Zastaralá metoda diagnostiky
Nejběžnějším diagnostickým systémem pro psychiatrické poruchy je Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5), který je v současné době ve svém pátém vydání. Zatímco poslední DSM, DSM-IV, použil multiaxiální diagnostiku, DSM-5 ustoupil s tímto systémem.
Jaké jsou pět os v multiaxiální diagnostice?
V systému DSM-IV-TR byl jedinec diagnostikován na pěti různých oblastech nebo "osách". V jednom systému os, jako je DSM-5, je jedinec diagnostikován pouze v jedné doméně.
Například by byla přiřazena klinická porucha, jako je například velká depresivní porucha. Multiaxiální systém byl myšlenka poskytnout více detailů.
Osa I: Klinické poruchy
Hlavní poruchy psychiatrie byly diagnostikovány na ose I. Když uvažujete o psychiatrické diagnóze, jsou to takové poruchy, které pravděpodobně přijdou na mysl. Například, hlavní porucha deprese a posttraumatické stresové poruchy byly diagnostikovány na ose I. Porucha učení, jako jsou poruchy čtení nebo aritmetiky, a vývojové postižení, jako je autistická porucha, byly rovněž diagnostikovány na ose I.
Osa měla tendenci být vyhrazena pro závažné poruchy, které byly považovány za poněkud epizodické, což znamená, že obvykle mají jasný nástup a období prominutí nebo obnovy. To ovšem neplatí pro všechny poruchy osy I. Například autistické poruchy nejsou epizodické.
Osa II: Osobní poruchy nebo mentální retardace
Druhá osa zahrnovala i některé podmínky, které by mohly považovat za psychiatrické poruchy, ale tyto byly považovány za dlouhodobější stavy, které byly typicky přítomny před věkem 18 let.
Osobnostní poruchy jsou dlouhotrvající, všudypřítomné vzorce myšlení a chování, které se obvykle objevují před věkem 18 let, ale jsou typicky diagnostikovány po 18 letech, kdy se osobnost považuje za plně formovanou. Tyto poruchy nejsou považovány za epizodické; považují se za stabilní a chronické.
Mentální retardace (MR) je také dlouhodobá podmínka, která musí být přítomna před věkem 18 let a je v průběhu času stabilní. MR se týká výrazně podprůměrného intelektuálního fungování kombinovaného s deficity v adaptivním chování.
Jedním z důvodů pro diagnózu osobních poruch a MR na Osy II bylo to, že jde o chronické stavy, které by měly být odděleny od podmínek osy I, aby bylo možné je zvýraznit, protože poskytují důležité další diagnostické informace. Byly však některé spory ohledně toho, zda jsou poruchy osobnosti skutečně kvalitativně odlišné od klinických poruch v osách I a zda by měly zůstat na ose II.
Osa III: Lékařské nebo fyzické podmínky
Osa III byla vyhrazena pro lékařské nebo fyzické stavy, které mohou ovlivnit nebo být ovlivněny otázkami duševního zdraví.
Například, jestliže někdo má rakovinu a jejich nemoc a léčba ovlivňují jejich duševní zdraví, to by bylo důležité informace, které by měly být uvedeny v diagnóze. Takže diagnóza rakoviny by byla zahrnutá do osy III.
Jinak může někdo mít zdravotní stav, který je ovlivněn duševním zdravím. Například někdo s diabetem nemusí dodržovat svůj léčebný režim, pokud má psychiatrickou poruchu, která způsobuje impulzivní nebo nepravidelné chování.
Diagnostikou zdravotních onemocnění na ose III bylo pomoci upozornit klinického lékaře na možný problém.
Osa IV: Přispívající environmentální nebo psychosociální faktory
Často se psychiatrická diagnóza děje v kontextu hlavních environmentálních nebo sociálních stresorů. Například ztráta zaměstnání, rozvod, finanční problémy nebo bezdomovectví mohou přispět k rozvoji nebo udržení duševního zdraví. Psychická porucha může také přispět k rozvoji těchto stresorů. Tyto důležité kontextuální faktory byly zakódovány na ose IV.
Osa V: Globální hodnocení fungování
Poslední osa, osa V, byla vyhrazena pro globální hodnocení fungování (GAF).
GAF je číslo mezi 0 a 100, které mělo znamenat vaši úroveň fungování nebo schopnost zapojit se do adaptivního každodenního života.
Nižší skóre naznačovalo nižší fungování, přičemž nulové skóre naznačovalo, že osoba nebyla schopna udržet svou vlastní bezpečnost nebo základní hygienu nebo byla bezprostředním ohrožením bezpečnosti nebo dobrých životních podmínek ostatních. Skóre kolem 100 naznačuje vynikající funkci.
Proč vyřadil DSM-5 Multiaxiální diagnostiku?
Multiaxiální systém měl pomáhat rozlišovat mezi diagnózami, ale místo toho vytvářel zmatek a negativně ovlivňoval výzkum. DSM-5 spojila první tři osy do jedné, aby eliminovala rozdíly mezi diagnózami, což pomáhá lékařům, výzkumníkům a pojišťovnám lépe informovat. Klinici stále hodnotí pacienty za poslední dvě osy, dělají to jen pomocí různých nástrojů.
Zdroje:
Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. vydání, revize textu. Washington, DC, Autor, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, představenstvo, Asociace pro výzkum osobnosti a představenstvo, Mezinárodní společnost pro studium poruch osobnosti. "Názory odborníků na poruchy osobnosti týkající se systému klasifikace DSM-IV osobních poruch." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Změna multiaxiálního systému." Lékařská univerzita v Jižní Karolíně (2013).