Děti by měly mít zdravý strach z cizinců.
Děti by měly mít zdravý strach z neznámých lidí. Ale děti s disinhibovanou poruchou společenské angažovanosti se nebojí cizinců.
Ve skutečnosti jsou tak pohodlní u neznámých lidí, že si nebudou přemýšlet o tom, jak se chopit cizího auta nebo přijmout pozvání do cizího domova. Jejich přátelství s lidmi, které nevědí, se může stát vážným bezpečnostním problémem, pokud se porucha nezmění.
Žádné upřednostňování pečovatelů nad cizinci
Většina dětí hledá pohodlí a kontakt s primárními pečovateli. Takže zdravý čtyřletý člověk, který padá na hřiště a pokožku koleno, pravděpodobně hledá matku, tátu nebo opatrovníka, který ho přivedl na hřiště.
Ale dítě s dezinhibovanou poruchou společenského angažmá může oslovit úplného cizince pro emoční podporu. Může říkat náhodnému cestujícímu, že je zraněn a požádá o pomoc, nebo může sedět na klíně cizince a začít plakat.
To může být pro dospělé velmi matoucí. A může být poměrně strašlivé, aby pečovatelka dítěte sledovala, jak dítě interaguje s neznámými dospělými bez okamžiku váhání.
Známky dezinhibované poruchy angažovanosti
Disinhibovaná porucha společenské angažovanosti byla zpočátku podtypem poruchy reaktivního připojení . Ale páté vydání Diagnostického a statistického manuálu učinilo znemožněnou poruchu společenské angažovanosti zcela samostatnou diagnózu.
Aby bylo možné splnit kritéria pro dezinhibovanou poruchu společenského angažmá, musí dítě vykazovat vzorec chování, který zahrnuje přiblížení se a interakci s neznámými dospělými, stejně jako alespoň dvě z následujících skutečností:
- Snížené nebo chybějící zdrženlivost při přiblížení a interakci s neznalými dospělými
- Nadměrně známé slovní nebo fyzické chování, které není v souladu s kulturně sankcionovanými a vhodnými sociálními hranicemi
- Zmenšeno nebo chybějící kontrola s péčí o dospělé poté, co se odvážil pryč, dokonce i v neznámých nastaveních
- Ochota jít s neznámým dospělým s minimem nebo bez váhání
Dítě bude splňovat pouze kritéria pro dezinhibovanou poruchu společenského angažovanosti, pokud toto chování nevyplývá z problému kontroly impulsů. Takže když dítě s ADHD může utéct na hřišti a zapomenout si, aby se ujistil, že máma je kolem, dítě s dezinhibovanou poruchou společenského angažmá se bude bloudit, aniž by Mámu dala druhou myšlenku, protože necítí nutnost zajistit, aby byla kolem.
Navíc dítě splní pouze kritéria pro dezinhibovanou poruchu společenského angažovanosti, jestliže také prožívá historii zanedbání, jak dokazuje jeden z následujících důvodů:
- Sociální zanedbání, včetně přetrvávajícího nedostatku základních emočních potřeb pro pohodlí, stimulaci a náklonnost,
- Opakované změny primárních pečovatelů, které omezují příležitosti k vytvoření stabilních příloh
- Chov v neobvyklých nastaveních, která omezují příležitosti k vytváření selektivních příloh, jako je například instituce s vysokými poměry dítěte k pečovatelům
Pokud dítě vykazuje chování po dobu delší než 12 měsíců, považuje se porucha za trvalou. Může být také popsáno jako závažné, když dítě vykazuje příznaky na poměrně vysokých úrovních.
Protože dezinhibovaná porucha společenské angažovanosti pochází z nedbalosti, může se vyskytnout vedle jiných poruch, jako jsou kognitivní a jazykové zpoždění nebo podvýživa.
Obtížnost Rozlišovat, kdo je důvěryhodný
Malé děti nejsou dobré při identifikaci dravců. Ale většina z nich zůstává opatrná u lidí, kteří nevědí.
Výzkumníci zjistili, že děti provádějí počáteční hodnocení důvěryhodnosti jednotlivce na základě vzhledu osoby.
Jsou schopni učinit nějaké soudy o tom, zda cizinec vypadá laskavě nebo myslí na základě tváře jednotlivce.
Ale studie zobrazující mozog zjistily, že děti s disinhibovanou poruchou společenského angažmá nemohou diskriminovat mezi někoho, kdo vypadá něžně a bezpečně od někoho, kdo vypadá, že je průměrný a nedůvěryhodný.
Jejich obtíže s rozpoznáním obličeje mohou přispět k jejich ochotě mluvit s cizími osobami nebo se zapojit do neznámých lidí, protože předpokládají, že všichni jsou milí.
Děti žádají o laskavost od každého
Děti s disinhibovanou poruchou společenské angažovanosti touží po laskavosti od ostatních. Jelikož nemohou určit, kdo může být bezpečný a kdo není, mohou projevit náklonnost vůči každému, kdo jim dává pozor.
Není to neobvyklé, že dítě obejme cizince v obchodě s potravinami nebo rozhovor o osobních problémech s neznámým dospělým na hřišti. Mohou dokonce sedět s další rodinou v parku, jako by byli pozváni na piknik.
Faktory, které přispívají k dezinhibované poruše sociální angažovanosti
Znepokojená porucha společenské angažovanosti není způsobena umístěním do péče o děti. A dítě ji nevyvine, protože její matka ji někdy umístila do postele, když plakala.
Děti vyvíjejí pouze dezinhibovanou poruchu společenského angažmá, jestliže u nich byly vážně zanedbány jako děti.
Zanedbání v dětství narušuje spojení a upevnění. A to narušuje jejich schopnost rozvíjet důvěryhodné vztahy s pečovateli i později v životě.
Děti se naučí důvěřovat svým pečovatelům, když jejich pečovatelé odpovídají jejich potřebám. Plačící dítě, které se krmí, se učí, že se může spolehnout na svou matku. Nebo plačící dítě, které se zvedne a mazlí, se dozví, že její otec je pro ni.
Když jsou děti zanedbávány, nemusí se spojit s pečovateli. Plačící dítě, které je ignorováno, může uvěřit, že pro ni není nikdo. Nebo dítě, které je po většinu času ponecháno bez dozoru s malým společenským závazkem, nemusí s ošetřovatelem vytvářet žádné vztahy. V důsledku toho může být toto dítě ohroženo poruchou vazby.
Ale ne všechny zanedbané děti rozvíjejí dezinhibovanou poruchu společenského angažmá. Mnoho z nich pokračuje ve vytváření zdravých vztahů bez vážných problémů s připoutaností.
Pěstí rodiče a adoptivní rodiče by měli být na rozhledně
Deinhibovaná porucha společenské angažovanosti vychází z nedbalosti během prvních několika měsíců života. Neexistuje žádný důkaz, že porucha, která začíná po 2. roce věku, přispívá k poruše.
Takže pěstounští rodiče, prarodiči, adoptivní rodiče nebo jiní opatrovníci, kteří začnou zvedat dítě měsíce nebo dokonce roky po narození, mohou rozpoznat příznaky. Jen proto, že dítě už není zanedbané, neznamená, že není vystaven riziku, že se bude vyvíjet problém s připoutaností.
Porucha se nemusí projevit až dlouho po vyřešení problémů zanedbání. Takže pěstoun, který zvedá osmiletého dítěte, může zaznamenat příznaky poruchy. Nebo dítě, které bylo přijato ze sirotčince, může vykazovat známky ve věku 5 let.
Jak se v průběhu let změnila dezinhibovaná porucha společenské angažovanosti
Batoľatá často začínají vykazovat nedostatek strachu před neznámými dospělými. Mohou držet ruce s cizincem nebo si sednout na klíně osoby, se kterou se právě setkali.
Během předškolního věku jsou děti s dezinhibovanou poruchou společenského angažmá nadměrně spokojené s cizími osobami, ale také začínají projevovat chování zaměřené na pozornost. Takže 4letý může na hřišti vydávat hlasitý zvuk, jen aby se na něj podívali neznámí dospělí.
Během středního dětství děti často projevují slovní a fyzickou nadpřirozenost, stejně jako neoprávněné vyjadřování emocí. Takže 9leté dítě se může smát, když se ostatní smíchají, nebo se může smutně vypořádat s situací, spíše než s naprostou emocí. Může také říct věci jako "Chci jít do svého domu", jakmile se setká s někým novým.
Dospívající s dezinhibovanou poruchou společenské angažovanosti pravděpodobně budou mít problémy se svými vrstevníky. Mají tendenci rozvíjet povrchní vztahy s ostatními a často se potýkají s konfliktem. Nadále mají nerozlišující chování vůči dospělým.
Jak běžná je dezinhibovaná porucha sociální angažovanosti?
Disinhibovaná porucha společenské angažovanosti je poměrně vzácná. Děti, které byly vychovávány v zařízeních, jako je sirotčinec, nebo ti, kteří mají bydliště v rozmanitých umístěních pro pěstounskou péči, představují nejvyšší riziko pro rozvoj tohoto stavu.
Studie zjistily, že asi 20 procent dětí ve vysoce rizikových populacích rozvíjí dezinhibovanou poruchu společenského angažmá. Mnoho dětí, které mají v minulosti zneužívání nebo zanedbávání, nevyvíjejí žádný typ poruchy vazby.
Rizika a důsledky spojené s dezinhibovanou poruchou sociální angažovanosti
Je důležité, aby děti měly zdravý strach z cizinců a potenciálně škodlivých lidí. Takže zvedání dítěte s dezinhibovanou poruchou společenské angažovanosti může být poměrně matoucí a děsivé pro pečovatele.
4letý člověk se může potulovat s cizincem v obchodě s potravinami nebo 9letý může vstoupit do sousedního domova, aniž by přemýšlel o možných bezpečnostních otázkách.
Opatrovatelé péče, kteří vychovávají dítě s dezinhibovanou poruchou společenského angažmá, musí neustále sledovat, aby se dítě nedostalo do škodlivé situace. Možná bude muset často zasahovat, aby se zabránilo tomu, že dítě bude komunikovat s lidmi, které nezná.
Děti s poruchou příbuzenských poměrů se snaží rozvíjet zdravé vztahy s učiteli, trenéry, poskytovateli denní péče, kolegy a dalšími. Jejich chování je pravděpodobně alarmující pro rodiny nebo jiné rodiče, kteří nejsou obeznámeni s touto poruchou.
V současné době existuje málo výzkumu o dlouhodobých účincích dezinhibované poruchy sociálního angažovanosti. Není jasné, jak by to mohlo mít vliv na jednotlivce v dospělosti.
Léčba pro dezinhibovanou poruchu společenské angažovanosti
Je důležité, aby děti s poruchami připevňování dostávaly důslednou péči od stálých pečovatelů. Dítě, které se i nadále přesouvá z pěstounského domova na podporu domova, nebo člověka, který je stále institucionalizován, se pravděpodobně nezlepší.
Jakmile však bude zavedena konzistentní péče, léčba může začít pomáhat posílit vazbu mezi dítětem a primárním pečovatelem.
Poruchy ataku nemají tendenci se zlepšit samy o sobě. Takže je důležité hledat odbornou péči. Léčba se obvykle skládá z terapie, která zahrnuje jak dítě, tak ošetřovatele. Léčebné plány jsou individualizovány na základě jedinečných potřeb a příznaků dítěte.
Pokud máte podezření, že dítě ve vaší péči může mít poruchu příznaků, promluvte s pediatrem vašeho dítěte. Vaše dítě bude pravděpodobně odkázáno na odborníka v oblasti duševního zdraví pro komplexní posouzení.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
> Bennett J, Espie C, Duncan B, Minnis H. Kvalitativní zkoumání dětského porozumění nerozlišující přívětivosti. Klinická dětská psychologie a psychiatrie . 2009, 14 (4): 595-618.
> Harris PL, Corriveau KH. Selektivní důvěru mladých dětí v informátory. Kultura se vyvíjí . 2011: 431-446.
> Miellet S, Caldara R, Gillberg C, Raju M, Minnis H. Disinhibited příznaky reaktivní ataku poruchy narušují sociální úsudek od tváří. Psychiatrický výzkum . 2014; 215 (3): 747-752.