Diagnostický manuál kombinuje zneužívání alkoholu a závislosti na alkoholu
Po více než desetileté revizi vydalo v roce 2013 páté vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) Americká psychiatrická asociace (APA) - nikoliv bez sporů. DSM-5 je široce využíván zdravotnickými pracovníky k diagnostice zdravotních problémů chování a používá se k účelům pojištění.
Několik částí nového DSM-5 se dostalo do kritiky, včetně oddílu zabývajícího se alkoholismem.
Poruchy zneužívání alkoholu
V předchozí verzi příručky DSM-IV, publikované v roce 1994, byly poruchy užívání alkoholu rozděleny do dvou kategorií, zneužívání alkoholu a závislosti na alkoholu .
Podle APA "rozdíl mezi zneužíváním a závislostí byl založen na konceptu zneužívání jako na mírné či rané fázi a na závislost jako na závažnější projev."
Namísto dvou odlišných diagnóz má revidovaná příručka jednotnou diagnózu poruchy užívání alkoholu (AUD), která podle APA "lépe odpovídá příznakům, které pacienti prožívají".
V pátém vydání příručky lze AUD považovat za mírné, střední nebo těžké. Diagnostika je založena na 11 kritériích. Závažnost této poruchy je rozdělena podle počtu kritérií, jichž se jedná. Od 0 do 1 nemá osoba AUD.
Od 2 do 3 je diagnóza mírná; od 4 do 5, středně; a 6 nebo více, závažné.
Zmatení nad závislostí na období
Podle APA byl důvod spojování dvou samostatných diagnóz do jednoho hlavně proto, že diagnóza závislosti na alkoholu způsobila zmatek. Většina lidí si myslela, že závislost znamená závislost .
Závislost však může být vaší normální odezvou těla na použití látky, například když se stanete fyziologicky závislým na léčbě a dodržujete předepsaný režim svého lékaře.
11 Kritéria diagnostiky poruchy závislosti na alkoholu
Následující zkrácené popisy jsou to, co zdravotníci používají pro diagnózu jako 11 kritérií poruchy užívání alkoholu :
| Kritéria diagnostiky Porucha užívání alkoholu (AUD) |
|---|
| Chybí práce nebo škola |
| Pít v nebezpečných situacích |
| Pít navzdory společenským nebo osobním problémům |
| Touha po alkoholu |
| Vybudování tolerance |
| Výběry při pokusu o ukončení |
| Pití víc, než bylo určeno |
| Snažím se ukončit bez úspěchu |
| Zvýšené chování při hledání alkoholu |
| Zasahování do důležitých činností |
| Pokračování v používání i přes zdravotní problémy |
Klidová kritéria nahradila předchozí příznak opakujících se právních problémů způsobených pitím, které APA vyloučila kvůli různým kulturním důvodům, které způsobily, že kritéria jsou obtížně uplatňována na mezinárodní úrovni.
Kritici tvrdí, že alkoholismus je špatně označen novými kritérii
Podle nových kritérií by vysokoškolský student, který o víkendech dobrovolně zakouší a občas chyběl třídu, by byl diagnostikován s mírnou poruchou užívání alkoholu. Toto je část, kde spočívá kontroverze.
Kritici tvrdí, že revidovaná kritéria by mohla vést k tomu, že kolegové nebo nezletilí pijáci budou mylně označováni jako mírní alkoholici, diagnózu, která by je mohla následovat do jejich pozdějších let.
Pracovní skupina věří, že nová příručka poskytuje přesnější diagnostiku
Pracovní skupina, která pomohla revidovat příručku, tvrdí, že nová kritéria je krok správným směrem k přesnější diagnostice poruchy.
"Oblast zneužívání návykových látek a závislostí byla v posledních dvou desetiletích svědkem výbuchu důležitého výzkumu," řekl Dr. David Kupfer, předseda pracovní skupiny DSM-5. "Změny odrážejí nejlepší vědu v této oblasti a poskytují novou jasnost, jak diagnostikovat tyto poruchy."
Jeden z autorů předchozího DSM-IV nesouhlasí s tím, že výzkum by měl být jediným faktorem v diagnostice. "Rozhodnutí DSM-5 o tom, že začínající pijáci se alkoholem v konečném stádiu mají prudký nárůst, vedli výzkumní pracovníci, kteří nejsou citliví na to, jak by se v životě mladých lidí vyvíjel štítek," řekl Dr. Allen Frances, předseda DSM-IV.
Jedna studie ukazuje, že nová kritéria pro diagnostiku příliš nečiní
Jedna vědecká studie provedená v roce 2013 výzkumnými pracovníky Virginie Commonwealth University, která studovala 7 000 dvojčat, ukazuje, že nová kritéria nevedou k lepší diagnostice alkoholu. Nové kritéria nevedou ani k méně přesným diagnózám.
Nezbytné zvýšení diagnostiky
Kritici revizí tvrdí, že DSM-5 rozšiřuje seznam toho, co je považováno za duševní nemoc a vede k zbytečnému zvýšení diagnóz. Nejvíce škodlivá kritika DSM-5 pocházela z Národního ústavu duševního zdraví (NIHM), který odvolal podporu této příručky dva týdny před zveřejněním. NIMH, největší finanční agentura pro výzkum duševního zdraví, oznámila, že bude přesměrovávat svůj výzkum mimo kategorie DSM.
Kritéria pro shromáždění nejsou dostatečné pro diagnostiku
Podle Dr. Thomas Insel, ředitele NIMH při vydání příručky, tvrdil, že hlavní problém s DSM-5 byl platnost. Kritéria pro setkání nejsou dost daleko, aby to vyžadovalo diagnózu. Řekl: "To by bylo ekvivalentní vytváření diagnostických systémů založených na povaze bolesti na hrudníku nebo na kvalitě horečky," což naznačuje, že samotné příznaky jen zřídka naznačují nejlepší volbu léčby nebo přesnou diagnózu.
NIMH je v procesu rozvoje vlastních výzkumných doménových kritérií (RDoC) jako alternativa k DSM. Byly nalezeny nové způsoby klasifikace duševních poruch založených na rozměrech pozorovatelného chování a objektivních neurobiologických opatřeních.
Zdroje:
Americká psychiatrická asociace. "Poruchy související s látkami a návyky." Květen 2013.
Edwards, AC a kol. "Hodnocení modifikované DSM-5 diagnostiky poruchy užívání alkoholu v geneticky informativním obyvatelstvu." Alkoholismus: Klinický a experimentální výzkum . 24. ledna 2013.
Insel, T. "Transformace diagnostiky". Národní institut duševního zdraví. 29. dubna 2013.
Partnerství a DrugFree.org. "Kritici poruchy duševního zdraví ruku říkají, že mentální nemoc je nadměrně diagnostikována." Spojit se. 29. března 2013.