Diagnostický a statistický manuál duševních poruch publikuje Americká psychiatrická asociace a je používán psychiatry a klinickými psychology k diagnostice duševních poruch. První vydání DSM bylo vydáno v roce 1952. Zatímco v průběhu let prošla řadou revizí, zůstává definitivním textem o duševních poruchách.
Dnešní verze diagnostické příručky DSM-5 byla vydána v květnu roku 2013 a popisuje mnoho různých poruch, včetně poruch nálady, bipolárních a souvisejících poruch, úzkostných poruch, poruch stravování a stravování a poruch užívání návykových látek.
I přes počet poruch obsažených v aktuální verzi DSM jsou stále ještě některé věci, které v příručce nenajdete. Některé stavy, které jsou stále diagnostikovány některými lékaři a psychiatry, nejsou v DSM-5 oficiálně rozpoznány jako odlišné poruchy.
Které podmínky nejsou uvedeny v DSM-5?
Zatímco DSM obsahuje velké množství poruch, není to nutně vyčerpávající seznam všech podmínek, které by mohly existovat. Některé z podmínek, které v DSM-5 v současnosti nejsou rozpoznány, zahrnují:
- Orthorexie
- Závislost na sexu
- Aspergerův syndrom
- Syndrom rodičovského odcizení
- Patologické vyhýbání se poptávce
- závislost na internetu
- Porucha smyslového zpracování
- Misophonia
Proč přesně jsou některé podmínky uvedené v DSM, zatímco jiné nejsou? V mnoha případech jde jen o množství dostupných výzkumů o podezření na poruchu.
Například, zatímco závislost na internetu je navržená diagnóza, stále existuje spousta diskuse o tom, zda by měla být považována za diskrétní stav nebo zda může být projevem jiné poruchy.
Někteří odborníci argumentují, že závislost na internetu představuje mnoho příznaků spojených s dalšími poruchami, které DSM uznává, včetně nadměrného užívání, negativních důsledků spojených s užíváním, stažením a tolerancí.
Jiní naznačují, že je předčasné považovat to za odlišnou diagnózu a že samotný pojem "závislost" se stal nadměrně používán. "Pokud je každá vychloubená touha od heroinu až po návrhářské kabelky příznakem" závislosti ", pak termín vysvětluje vše a nic," poznamenal jeden komentátor.
Stručně řečeno, podmínky uvedené v DSM mají obvykle dlouhou historii výzkumu s velkým množstvím empirických údajů o symptomech, prevalenci a léčbě, které podpoří jejich zařazení. Pro mnohé chybějící chyby v DSM tento výzkum prostě neexistuje - přinejmenším ne.
Orthorexie jako příklad
Zvažte stav ortorexie . Termín orthorexie byl poprvé vytvořen v roce 1996 a je obvykle definován jako posedlost zdravého stravování. Podle navrhovaných diagnostických kritérií předložených lékařem, který nejprve identifikoval stav, symptomy orthorexie zahrnují zájem o omezující dietu navržené k dosažení optimálního zdraví. Taková omezení stravování často zahrnují odstranění nebo omezení celé skupiny potravin.
Když jsou tato vlastní pravidla nařízena, může být jednotlivce ponechán extrémním pocitům úzkosti, hanby a strachu z nemoci. Takové příznaky mohou vést k těžkým úbytkům hmotnosti, podvýživě, stresu a problémům s tělem.
Tyto příznaky však v DSM-5 nenajdete. To proto, že orthorexie není v DSM uznána jako oficiální porucha.
Proč je to? Orthorexie je poměrně nová značka aplikovaná na stav, který neobdržel obrovské množství výzkumu. Dr. Stephen Bratman, lékař, který původně navrhl tento stav, nepovažoval to za vážnou diagnózu, dokud nenalezl, že se lidé nejen identifikovali s navrhovanou diagnózou, ale že někteří z ní mohou skutečně umírat.
Zatímco existuje nedostatek empirických studií o symptomech a prevalenci orthorexie, Dr. Bratman a další naznačují, že existují dostatečné anekdotické důkazy pro podporu dalšího výzkumu a možného posouzení jako zvláštního stavu.
Jak se nové poruchy dělají do DSM?
Co tedy hledá výbor DSM při určování, které poruchy by měly být zahrnuty do diagnostické příručky?
Revize příručky byly ovlivněny nejnovějším výzkumem v oblasti neurovědy, problémy, které byly identifikovány v předchozí verzi příručky, a touha lépe sladit příručku s nejnovější verzí Mezinárodní klasifikace nemocí.
Na počátku procesu revize se zúčastnilo více než 400 odborníků z různých oborů včetně psychiatrie, psychologie, epidemiologie, primární péče, neurologie, pediatrie a výzkumu na řadě mezinárodních konferencí, které vedly k vypracování monografií určených k informování DSM -5 Pracovní skupina, neboť sestavili návrhy na změny v diagnostické příručce.
Jakmile byla porucha navržena k závěru, výbor přezkoumá stávající výzkum stavu a dokonce může provést studie, aby dále prozkoumal navrhovanou poruchu. Rozhodnutí pak nakonec spočívá na pracovní skupině DSM.
Proces přidávání nových poruch není bez sporů. Podle jedné studie měla více než polovina odborníků pověřených sestavováním DSM-IV finanční vazby na farmaceutický průmysl. Taková spojení napomáhají kritikům, kteří mají pocit, že začlenění některých poruch může být více spojeno s jejich potenciálem vytvářet velké peníze pro farmaceutické společnosti. Poruchy jako generalizovaná úzkostná porucha a sociální úzkostná porucha, které tito kritici obviní, mohou být alespoň částečně přítomní, protože podporují předepisování vysokoúčinných antidepresiv a léků proti úzkosti.
Co když máte stav, který není v DSM-5?
Co to znamená pro pacienty, kteří mají symptomy stavu, který nebyl rozpoznán v oficiálním diagnostickém manuálu? U některých lidí to může znamenat rozdíl mezi léčbou duševního zdraví a nedostupností péče. DSM pomáhá klinickým lékařům, lékařům a psychiatrům sdílet jazyk pro diskusi o duševních poruchách , ale také hraje důležitou roli při úhradě pojistného. Diagnóza je často podmínkou pro získání pojistné platby za služby duševního zdraví. V některých případech mohou být pacienti schopni platit pouze za léčbu, pokud dostanou diagnózu uznanou DSM-5.
Někteří lidé, kteří nevidí svůj stav v DSM-5, mohou přispět k pocitu odcizení. Zatímco někteří lidé najdou označování duševních stavů omezujících a příliš stigmatizujících, jiní považují za užitečné a mají pocit, že zahrnutí do DSM znamená, že jejich příznaky jsou uznávány lékařskou komunitou. Oficiální diagnóza nabízí naději těmto pacientům, kteří konečně mohou cítit, že nalezli nejen vysvětlení, které se týká jejich příznaků, ale také možnosti, že se mohou úspěšně vyrovnat s jejich poruchou nebo se zotavit.
Změny v nejnovější verzi DSM
V nejnovějším vydání diagnostické příručky byly některé dříve rozpoznané poruchy skutečně odstraněny. Aspergerův syndrom byl například považován za samostatnou diagnózu v DSM-IV, ale byl absorbován pod střechou poruch autistického spektra v DSM-5. Toto rozhodnutí vyvolalo značné pochybnosti, protože se mnoho obávalo, že by to mohlo znamenat ztrátu diagnózy a nakonec vést ke ztrátě různých typů základních služeb.
Další změnou bylo odstranění diagnózy "jinak neurčené" z DSM-5. Tato diagnóza se týkala pacientů, kteří měli některé z příznaků poruchy, ale nesplnili celou řadu kritérií. V DSM-5 byla volba "jinak neurčena" buď odstraněna pro většinu kategorií poruch nebo nahrazena "jinou specifickou poruchou" nebo "nespecifikovanou poruchou".
Příznaky, které nesplňují diagnostické kritéria pro rozpoznávanou duševní poruchu, mohou spadat pod širokou kategorii "jiných duševních poruch". DSM-5 rozpoznává čtyři poruchy v této kategorii:
- Další specifikovaná duševní porucha v důsledku zdravotního stavu
- Nespecifikovaná duševní porucha v důsledku zdravotního stavu
- Jiná určená duševní porucha
- Nespecifikovaná duševní porucha
Každá kategorie "nespecifikované duševní poruchy" také kritizovala některé psychiatry a psychology za to, co považují za nedostatečnou přesností. Jediným kritériem pro získání diagnózy je to, že pacient "nesplňuje všechna kritéria pro psychickou poruchu." To, jak naznačují, by mohlo znamenat, že lidé nedostanou správnou a specifickou diagnózu, která by nakonec mohla vést k tomu, že jim nebude poskytnuta správná léčba pro svůj stav.
Zatímco v DSM jsou rozpoznány mnohé poruchy užívání látek, ty, které se týkají jídla, pohlaví, kofeinu a internetu, nedělaly škrt v současném vydání. Použití jak kofeinu, tak hry na internetu jsou uvedeny jako podmínky, které vyžadují další výzkum a mohou být zváženy v budoucích aktualizacích příručky.
Podmínky pro další studium
Existují další podmínky, které by mohly zasloužit si další zařazení do DSM? Příručka obsahuje také část "Podmínky pro další studium". Zatímco tyto podmínky nejsou v aktuální verzi DSM přijaty jako odlišné poruchy, příručka uznává, že vyžadují další šetření a mohou být zahrnuty v budoucích vydáních příručky v závislosti na předložených důkazech.
Tato část modelu DSM-5 může být považována za téměř čekací seznam. Výzkum těchto podmínek je v současné době považován za omezený, ale je třeba podporovat další studie věcí, jako je prevalence, diagnostická kritéria a rizikové faktory.
Které poruchy jsou v současné době uvedeny v této části DSM-5? V současné době existuje osm různých podmínek, které vyžadují další studium:
- Syndrom oslabené psychózy
- Depresivní epizody s krátkou dobou trvání Hypomanie
- Persistentní poruchy komplexní poruchy
- Neurobehaviorální porucha spojená s expozicí parenatálním alkoholem
- Porucha sebevražedného chování
- Neúspěšné sebepoškozování
- Poruchy užívání kofeinu
- Internetová porucha her
Zatímco tyto podmínky nemusí být rozpoznány jako diskrétní poruchy v tomto okamžiku, mohou se v budoucích verzích DSM dostat do plnohodnotných diagnóz.
Co bude dál? Real-Time aktualizace DSM
Jedna kritika DSM spočívá v tom, že samotná příručka často neodpovídá současnému výzkumu různých poruch. Zatímco poslední vydání příručky bylo vydáno v roce 2013, jeho předchůdce, DSM-IV, byl v době vydání pátého vydání téměř 20 let.
Psaní pro STAT psychiatr Michael B. First vysvětluje, že cílem APA je usnadnit aktualizaci příručky tak, aby odrážel nejnovější výzkum a další změny v oblasti psychiatrie. Nejdříve je členem nového řídícího výboru společnosti DSM, který doufá, že využije bezprostřednost digitálního publikování, aby udržel DSM více aktuální. Cílem je vyvinout model, který dovoluje diagnostickému manuálu neustálé zlepšování a aktualizaci založené na solidních datech a empirických důkazech.
Přitom doufají, že budoucnost DSM plně odráží vědecký pokrok rychleji než starší revizní proces, který nakonec pomůže psychiatrům, klinickým psychologům a dalším poskytovatelům péče o duševní zdraví lépe sloužit jejich pacientům.
Slovo z
Zatímco DSM-5 nemusí zahrnovat všechny podmínky, které by mohly existovat, je to důležitý nástroj pro přesné diagnostikování a léčbu duševních chorob. Některé podmínky se v této příručce v současné době nemusí zobrazovat, ale v budoucích vydáních se to může změnit, pokud výzkum zaručuje jejich zařazení.
Pokud máte pocit, že máte příznaky poruchy, která může nebo nemusí být uvedena v DSM, požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o další hodnocení, abyste získali diagnózu a léčbu.
> Zdroje:
> Americká psychiatrická asociace. Historie DSM.
> Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Washington, DC: Autor.
> Dunn, T & Bratman, S. O orthorexii nervosa: Přehled literatury a navrhovaných diagnostických kritérií. Jíst chování. 2016; 21: 11-7
> Koláče, R. Měl by DSM-V označit "internetový doplněk" duševní poruchu? Psychiatrie. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Změna klasifikace a kritérií. Světová psychiatrie. 2013; 12 (2): 92-98.