Negativní symptomy u schizofrenie

"Negativní" neznamená "špatné", ale ...

Negativní příznaky zahrnují příznaky, kdy dochází ke snížení nebo ztrátě mentální funkce ve srovnání s normální funkcí.

Jaké jsou negativní příznaky schizofrenie?

1. Snížení pozorované emoční odezvy (klinický termín: omezený vliv). Je třeba poznamenat, že tento příznak je diagnostikován na základě zjištění o chování pacienta - na rozdíl od hlášeného subjektivního nedostatku emocí. Pacient s omezeným postižením může hlásit emoční pocity, ale neukazují to.

1. Pokles hlášené emoční reakce (klinický pojem: snížený emoční rozsah). Pacient má pocit, že má jen málo emocí.
2. Snížená produkce řeči (klinický pojem: chudoba projevu). Tam je malá spontánní řeč. Pacient má tendenci odpovídat na většinu otázek monosyllabickým "ano" nebo "ne". Někdy je zpoždění v získávání slov, nebo jsou dlouhé časové mezery oddělující věty nebo dokonce slova uvnitř věty. Zpoždění řeči v důsledku toho, že se pacient věnuje pozornost halucinace hlasů nebo vizí nebo prostě být rozrušený, by měl být odlišován od chudoby projevu.
3. Snížil zájem. Apatie je častým příznakem schizofrenie . Pacient se zdá být lhostejný a nemá žádný zájem ani o základní aktivity (péče o vlasy a hygienu). Existuje všudypřítomný nedostatek nadšení spolu s nápadným nedostatkem obav o drobné i velké věci (např. Co jíst, jak se budou účty vyplácet, co se stane, když už nebude rodina na podporu).

1. Snížený smysl účelu. Pacient má obtížný čas diskutovat o významu nebo hodnotě zapojení do aktivit či projektů. Mohlo by být obtížné přimět pacienta k formulování krátkodobých a dlouhodobých cílů a plánů.
2. Snížená touha po socializaci (klinický výraz: snížená sociální síla). To samozřejmě může být důsledkem obecnějšího nedostatku zájmu. Někteří pacienti však vykazují zřetelný nedostatek zájmu o to, aby byli společensky, i když by se mohli i nadále zajímat o různé další aktivity. Pacient může mít své oblíbené televizní pořady, které má rád a pokračuje, ale když se ho zeptá, proč tráví celý svůj čas sám, říká, že se stará o společnost druhých. Je třeba si uvědomit, že pokud se rozhodnete izolovat kvůli pocitu paranoidní povahy nebo kvůli hlasům, které chtějí zůstat osamoceně, je třeba se lišit od sníženého společenského úsilí (pravděpodobně by se pacient rozhodl strávit čas s ostatními za předpokladu, že ho přestanou obtěžovat).

Co způsobuje negativní příznaky?

Není jasné. Zatímco některé studie uvádějí schizofrenii deficitu v rodině, neexistuje známá genetická asociace pro negativní symptomy nebo deficit schizofrenie. Zajímavé je, že zatímco zimní narození zvyšuje riziko schizofrenie, zdá se, že osoby se schizofrenií narozené v létě mají vyšší riziko negativních příznaků.

Jaký je průběh a prognóza negativních příznaků?

Kurz se zdá být více odolný vůči negativním příznakům ve srovnání s pozitivními příznaky . Lidé s deficitem schizofrenie mají chudší odpověď na léčbu, sociální a profesní fungování a celkovou kvalitu života než lidé s nediferenciální schizofrenií.

Vzhledem k tomu, že negativní příznaky naznačují nedostatky ve fungování, nazývají se také symptomy deficitu. Schizofrenie deficitu však není synonymem deficitu ani negativních symptomů.

Často se u pacientů se schizofrenií může vyskytnout jeden negativní symptom kromě běžněji pozorovaných pozitivních symptomů. Občas některé léky předepsané pro léčbu schizofrenie, jako je první generace nebo typické antipsychotika , mohou mít nežádoucí účinky, jako je snížený zájem nebo snížená emoční odezva.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky jsou způsobeny léky, nazývají se sekundárními negativními příznaky. Také negativní příznaky mohou přijít během schizofrenie.

Deficitní schizofrenie je diagnostikována, pokud pacienti mají:

1. Nejméně dva ze šesti negativních příznaků.

2. Příznaky jsou přetrvávající - to znamená, že jsou přítomny po dobu alespoň jednoho roku a pacient je zažívá i v době klinické stability.

3. Příznaky jsou primární. Primární prostředky nejsou způsobeny jinými příčinami (viz výše - sekundární negativní příznaky).

Antipsychotika

Antipsychotika je účinná při léčbě negativních příznaků, které jsou druhotné k pozitivním příznakům.

Například pacienti mohou být sociálně izolováni kvůli paranoidním přesvědčením nebo hlasům, které je přikládají neopouštět svůj domov. V takových případech mohou antipsychotika účinná proti paranoii a sluchové halucinace také vést ke zlepšení sociální součinnosti. U neléčených pacientů, kteří mají pozitivní příznaky se sekundárními negativními příznaky, by měl začít neuroleptikum; pokud již byla léčba podána, může být nutné dávku zvýšit nebo alternativně, pokud se léčivo považuje za neúčinné, doporučuje se přechod na alternativní léčbu.

I když jsou účinné proti pozitivním příznakům první generace / typické antipsychotika mají řadu neurologických nežádoucích účinků, jako je parkinsonismus, které mohou zvýšit sekundární negativní symptomy. Když se u pacientů léčených typickými neuroleptiky zdá, že se vyskytly a zpomalily, mohlo by to být vedlejší účinek jejich neuroleptika. Pokud tomu tak je, může být dávka léku snížena nebo lék může být nutno změnit na druhou generaci / atypickou antipsychotiku.

Deprese, se sekundárním nedostatkem zájmu a motivace, může být léčena antidepresivy.

Ani první generace / typické antipsychotika nebo antipsychotika druhé generace / atypické antipsychotika nezlepší primární a trvalé negativní symptomy.

Psychosociální intervence se zaměřením na sociální odpojení hrají důležitou roli při léčbě přetrvávajících negativních příznaků.

Podpůrná terapie poskytuje příležitost pro společnost, kde pacientovi nabízí nevalidní validace, radu zdravého rozumu a ujištění.

Behaviorální terapie učí pacienty rozpoznat a zapojit se do chování a činností, které zlepší jejich kvalitu života. Trénink v oblasti sociálních dovedností je specifickým typem behaviorální terapie, kdy se pacienti učí, jak vyjádřit pocity a potřeby, klást otázky a řídit jejich hlas, výrazy těla a obličeje.

Kognitivní terapie má za cíl vycvičit pacienta na otázku a správné vzorce myšlenek, které vedou k ohromujícímu pocitu.

Psychologické vzdělávání pro pacienty a rodiny pomáhá snižovat stigma a zlepšovat příležitosti k pokračujícímu společenskému zapojení.

Protože účinnost léků je omezená, je nejlepší kombinovat léky s psychosociálními intervencemi.

Další čtení:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. Souhlasné prohlášení NIMH-MATRICS o negativních příznacích. Schizophr Bull . 2006, 32 (2): 214-9. dva: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Schizofrenie deficitu: aktualizace. Světová psychiatrie. 2008 okt; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Klinické hodnocení pro negativní příznaky (CAINS): konečný vývoj a validace. Am J Psychiatrie. 2013 Feb 1; 170 (2): 165-72