V květnu 2013 zveřejnila Americká psychiatrická asociace (APA) páté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5). DSM poskytuje klasifikaci duševních stavů pomocí stanovených kritérií a společného jazyka. Tímto novým vydáním APA vylepšila a rozšířila vymezení posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a jejích příznaků, což se nejprve objevilo v DSM v roce 1980.
Nové klasifikace
V minulosti byla klasifikována jako úzkostná porucha, PTSD se nyní považuje za "poruchu spojenou s traumatem a stresorem". Poruchy v této klasifikaci, jako je PTSD, akutní stresová porucha (ASD), porucha přizpůsobení (AD), porucha reaktivní vazby (DSED) vyžadují vystavení významnému životnímu napětí jako příčinu onemocnění. V případě PTSD a ASD musí být stresor traumatický.
V případě PTSD může tato traumatická expozice pocházet ze čtyř zdrojů: přímé vystavení traumatu ; svědky trauma osobně; učení blízkého přítele nebo relativního zkušeného traumatu (nepřímá expozice); a opakované nebo extrémní nepřímé vystavení odvrácených podrobností události - obvykle v průběhu profesionálních povinností. DSM konkrétně uvádí jako příklady čtvrtého zdroje ty profesionály, kteří jsou nepřetržitě vystaveni podrobnostem o zneužívání dětí (jako jsou sociální pracovníci) a prvních respondentech odpovědných za sběr tělesné části.
DSM nepovažuje "nepřímou neprofesionální expozici prostřednictvím elektronických médií, televize, filmů nebo obrázků" za zdroj traumatu pro PTSD. Vystavení k traumatu je Kritérium A pro PTSD v DSM.
Kritérium B se týká příznaků vniknutí, včetně opakujících se vzpomínek na událost; traumatické noční můry; a disociativní překážky.
Kritérium C se zaměřuje na vyloučení myšlenek nebo pocitů spojených s traumatem; nebo vyhýbání se lidem, místům, činnostem nebo objektům, které slouží jako externí upomínky.
Kritérium D se týká negativních změn poznávání a nálady. Symptomy zahrnují disociativní amnézu; přetrvávající a zkreslená negativní víra o sobě; negativní emoce spojené s traumatem, jako je strach, zlost a hanba; snížený zájem o významné pretraumatické aktivity; pocity odcizení; a neschopnost zažít pozitivní emoce.
Kritérium E se soustřeďuje na změny v vzrušení a reaktivitě a zahrnuje dráždivé chování; hypervigilance; nadsazené odcizení; problémy soustředění; sebezničující nebo bezohledné chování; a potíže se spánkem.
Provedení diagnózy
Aby bylo možné diagnostikovat PTSD, musí symptomy uvedené v kritériích B až E přetrvávat po dobu nejméně jednoho měsíce. musí způsobit značné utrpení nebo zhoršení; a nesmí být kvůli lékům, zneužívání návykových látek nebo jinému nemoci. (Kritéria F-H)
Existují různé kritéria pro diagnostiku dětí ve věku 6 let a mladších s PTSD; tato forma PTSD je známá jako předškolní podtyp. Například v Kritériu B může být narušením přítomno místo toho jako opakovaná hra a noční můry se nemusí výslovně vztahovat k traumatu.
Jejich podrážděnost může představovat extrémní temperamentní záchvaty. Děti mohou také obnovit trauma prostřednictvím hry. Naopak, mohou být staženy a může dojít ke zúžení hry.
Diagnóza PTSD byla změněna, přičemž bylo zjištěno vývojové rozdíly v tom, jak je porucha vyjádřena v různých věkových skupinách. Kontrolní seznam předškolní diagnostiky tak také vylučuje určité příznaky, které nejsou pro tyto malé děti relevantní, včetně disociativní amnézie a trvalé sebevraždy. Obecně platí, že děti tohoto mladiství nevykazují bezohledné chování, které se často vyskytují u dospělých trpících PTSD, ani nezaznamenávají myšlenky na zkrácenou budoucnost kvůli jejich zvláštnímu pochopení pojmu samotného času.
Oba děti i dospělí mohou být diagnostikováni s disociativním podtypem PTSD, což je nový záznam v DSM-5. Kromě toho, že pacient předložil dostatečné příznaky k tomu, aby dostal obecnou diagnózu PTSD, pacient také navíc vykazuje depersonalizaci (odloučenou od sebe) a / nebo derealizaci (zkreslení reality nebo pocit nereality) na úrovních významně vyšších než disociace obecně spojené s překážkami PTSD.
Příznaky PTSD mohou být přítomny ihned po traumatu, ačkoli pacient nemusí nejprve splnit všechna kritéria zpočátku. Pokud je diagnóza provedena více než šest měsíců po původním traumatu, je diagnóza považována za "PTSD se zpožděným výrazem".
PTSD postihuje téměř osm procent Američanů jako něco v jejich životě.
> Zdroj:
> Americká psychiatrická asociace. (2013). Zvýraznění změn z DSM-IV-TR na DSM-5. Washington, DC: Americké psychiatrické publikování.