Američtí senioři bojují s užíváním opioidů
Od roku 2000 do roku 2014 zemřelo téměř půl milionu lidí před předávkováním opiáty , z toho 165 000 lidí pocházejících z narkotik na předpis . V roce 2016 se odhadovalo, že 78 Američanů denně umírá na zneužívání opiátů. Polovina těchto úmrtí souvisejících s opiáty se připisuje předpisovým lékům.
Nezáleží na tom, jestli jste mladí nebo starší, bohatí nebo chudí, zneužívání opiátů je problém, který je třeba vyřešit všemi Spojenými státy.
Jak vláda USA definuje návykové drogy
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že úmrtí z předávkování opiáty se od roku 1999 zvýšily čtyřikrát. Zajímavé je, že užívání opioidů na předpis se během tohoto období také čtyřnásobně zvýšilo.
Je na vině americký systém zdravotní péče?
Drogová administrativa (DEA) přiděluje léky jedné z pěti různých kategorií, označovaných jako "Schedules". Plány I až V popisují, zda je lék vhodný pro lékařské použití za určitých podmínek a zda má nebo nemá návykový potenciál .
- Plán I: Žádné lékařské použití, vysoký návykový potenciál
- Rozvrh II: Lékařské užití, vysoký návykový potenciál
- Rozvrh III: Lékařské užití, středně až nízký návykový potenciál
- Rozvrh IV: Lékařské užití, nízký návykový potenciál
- Rozvrh V: Lékařské použití, nejnižší návykový potenciál
Nemělo by být žádným překvapením, že heroin spadá pod plán I (zajímavě, stejně jako marihuana ).
Společné opioidy, které spadají do plánu II, jsou kodein, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorfon (Dilaudid), methadon, meperidin (demerol), morfin a oxykodon (OxyContin, Percocet). Narkotika podle tabulky III obsahuje kombinované produkty obsahující méně než 15 miligramů hydrokodonu na dávku (Vicodin), produkty obsahující méně než 90 miligramů kodeinu na dávku (Tylenol s kodeinem) a buprenorfin (Suboxone) .
Byl jste někdy předepsán některý z těchto léků?
Farmaceutické společnosti minimalizují riziko závislosti
V roce 2001 zveřejnila Společná komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO) své první prohlášení o bolesti. Chtěl přinést povědomí o nedostatečně léčené bolest a zlepšovat kvalitu péče, JCAHO učinil doporučení, které ovlivnily, jak nemocnice sledovaly, řešily a léčily bolest.
V důsledku toho vznikla stupnice bolesti a došlo ke zvýšení povědomí veřejnosti o kontrole bolesti. To samo o sobě je skvělá věc. Nikdo by neměl být v bolesti. Problémem však bylo, že mnoho lidí nepochopilo, o čem je kontrola bolesti. Znamenalo to zlepšit bolest, ne nutně přinášet úroveň bolesti až na "0" na stupnici 0-10. Eliminace bolesti není vždy možná. Tím vznikl tlak na systém zdravotní péče, aby splnil nerealistické očekávání.
Zatímco JCAHO neřekl poskytovatelům zdravotní péče, jak zacházet s bolestí, vznesli obavy nad materiály, které Komise distribuovala, které sponzorovala Purdue Pharma, farmaceutická společnost, která vyrábí OxyContin . Materiály minimalizovaly souvislost mezi opioidními léky a závislostí.
Farmaceutičtí zástupci pro společnost šli tak daleko, že tvrdí, že riziko závislosti je "méně než jedno procento", když bylo dlouho známo, že riziko zneužití u nerakovinných pacientů by mohlo dosáhnout až 50 procent. Ve skutečnosti byla Purdue Pharma později odsouzena za zavádějící marketingové praktiky a pokutu 634 milionů dolarů.
Je důležité si uvědomit, že Smíšená komise již tyto materiály nepředává zdravotnickým pracovníkům, ale utrpěla tak již škody? JCAHO uvádí, že užívání opiátů na předpis stoupá ještě předtím, než zveřejní své prohlášení, ale je důležité si uvědomit, že i nadále se zvyšuje v důsledku stupnice bolesti.
Vládní politika může mít vliv na předepisování opioidů
V roce 2006 zahájily Centra Medicare a Medicaid Services (CMS) nemocniční spotřebitelské hodnocení poskytovatelů a systémů zdravotní péče (HCAHPS). Průzkum byl použit jako způsob posuzování výkonnosti nemocnice a byl doplněn pacienty na základě jejich zkušeností během pobytu v nemocnici.
HCAHPS obsahuje otázky týkající se kontroly bolesti: "Jak často byla vaše bolest dobře kontrolovaná?" a "Jak často nemocniční pracovníci dělali vše, co mohli, aby vám pomohli s vaší bolesti?" Odpovědi jsou subjektivní a nemusí nutně představovat to, co pacient skutečně dostal pro kontrolu bolesti nebo jestli byla péče nejvíce lékařsky vhodná. Pacient, který očekával "0" na stupnici bolesti, by mohl hodnotit nemocnici s nízkým skóre, i když se jeho bolest během pobytu zdokonalila. Přesto bylo to krok správným směrem, aby se dozvěděli, jak pacienti vnímají svou péči.
Problém? HCAHPS skóre bylo spojeno s mírami úhrad nemocnice. CMS bude platit nemocnice více, pokud mají vyšší skóre. Zatímco CMS tvrdí, že otázky týkající se bolesti přispěly jen málo k platbě, faktem je, že byly zahrnuty. Znepokojení je v tom, že někteří odborníci v oblasti zdravotní péče mohou mít pocit, že budou muset předepsat opioidy, aby dosáhli vyšších výsledků.
Vzhledem k tomu, že společnost HCAHPS mohla nepřímo přispět ke zvýšení užívání opioidů na předpis, CMS od té doby odstranila otázky z dotazníku kontroly bolesti z modelu jejich náhrady. Údaje se však stále shromažďují, aby pomohly nemocnicím zlepšit kvalitu péče a kontrolu bolesti.
Medicare je zvýšené užívání opioidních léků
Studie z roku 2016 v JAMA interní medicíně vyvolala obočí, když zjistila, že příjemci Medicare byly předepsány nepřiměřené množství opioidních léků po hospitalizacích. Konkrétně výzkumníci prozkoumali hospitalizaci přibližně 623 000 příjemců Medicare v roce 2011.
Tito příjemci nebyli dříve na opioidních lécích, přinejmenším ne na 60 dní před jejich hospitalizací. Téměř 15 procent z nich naplnilo nový lék na opioidy během jednoho týdne od vycestování z nemocnice a 42,5 procent z nich pokračovalo v léčbě po dobu delší než 90 dní.
Pro kohokoli, kdo si položil otázku, zda HCAHPS ovlivnil receptury na předpis, studie ukázala skromnou korelaci mezi skóre spokojenosti pacientů a novými opiátovými předpisy.
Další studie, tentokrát v JAMA Psychiatry, také ukázala relevantní trend. Byly hodnoceny údaje z části D Medicare a bylo zjištěno, že 6 z 1000 příjemců Medicare má poruchu užívání opioidů. Jedná se o šestinásobný nárůst ve srovnání s ostatními pojišťovacími plány.
Proč jsou příjemci Medicare náchylnější k užívání opioidů? Mají opravdu větší chronickou bolest? Je pravděpodobné, že budou užíváni opioidy, neboť jako seniory mají tendenci mít více hospitalizací? V tomto ohledu je HCAHPS vinu? Je zapotřebí více vyšetřování, abychom se mohli dostat do podstaty problému. Musíme nejen zabránit zneužívání opiátů, ale i komplikacím, které ho obklopují.
Co můžeme udělat, abychom zastavili zneužívání opiátů?
Opioidní epidemie nepatří do žádné skupiny. Do tohoto stavu se projevilo několik faktorů a pro efektivní změny bude zapotřebí spolupráce mezi vládou, farmaceutickými společnostmi, pojišťovnami, systémy zdravotní péče a poskytovateli zdravotní péče. Tyto kroky nám mohou pomoci posunout nás správným směrem.
- Politiky a předpisy by neměly umožňovat úhradu systémů zdravotní péče na základě skóre spokojenosti pacienta, které se mohou vztahovat k užívání na předpis. To by mohlo posunout vzorce předpisu tak, aby upřednostňovaly vyšší platby nemocnicím.
- Je třeba vyvinout výzkum, který by vyvíjel novější léčbu méně návykových bolestí. Farmaceutické společnosti a další potřebují investovat peníze na zvýšení dostupných možností.
- Pojistitelé potřebují rozšířit pokrytí terapií alternativní bolesti. Akupunktura, biofeedback, masážní terapie a fyzikální terapie například prokázaly přínos ve zlepšení úrovně bolesti, ale pojištění je ne vždy pokrývá.
- Poskytovatelé zdravotní péče mohou potřebovat další školení, pokud jde o strategie bolesti a užívání opiátů na předpis.
- Jiné léky proti bolesti by měly být vzaty v úvahu před opiátovými léky, kdykoli je to možné. Použití opioidních terapií na prvním řádku pravděpodobně povede k dalšímu užívání těchto léků.
- Je třeba zlepšit přístup k rehabilitačním programům (poradenství, léčivým přípravkům apod.), Které podporují vyléčení z užívání opioidů. Lidé potřebují pomoc, ale jsou k dispozici omezené zdroje, které se v současné době zabývají velikostí problému.
> Zdroje:
> HHS oznamuje nové akce pro boj s opiátovou epidemií. Webové stránky ministerstva zdravotnictví a lidských zdrojů USA. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Publikováno 6. července 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Nemocnice Předepisování opiátů příjemcům Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. dva: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Společné prohlášení Komise o bolesti. Stránka Společné Komise. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Vydáno 18. dubna 2016.
> Údaje o předávkování opiátů na předpis. Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Aktualizováno 21. června 2016.
> Zee AV. Propagace a marketing společnosti OxyContin: komerční triumf, tragédie pro veřejné zdraví. Am J Veřejné zdraví. 2009 únor; 99 (2): 221-227. dva: 10.2105 / AJPH.2007.131714.