léčbě akutní mánie . Od té doby byl lithium široce předepsán a minerální prameny obsahující lithium byly vyhlášeny za své léčebné vlastnosti.
Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv neschválil lithium pro použití až do roku 1970 a použití lithia v USA začalo později a přesunovalo se k jiným lékům dříve než k mnoha jiným zemím po celém světě.
Jak funguje Lithium?
Vzhledem k tomu, že lithium je přirozeně se vyskytujícím prvkem, lze si myslet, že předepisování léku může podpořit nedostatek těla. Přesto výzkum nikdy neukázal, že bipolární porucha může být způsobena nedostatkem lithia. Spíše se stává, že tato přirozeně se vyskytující látka má štěstí, že působí jako stabilizátor nálady.
Již téměř 50 let byli lidé s manické depresi léčeni lithiem, přestože lékařská věda neměla představu, proč nebo jak to fungovalo. ( Jméno maniak-depresivní porucha byla oficiálně změněna na bipolární poruchu v roce 1980.) Potom v roce 1998, University of Wisconsin vědci odemkla tajemství. Tajemství lithia má co do činění s nervovými buňkami v mozku a receptory pro glutamát neurotransmiteru . Abychom to pochopili, pojďme si zálohovat a mluvit o funkci neurotransmiterů v mozku a jejich vztahu k poruchám duševního zdraví.
Neurotransmitery a duševní zdraví
Jak se pohybují zprávy v jedné části mozku, a přitom dochází k akcím? Teprve v posledních několika desetiletích - kdy vědci izolovali neurotransmitery, chemické posly mozku, které se chovají k předávání informací z jedné oblasti do druhé -, začínáme tento proces chápat.
Neurotransmitery se nacházejí na konci jednoho neuronu (nebo nervu). Elektrický impuls, který se pohybuje po nervu, vede k uvolnění neurotransmiterů do prostoru (synapse) mezi jedním nervem a dalším. Některé z neurotransmiterů se váží na receptory na další nervové buňce, což je reakce přeměnou této zprávy na jiný elektrický impuls.
Neurotransmitery, které jsou ponechány v synapsi (ty, které se neváže na receptory na příštím neuronu), jsou převedeny zpět do původního neuronu, aby se znovu použily.
Existuje několik typů neurotransmiterů v mozku. Některé z nich zahrnují:
- Serotonin
- Norepinefrinu
- Dopamin
- Acetylcholin
- GABA (kyselina gama-aminomáselná)
- Glutamát
Zdá se, že glutamát je neurotransmiter, který se nejvíce podílí na manické fázi bipolární poruchy (i když je to velmi zjednodušující a většina duševních poruch zahrnuje kombinaci neurotransmiterů a jiných procesů.) Glutamát je nejhojnější neurotransmiter v mozku a je myšlenka být excitační neurotransmiter zapojený do učení a paměti.
GABA, naopak, je inhibiční neurotransmiter.
Stabilizace lithia a glutamátu
Vědci z University of Wisconsin zjistili, že lithium působí dvojí účinek na receptory neurotransmiteru, který působí jako glutamát, aby udržoval množství aktivních glutamátů mezi buňkami na stabilní, zdravé úrovni, ani příliš mnoho ani příliš málo.
University of Wisconsin Medical School profesor farmakologie Dr. Lowell Hokin, který řídil výzkum, řekl, že z jejich výzkumu by mohlo být postulováno, že příliš mnoho glutamátu v prostoru mezi neurony způsobuje mánii a příliš málo deprese. K tomu musí být víc, protože antidepresivní léky například pracují na receptorech jiných neurotransmiterů, jako je serotonin a dopamin . Nicméně, toto byl jistě obrovský krok kupředu v pochopení biologické základny bipolární poruchy.
Poznámka: velké množství extra glutamátu může vést k epileptickým záchvatům nebo dokonce zabít druhou buňku před nadměrnou stimulací (předpokládá se, že hraje přinejmenším určitou roli v Alzheimerově nemoci a mrtvicích).
Zatímco se zdá, že lithium hraje roli při zmírňování hladin glutamanu v mozku, a tudíž i rovnováhy vzrušení a deprese, zůstává mnoho otázek, které je třeba odpovědět. Dokonce i nyní nejsou účinky lithia na mozek daleko pochopitelné.
Další potenciální využití pro lithium
Kromě bipolární poruchy se někdy používá lithium pro unipolární depresi (závažnou depresi) a schizoafektní poruchu. Kvůli stabilizačnímu účinku lithia na glutamátové receptory vědci také zkoumají, zda tento lék může chránit před buněčnou smrtí, ke které dochází v podmínkách Parkinsonovy, Huntingtonovy a Alzheimerovy choroby.
Toxicita lithia a vedlejší účinky
Stejně jako u mnoha léků na trhu, lithium obsahuje seznam vedlejších účinků a opatření. To může být velmi závažné s akutními i chronickými účinky. Nežádoucí účinky lithia jsou také běžné a stejně jako u mnoha léků na duševní zdraví tyto vedlejší účinky často narušují jeho použití.
Kromě toho je známo, že lithium interaguje s širokou škálou léků, jako jsou jiné léky na duševní zdraví, léky na krevní tlak, léky proti Parkinsonovu chorobu a některé léky proti bolesti.
Všechno, co bylo řečeno, existuje málo léků k léčbě bipolární poruchy, které nemají významné vedlejší účinky.
Jaká je role lithia v léčbě bipolární poruchy dnes?
Odpověď na otázku: "Jakou roli by měla hrát lithium při léčbě bipolární nemoci dnes?" bude záviset na tom, kdo se ptáte a kde žijete.
Vedle historie horské dráhy existují dnes velmi rozdílné názory ohledně používání lithia. Někteří lékaři šli tak daleko, že nazývali lithium "nebezpečným nesmyslem", zatímco jiní považují lithium za nejlépe zavedenou dlouhodobou léčbu pro bipolární poruchu. Někteří lékaři dokonce tvrdí, že lithium je jediná nejdůležitější léčba pro psychické zdraví, která byla objevena.
Stejně jako u mnoha dalších problémů souvisejících s duševním zdravím, pravá odpověď pravděpodobně leží někde mezi těmito extrémy a odráží se v různých praktikách po celém světě. Spojené státy mají pověst, že jsou "poslední a první" v souvislosti s užíváním této drogy, protože jsou mezi zeměmi pozdě, aby přijaly její použití, a brzy doporučit alternativy (jiné stabilizátory nálady, jako je Depakote (kyselina valproová) a antipsychotika .)
V USA je lithium zřídka využíváno pro pacienty s bipolární poruchou, ačkoli je stále používáno pro těžkou bipolární poruchu v kombinaci s jinými léky. Studie z roku 2017 ovšem naznačila, že v léčbě mánie u starších pacientů hraje silnou roli první linie lithia.
Bottom Line na historii lithia
Historie lithia je důležitá pro pochopení, když se podíváme na objevy metod stabilizujících nálady a nedávno vděčím vědcům, aby zkoumali chemickou povahu poruch nálady v mozku.
Toto novější poznání chemických poselů v mozku, které jsou odpovědné za poruchy duševního zdraví, je důležité pro další snížení stigmatu poruch duševního zdraví. Zatímco je ještě dlouhá cesta a duševní zdraví stále ještě trpí stigmatem, než se říká srdeční choroba, výzkum, který probíhá dnes - například mechanismus, kterým lithium funguje - je vynikajícím krokem správným směrem.
> Zdroje
- > De Frazio, P., Gaetano, R., Caroleo, M. a kol. Lithium v pozdnějším životě Mania: Systematický přehled. Neuropsychiatrické onemocnění a léčba . 2017. 13: 755-766.
- > Gershon, S. Lithium: objevený, zapomenutý a znovuobjevený. Mezinárodní síť pro dějiny neuropsychofarmakologie . 15. srpna 2013.
- > Kratší, E. Historie lithiové terapie. 2009. 11 (0 2): 4-9.
- > Sani, G., Perugi, G. a L. Tondo. Léčba bipolární poruchy v celoživotním výhledu: Je Lithium stále nejlepší volbou? . Klinické vyšetřování drog . 2017 5. května (Epub před tiskem).