Kokain má mnoho kardiovaskulárních účinků. Žádný z nich není dobrý.
Existuje jen málo věcí, lékaři z nouzových ordinací se obávají víc než vidět, že mladý uživatel kokainu se objeví s bolestem na hrudi nebo jinými příznaky, které naznačují kardiovaskulární onemocnění. Jejich strach je opodstatněný.
Je dost špatné, že tato mladá, jinak zdravá osoba může trpět onemocněním způsobeným životním prostředím nebo zdravotním postižením.
Zhoršuje to, že doktor ví, že správná diagnóza bude pravděpodobně obtížná a nákladná (protože kokain může způsobit tolik kardiovaskulárních problémů).
Ještě více znepokojivé, jakmile bude provedena správná diagnóza, léčba bude pravděpodobně obzvláště náročná, protože rozšířené účinky kokainu na fyziologii těla. Dlouhodobý výsledek mladého pacienta je navíc pravděpodobně nedostatečný, a to i v případě, že je provedena rychlá diagnóza a léčba je okamžitě zahájena.
Jak ovlivňuje kokain kardiovaskulární systém?
Kokain je lék, který inhibuje zpětné vychytávání norepinefrinu v neuronech. Tato inhibice umožňuje norepinefrin zůstat aktivní po prodloužený čas, což značně zesiluje účinek tohoto silného neurotransmiteru v sympatickém nervovém systému. Přehnaná sympatická nervová aktivita měla hluboké účinky na kardiovaskulární systém.
V podstatě zvyšuje sílu srdečního svalu, jak se kontrahuje, a současně zvyšuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Tyto faktory značně zvyšují práci srdce, a proto poptávku srdce pro kyslík a živiny.
Současně však způsobuje, že kardiovaskulární systém působí mnohem tvrději, kokain také způsobuje zúžení kapilár, což snižuje průtok krve do srdečního svalu.
Navíc kokain podporuje krevní srážlivost v cévách.
To je velmi špatná kombinace efektů. Zatímco vytváří velmi zvýšenou srdeční potřebu kyslíku, kokain současně omezuje průtok krve do srdečního svalu, což omezuje množství kyslíku, které lze dodat. Kardiovaskulární systém se tak stává extrémně stresovaným.
Jaké kardiovaskulární stavy jsou způsobeny užíváním kokainu?
Z této kombinace účinků způsobených užíváním kokainu může vyplývat několik důležitých kardiovaskulárních stavů.
Tyto zahrnují:
- Infarkt myokardu (srdeční záchvat). Srdeční záchvaty jsou známou komplikací užívání kokainu a mohou se vyskytnout s jakoukoliv dávkou kokainu a dokonce i u prvních uživatelů. Většina infarktu vyvolaného kokainem se vyskytuje během jedné hodiny od užívání drogy a jsou to převážně mladší lidé. Ve skutečnosti bylo užívání kokainu zapleteno u téměř 25% srdečních záchvatů, které se vyskytují u lidí mladších 45 let. Přečtěte si o léčbě infarktu myokardu.
- Aortální disekce . Akutní aortální disekce - náhlé roztržení stěny aorty - je extrémně bolestivá a život ohrožující stav. Zatímco existuje mnoho příčin aortální disekce, u mladých lidí je užívání kokainu převažující příčinou.
- Aneuryzma koronární arterie. Aneuryzma koronární arterie, balonovité dilatace koronárních tepen, jsou poměrně běžné u uživatelů kokainu a vyskytují se u až 30% chronických uživatelů. Aneuryzma koronární arterie jsou příčinou infarktu.
- Myokarditida a kardiomyopatie. Kokain způsobuje myokarditidu nebo zánět srdečního svalu. Myokarditida může vést k poškození srdečního svalu nebo kardiomyopatii. V důsledku toho může dojít k selhání srdce.
- Problémy se srdečním rytmem. Používání kokainu může způsobit řadu srdečních arytmií. Kromě toho, že způsobuje náhlou smrt z ventrikulární fibrilace, kokain může také produkovat svazkový blok, blok srdce, torsades de pointes a četné typy supraventrikulárních tachykardií.
- Mrtvice . Riziko mozkové příhody mezi uživateli kokainu je odhadováno až sedmkrát vyšší než u neúčinných uživatelů.
Proč užívání kokainu komplikuje léčbu srdečních problémů
Obecně platí, že léčba kardiovaskulárních problémů vyvolaných kokainem je podobná léčbě stejných srdečních problémů, kdy užívání kokainu není faktorem. Nicméně užívání kokainu komplikuje terapii několika důležitými způsoby:
- Beta-blokátory by neměly užívat pacienti užívající kokain. Beta-blokátory jsou velmi důležité pro léčbu onemocnění koronární arterie, infarktu, angíny a srdečního selhání. U osob, které užívaly kokain, však beta blokátory (které blokují beta-sympatické účinky norepinefrinu) "odhalují" alfa-sympatické účinky, což vede ke zúžení malých tepen a vyššímu krevnímu tlaku. Tato skutečnost trpí kritickým léčebným nástrojem z lékařských rukou, když se jedná o infarkt.
- Při léčbě toho, co se zdá být akutním srdečním záchvatem, by užívání léků na bázi sraženiny - léků, které způsobují fibrinolýzu - nemělo být obecně užíváno u uživatele kokainu, aniž by se nejprve provázelo srdeční katetrizace. Je to proto, že změny EKG, které typicky naznačují, že dochází k akutnímu srdečnímu infarktu, mohou být pozorovány u uživatelů kokainu, kteří ve skutečnosti nemají infarkt.
- Lékaři se zdráhají užívat stenty k léčbě koronárních onemocnění u uživatelů kokainu, protože trombóza stentu (srážení stentu) je u těchto lidí mnohem vyšší.
Slovo z
Použití kokainu může způsobit obrovský stres na srdeční a cévní systém a může vést k několika významným kardiovaskulárním stavům. Navíc kvůli účinku kokainu na fyziologii člověka jsou možnosti léčby omezeny u lidí, kteří mají kardiovaskulární poruchy vyvolané kokainem.
> Zdroje:
> Afonso L, Mohammad T, Thatai D. Crack bičuje srdce: přehled kardiovaskulární toxicity kokainu. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Maraj S, Figueredo VM, Lynn Morris D. Kokain a srdce. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
> McCord J, Jneid H., Hollander JE, et al. Řízení bolesti na hrudníku související s kokainem a infarktu myokardu: vědecké prohlášení Výboru pro akutní péči o kardiální péči v Radě pro kardiální kardiologii. Circulation 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Kardiovaskulární účinky kokainu. Circulation 2010; 122: 2558.