ECT: forma léčení deprese
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je forma léčení deprese, která zahrnuje použití krátkého elektrického pulsu na pokožku hlavy, aby se podařilo získat záchvat. Obecně je řada léčby podávána po dobu několika týdnů.
Kdo je kandidátem na ECT?
ECT se považuje za nejvhodnější pro závažnou nebo bludnou depresi , stejně jako akutní mánii a určité schizofrenní syndromy.
Chcete-li zjistit, zda je pacient vhodným kandidátem na ECT, měli by lékaři zvážit následující:
- Existuje potřeba rychlé a konečné odpovědi, jako je to, kdy je pacient bezprostředně ohrožen sebevraždou nebo se objevují akutní příznaky mánie, které ohrožují jejich blahobyt?
- Má pacient zdravotní stavy, které způsobují, že léčba drog je rizikovější, jako je první trimestr těhotenství?
- Má pacient nějaké zdravotní stavy, které by mohly zhoršit ECT, jako je zvýšený tlak uvnitř lebky v důsledku mozkových lézí, nedávná anamnéza infarktu nebo velké aneuryzmy?
- Byl jiný způsob léčby selhán?
- Byl pacient již dříve reagován na ECT?
Co se stane před ECT?
Při přípravě na tento postup se pacientům podává lékařská prohlídka. Jakékoli léky, které by mohly způsobit problémy během léčby, mohou být potřeba přerušit nebo pečlivě sledovat. Podchlazení pacienti by měli své elektrolyty zkontrolovat a v případě potřeby korigovat.
Jakékoliv problémy se zuby pacienta musí být řešeny, protože čelisti se během léčby a oslabené zuby mohou zlomit.
Léčba je zpravidla naplánována na časné ráno. Předeň se vlasy pacientů důkladně umyjí a poté nebudou aplikovány žádné krémové vlasové nebo pleťové vody.
Pacient nesmí jíst a pít po půlnoci, aby snížil riziko anestezie.
Co se děje během ECT?
V ošetřovně bude mít pacient pulsní oxymetr připojený ke sledování hladiny kyslíku v krvi. Elektródy budou připojeny k tělu k provedení elektrokardiogramu (EKG) ke sledování činnosti srdce a elektroencefalogramu (EEG) ke sledování činnosti mozku. Manžeta krevního tlaku je umístěna na rameni pacienta a monitoruje krevní tlak. Intravenózní přístup je zajištěn pro podávání léků.
Anestezie je indukována a pacientovi je během celého postupu podáván kyslík. Svalová relaxancia se podává intravenózně a po jeho uvedení do účinku je v ústní dutině pacienta umístěn blokový blok a čelist je jemně zavřená. Elektrický stimul se pak aplikuje pomocí pečlivě vybraných parametrů, dokud se neobjeví záchvat, který trvá nejméně 30 sekund. Během záchvatu se monitoruje krevní tlak a srdeční frekvence a rytmus.
Co se stane po ECT?
Jakmile se dýchání pacienta vrátí k normálu, je pacient sledován nejméně půl hodiny. Zřídka se vyskytne zvracení.
Většina pacientů bude po provedení postupu mírně zmatena po dobu od 15 minut do několika hodin.
Menšina pacientů se rozčučí.
Rizika
Moderní ECT je mnohem humánnější a bezpečnější než kdysi, ale existují určité rizika.
- Stejně jako při jakémkoli postupu, kdy jste pod anestézií, existuje malá možnost úmrtí.
- Zřídka se objeví nepravidelná srdeční frekvence a rytmy.
- Krátkodobá ztráta paměti, která může trvat několik týdnů, může nastat a může zahrnovat události, ke kterým došlo několik týdnů před léčbou. Přestože většina pacientů vykazuje určitý stupeň ztráty paměti, nebylo prokázáno, že došlo k poškození mozku.
- Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou svalové bolesti, bolesti hlavy a bolestivost ihned po ukončení procedury.
Výhody
- Přibližně 80 procent pacientů, kteří dostali úplný průběh léčby ECT, zjistí rychlou úlevu od příznaků.
- ECT funguje u pacientů, kteří nemají úspěch s jinými léčbami.
Jaké jsou právní práva pacienta?
Právní i lékařská etika vyžadují, aby pacienti, kteří dostávají ECT, poskytli svůj informovaný souhlas. To znamená, že tento postup musí být pacientovi plně vysvětlen a pacient musí ochotně přijmout. Pacienti mají právo odmítnout léčbu, a to i v případě, že již dříve souhlasili. Pokud pacient nemá schopnost poskytnout informovaný souhlas, rozhodnutí musí být učiněno soudem předtím, než bude s ním zacházeno.
Reference:
Elektrokonvulzivní terapie. NIH konsenzuální prohlášení online 1985 10. června 10-12 [citováno 19. dubna 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Handbook of Medical Psychiatry, 2. vydání, Copyright 2004 Mosby, Inc.
Praxe elektrokonvulzivní terapie: Doporučení pro léčbu, výcvik, privilegování. Zpráva pracovní skupiny Americké psychiatrické asociace z roku 1990.