V malé, málo poznamenané podkategorii jiné specifikované obsedantně-kompulzivní a související poruchy (DSM-5, 300.3, ICD-10, F42) diagnostika v diagnostické a statistické příručce duševních poruch - páté vydání (DSM-5) leží tělo-zaměřené opakující se porucha chování. Ačkoliv nejsou v DSM-5 specificky indexovány, mohou tyto často přehlížené obtíže s chováním způsobit velké potíže a funkční poruchy v životě těch, kteří se s nimi potýkají.
Opakované chování zaměřené na tělo (BFRB) zahrnuje jakékoliv opakované chování samo-péče, které zahrnuje kousání, tahání, vychystávání nebo oškrábání vlastních vlasů, kůže nebo nehtů, které vedou k poškození těla a byly splněny s několika pokusy zastavit nebo snížení chování. Stejně jako jejich více formálně známí příbuzní trichotillomania a porucha excoriace, BFRB, které mají klinický význam, musí způsobit značné utrpení nebo zhoršení každodenního fungování jednotlivce a nemohou být lépe zohledněny stereotypní pohybovou poruchou nebo samovražedným sebepoškozujícím chováním.
BFRB zahrnují, ale nejsou omezeny na:
- Trichotillomania (trick-o-till-o-mania) - opakující se tahání vlasů, což vede ke ztrátě vlasů. Údaje naznačují, že trichotillomanie se vyskytuje u přibližně 1% až 3% populace.
- Porucha exkorií - opakující se vychystávání kůže, což má za následek kožní léze. Studie naznačují, že patologické vychystávání kůže postihuje 1,4% - 5,4% dospělé populace v USA, z čehož 75% žen.
- Onychophagia (ah-ne-ke-fay-ji-a) - zničení nehtů nebo nehtů pomocí obvyklého kousání. Odhaduje se, že se vyskytne u přibližně 28% až 45% populace, toto chování může vést ke komplikacím, jako je viditelné poškození kůže a nehtů, kožní infekce a zubní problémy včetně periodontálních onemocnění, malokluze, přeplnění nebo otáčení a opotřebení řezáků .
- Onychotillomania - (ah-ne-ke-till-o-mania) - zničení nehtů nebo nehtů pomocí chronického vychystávání, tahání a manikúry. Ačkoli jsou k tomuto problému k dispozici jen málo empirických údajů, řada případových zpráv byla publikována jak v psychologické, tak dermatologické literatuře. Komplikace této poruchy jsou podobné onychofágii.
- Kousání rtů - (keratóza na rty) - opakující kousání kůže vlastních rtů.
- Obličejové kousání - (keratóza tváře) - opakující se zničení ústní sliznice pomocí kousání vlastních zubů, typicky zahrnující oblast střední, vnitřní tváře. Odhaduje se, že se vyskytuje přibližně u 3% dospělých v USA, komplikacemi uhryzávání rtů a chování uší na uších zahrnují ulcerace, vředy a infekce ústní tkáně, stejně jako vývoj keratózy - formace podobné tělu.
- Žvýkání jazyka - chronické žvýkání na jazyku, nejčastěji na straně jazyka, je běžným ústním problémem. Komplikace chování zahrnují bolestivost a keratinizaci, pigmentaci a hyperkeratózu. Ačkoli tento problém byl jen málo studován, byl zaznamenán v dentální literatuře.
Jedním z největších nedorozumění ohledně BFRB je základní psychopatologie.
Na rozdíl od časné literatury psané o těchto chováních, které naznačují, že jsou samoobratitelné povahy, nedávný výzkum naznačuje, že se zdá, že nejsou spojeny s úmyslným sebepoškozováním. Většina jednotlivců, kteří se chovají v tomto chování, reaguje na fyzicky cílené nutkání (srovnatelné s premonitářním nutkováním na tic), které se chováním ulevilo, nebo se pokoušejí opravit, opravit nebo jinak vylepšit některé aspekty, cílovou oblast (např. vzhled, hmatový pocit apod.) - například vybírat strupu s úmyslem podporovat hladší vzhled a rychlejší hojení.
Většina jednotlivců, kteří se chovají v tomto chování, nemá v úmyslu způsobit bolest nebo způsobit újmu na zdraví, ale je rozrušena výsledným poškozením pokožky, vlasů nebo nehtů a vynakládá značné opakované úsilí o snížení nebo zastavení chování. Ačkoli se funkce chování mění, často se vyskytuje jako sebe-zklidňující nebo pomocná při regulaci emocí nebo vzrušení nervového systému.
Léčba založená na důkazech u BFRB, o čemž svědčí studie trichotillomanie a porucha excoriace, zahrnuje specifickou kognitivně-behaviorální terapii (CBT) - návykový reverzní trénink (HRT). HRT zahrnuje školení zaměřené na zvyšování povědomí (tj. Self-monitoring), identifikaci spouštěčů chování, kontrolu podnětů (úpravu prostředí, aby se snížila pravděpodobnost chování při výběru) a konkurenční trénink odezvy (identifikace substitučního chování, které je neslučitelné s vybíráním kůže). Trénink akceptace a angažovanosti terapie (ACT) a dialektické terapie (DBT) byly také prokázány jako účinné jako doplňkové strategie HRT.
Doporučená čtení
Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání. 5. vydání. Washington, DC: Americká psychiatrická asociace; 2013: 251-4.
Delong L. & Burkhart N. "Obecná a orální patologie pro dentální hygienistu". 2. vyd. Lippincott, Williams a Wilkins, Baltimore, 2013.
Grant, J, Stein, D., Woods, D, & Keuthen, N. (2012). Trichotillomania, Skin-picking a další body-zaměřené opakované chování. Americké psychiatrické publikování.