Rozhovor o CBT s Dr. J. Russellem Ramsaym
J. Russell Ramsay, Ph.D. , je přidruženým ředitelem a spoluzakladatelem Programu léčby a výzkumu dospělých ADHD na Lékařské fakultě Univerzity v Pensylvánii a vedoucího psychologa personálu Pennova centra pro kognitivní terapii. Je autorem kognitivní behaviorální terapie pro ADHD pro dospělé (Routledge, 2008) a nonmedication treatments pro ADHD pro dospělé: Hodnocení dopadu na denní fungování a pohodu (American Psychological Association, 2010) .
Dr. Ramsay přednášel mezinárodní odborníky v oblasti duševního zdraví dospělé ADHD a principy kognitivní behaviorální terapie (CBT). Mám velkou štěstí, že jsem měl příležitost k rozhovoru o CBT.
Co je kognitivní behaviorální terapie (CBT)?
To, co odlišuje CBT od jiných forem psychoterapie, je důraz, který kladou na interaktivní roli poznávání - automatické myšlení, obrazy, systémy víry - a chování. CBT určitě ignoruje emoci, ale spíše se zaměřuje na problematické myšlení a vzorce chování jako vstupní bod k pochopení a řešení problémů, které lidé hledají léčbu.
CBT byl původně navržen jako léčba deprese a výzkum důsledně prokázal, že je účinným terapeutickým přístupem k problémům s náladou. Následné studie prokázaly, že CBT je užitečná pro jiné běžné problémy, jako jsou různé typy úzkosti, užívání návykových látek, jiné problémy s náladou a některé zdravotní problémy, například řešení problémů se spánkem nebo bolesti hlavy.
V uplynulém desetiletí došlo k řadě klinických výzkumníků, kteří pracovali na úpravě CBT, aby řešily problémy s léčbou spojené s dospělou formou ADHD.
Jakou roli hraje CBT v plánu léčby dospělých ADHD?
Léky jsou považovány za první řadu léčby ADHD, pokud jde o léčbu základních symptomů ADHD.
Existuje celá řada léčebných procedur pro léčbu ADHD, jejichž přínosy působí prostřednictvím jejich účinků na fungování mozku, obecně vytvářejí zlepšení v trvalé pozornosti, řídí rozptýlení a kontrolu impulsů. U mnoha lidí tyto zlepšení symptomů vedou k funkčním zlepšením v jejich každodenním životě, jako je lepší schopnost sledovat položky, zažít méně fyzického neklidu a větší impulzní kontrolu a být schopen udržet zaměření na práci nebo čtení za rozumnou délku čas, abychom jmenovali několik.
Nicméně, mnoho jedinců může i nadále bojovat s účinky ADHD navzdory adekvátní léčebné léčbě. To znamená, že jednotlivci mohou i nadále pociťovat zbytky symptomů ADHD a / nebo trpí obtížemi při provádění strategií zvládnutí, o kterých vědí, že by byly užitečné. Navíc jedinci s ADHD se mohou potýkat s obtížemi při řízení jejich emocí v každodenním životě, čímž se stále častěji vyskytují rysy ADHD, nebo se mohou vyskytnout problematické úrovně depresivní nálady, úzkosti, užívání látek nebo nízké sebevědomí. Tito dospělí s ADHD potřebují další pomoc, aby zažili lepší život a fungování v jejich každodenním životě.
Bylo zjištěno, že CBT je užitečná adjuvantní léčba, která se přímo zabývá druhy poruch a problémů s léčbou spojených s dospělými ADHD, které byly popsány výše.
Zatímco řešení pro řešení problémů se mohou zdát jednoduché - používejte denní plánovače, začněte pracovat na úkolech před jejich termínem, přetáhněte velké úkoly na menší úkoly - mohou být obtížně realizovatelné. Řešení těchto dlouhodobých problémů může také vyvolat negativní myšlenky, pesimismus, sebekritiku a pocity frustrace, které vytvářejí dodatečné překážky pro pokračování. Může také existovat menšina jedinců s ADHD, kteří nemohou užívat léky kvůli lékařským kontraindikacím, nesnesitelným vedlejším účinkům, neodpovědě nebo kteří prostě odmítají léky, pro které by CBT mohl být centrálním léčebným přístupem.
Z tohoto důvodu může být CBT doporučeno v případech, kdy samotné léky nejsou dostatečné k řešení problémů spojených s ADHD.
Jak se CBT zabývá některými každodenními problémy způsobenými příznaky ADHD?
Obvyklým příkladem je pacient, který přijde pozdě na první návštěvu - uvedl, že řešení "špatného řízení času" je cílem CBT. Takové události se používají k "reverzní inženýrství" různých částí problému, aby se zvýšilo pochopení toho, jak ADHD (a další faktory) mohou přispět k rozvoji a udržení jejich funkčních problémů, v tomto případě "špatné řízení času , "a poskytnout nějaké počáteční nápady pro strategie zvládání. Tento druh přezkumu také umožňuje, aby se léčba přizpůsobila individuálním okolnostem jednotlivce, čímž se stala významnou a významnou příležitostí k strategii pro provádění dovedností zvládání.
Chcete-li pokračovat s výše uvedeným příkladem, problém "řízení času", který souvisí s tím, že jste pozdě na schůzku, může být důsledkem špatného vedení plánů (např. Nemají denní plánovač se záznamem schůzky), dezorganizace (např. nedokáže najít kus papíru s datem a časem schůzky), špatné řešení problémů (např. nepřemýšlíte o možnostech pro získání času na schůzku, jako je například vyhledávání čísla pro kancelář a volání na potvrzení), špatné plánování (např. není stanovení realistického časového rámce pro odchod do schůzky, faktorování v cestování, parkování apod.) a přemírají se na rušivé úkoly (např. práce s počítačem), abychom jmenovali jen několik faktorů. Problémy spojené s očekáváním jmenování mohou také vytvářet překážky pro následné sledování, jako jsou pocity úzkosti (které mohou odvrátit pozornost a vést k vyhýbání se chování) a kognitivní interference ovlivňující úkoly, ať už negativní (např. "Tento lékař mi neřekne něco, co jsem ještě neslyšel ") nebo pozitivní (např." Jsem si jistý, že tam bude spousta parkovacích míst "nebo" Nezáleží na tom, kdybych pozdě ").
Každá z těchto složek "špatného řízení času" nabízí příležitost ke změně. Vzhledem k tomu, že jsou zjištěny různé potíže spojené s ADHD, objeví se opakující se témata, které se objevují, a různé diskutované dovednosti týkající se zvládání mohou být použity v různých situacích, aby se zlepšilo celkové fungování. Není to "rychlá oprava" a dovednosti musí být prováděny konzistentním způsobem, ale kombinace zvýšeného uznání účinků ADHD a plán pro jejich zvládnutí poskytuje šablonu pro smysl toho, co dříve bylo zjištěno jako faktor mimo ovládnutí člověka.
Použití CBT změní toto maladaptivní chování na produktívnější
Otevírání je jedním z nejběžnějších problémů hlášených dospělými s ADHD. Ačkoli prakticky každý pacient s ADHD cituje otřesení jako problém, každý jednotlivý boj je jedinečný.
Po vymezení odmlky jako cíle pro léčbu je pacient vyzván, aby sdílel v jeho každodenním životě konkrétní příklady, nejlépe nedávné, o prokrvení. Pomalu a společně přezkoumáme v konkrétních termínech konečný cíl úkolu, ať už je to jednoduché, jako je například uspořádání nákupního seznamu nebo komplexnější, například psaní příspěvku na vysokou školu. Poté přezkoumáme vztah jednotlivce k tomuto úkolu, ať už se jedná o nedávné zkušenosti s otálením, nebo o současné očekávání úkolu. To znamená, že jsme diskutovali o plánu úkolu, součástech úkolu, abychom jej rozdělili na stupně (také známý jako "chunking"), identifikovat jakékoliv potenciální bariéry nebo faktory, které by mohly ovlivnit následnou činnost. Důležitým aspektem tohoto procesu je také objasnění kognitivních a emočních reakcí jednotlivce na základě tohoto úkolu. To znamená, že se ptáte "jaké myšlenky procházejí vaší mysli ohledně plnění tohoto úkolu?" a "jaké emoce si všimnete, když si myslíte o tomto úkolu?" Další otázka, kterou běžně žádáme, je "co to je být v kůži, když čelíte tomuto úkolu?" Cílem těchto otázek je odhalit roli negativních myšlenek a emocí, které mohou přispět k otálení. Také chceme identifikovat "únikové chování" a racionalizaci, jako například "nejprve si zkontroluji svůj e-mail a pak se dostanu do práce."
Intervence CBT fungují tak, jak jsou výkonné funkce navrženy tak, aby pomohly jednotlivcům, aby mohli plánovat, organizovat a choreografovat svůj čas, energii a úsilí, aby mohli plnit úkoly, které nemusí být okamžitě odměňovány (i když malé odměny dokončení malých kroků je často minimalizováno), ale které jsou spojeny s většími, obohacujícími výsledky.
Jednotlivci identifikují konkrétní plán implementace konkrétních dovedností v určitý den a čas na určitý úkol, aby se zvýšila pravděpodobnost následování (např. "Když chodíte za dveřmi po práci, můžete posunout se k televizi a racionalizovat, že potřebujete co můžete dělat jiným způsobem, abyste se ujistili, že dostanete svou poštu předtím, než se posadíte? Kde můžete pro tento den třídit poštu? Co budete říkat zpět k těmto racionalizacím pro odklad? "). Tento proces není vždy snadný a je běžné, že se změna objevuje v "dvou krocích dopředu, krok zpět", ale tyto druhy dovedností, které jsou poskytovány v kontextu vztahu s terapeutem, který chápe dospělé osoby s ADHD, může být užitečné pro mnoho lidí. Cílem je, aby strategie zvládnutí byly "lepkavé", aby mohly jít s pacientem a mohly být zapamatovány a použity v každodenním životě.
Hledání odborníka se zkušenostmi jak s CBT, tak s ADHD
Právě teď je to špatná část. Existují organizace zaměřené na šíření CBT, jako je Asociace behaviorálních a kognitivních terapií a Akademie pro kognitivní terapii, které mají na svých webových stránkách funkce lokátora terapeutů. Nicméně, mnoho praktikujících, kteří jsou docela kvalifikovaní v CBT nemusí být obeznámeni s problémy, kterým čelí dospělí s ADHD. Stejně tak existují organizace věnované ADHD, které mají na svých webových stránkách odborné adresáře, které zahrnují řadu odborníků v oblasti duševního zdraví, ale tito klinici nemusí být obeznámeni s přístupy CBT. Národní resource centrum (sdružené s dětmi a dospělými s ADHD [CHADD]) má výpisy dospělých poskytovatelů ADHD a programů a Asociace pro poruchu pozornosti (ADDA), která je organizací věnovanou problematice dospělých ADHD. poskytovatelů.
Tam je rostoucí počet dospělých specializovaných klinik ADHD kolem Spojených států a světa, včetně mnoha, které poskytují CBT-orientované léčebné přístupy. Harvardská univerzita / Massachusetts General Hospital a Mt. Sinai School of Medicine, NYU mají aktivní programy ve Spojených státech. Existují vynikající programy, které zkoumají psychosociální léčbu dospělých ADHD v Kanadě, Finsku a Německu.
Velmi často se lidé dozvědí o dobrých terapeutů ve svém okolí tím, že kontaktují tyto zdroje nebo kliniky ve svém regionu a zjišťují, zda v okolí nejsou k dispozici kvalifikovaní terapeuti, s nimiž lze konzultovat. Bohužel, protože CBT pro dospělé ADHD je klinická specialita, na kterou nejsou všichni klinikáři vystaveni, mohou existovat místa bez zkušených terapeutů. Existuje však stále více publikovaných léčebných příruček a klinicky orientovaných odborných knih, které mohou sloužit jako užitečné zdroje pro lékaře.
> Zdroj:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. E-mailová korespondence / rozhovor. 4. února 2011.