Materské duševní zdraví, bezpečnost léčiv jsou důležitými otázkami
Matky, které otěhotní během užívání antidepresiv, jsou nuceny učinit těžkou volbu. Měly by přestat užívat své léky, aby zajistily zdraví svého dítěte, nebo by měly pokračovat v užívání svého antidepresiva, aby zajistily, že se nestanou depresí? K dispozici jsou klady a zápory.
Rizika antidepresiva
Zatímco SSRI - skupina antidepresiv, včetně léčivých přípravků Prozac (fluoxetin), Zoloft (sertralin), Luvox (fluvoxamin), Paxil (paroxetin), Celexa (citalopram) a Lexapro (escitalopram) , existují důkazy, že nejsou zcela bez rizika.
Studie publikovaná v časopisu New England Journal of Medicine z 9. února 2006 se zaměřila na děti, které vyvinuly perzistující plicní hypertenzi, která ve vzácných případech může být smrtelná. Zjistili, že ve srovnání s kojenci, u kterých se tato komplikace nevyvinula, jejich matky častěji užívaly tyto léky během pozdního těhotenství. Autoři uvádějí, že za předpokladu, že tento vztah je kauzální, budou kojenci vystavení SSRI v pozdním těhotenství šestkrát větší pravděpodobnost vývoje PPHN než neexponované děti. Přestože je zvýšené riziko významné, stále se přenáší na přibližně šest až dvanáct kojenců v roce 1000 versus jedno až dvě kojence v 1000, pokud se nepoužívají SSRI. Autoři poukazují na to, že 99 procent žen, které byly vystaveny některému z těchto léků pozdě v těhotenství, porodí dítě, které PPHN neovlivní.
Další studie, publikovaná v únoru 2006 v Archivu pediatrie a adolescentní medicíny , zjistila, že téměř třetina novorozenců, jejichž matky užívaly SSRI během těhotenství, zaznamenaly neonatální abstinenční syndrom.
Kojenci, u kterých se vyskytuje tento syndrom, mají příznaky, jako je vysoký výkřik, třes, narušený spánek, gastrointestinální problémy a hypertonicita, což je abnormální zvýšení svalového tonusu. Zatímco pro tento syndrom není nutný lékařský zásah, je pro dítě nepříjemné.
Výzkum zatím nezaznamenává žádné zvýšené riziko závažných fetálních abnormalit po expozici SSRI nebo jiným novějším antidepresivům.
Ačkoli výsledky byly nekonzistentní, některé studie poukazují na zvýšené riziko výskytu nízkých porodní hmotnosti.
Rizika deprese
Je zřejmé, že při užívání antidepresiva existuje riziko spojené s užíváním antidepresiv během těhotenství, avšak je třeba vzít v úvahu také duševní pohodu matky. Zatímco těhotenství bylo kdysi myšleno, že poskytuje určitou ochranu před depresí, od té doby se ukázalo, že to není pravda. Ženy, které přestanou užívat léky, mají mnohem větší pravděpodobnost relapsu deprese než ženy, které zůstávají na léčbě.
Někteří výzkumníci spekulují, že zvýšení stresových hormonů matky může představovat riziko pro vyvíjející se plod. Výzkum předložený na schůzce Americké akademie dětské a dorostové psychiatrie v roce 2006, kterou Sheila M. Marcus a jeho kolegové řešili v rámci skupiny 53 matek-dětských párů.
Mezi jejich zjištění, jak bylo uvedeno v MedPage Today:
- Děti matek s významnou depresí se narodily v průměru 35,6 týdnů oproti 39,4 týdnu u matek, kteří neměli depresi v anamnéze.
- Cordová krve dětí narozených depresivním matkám měla více stresového hormonu kortizolu, ačkoli rozdíl mezi jejich hladinami a hladinami dětí narozených nízkorizikovými matkami nebyl statisticky významný. Vzhledem k tomu, že zkušební skupina byla poměrně malá, je třeba provést větší výběr vzorků dětí, aby zjistili, co může, pokud vůbec, to znamená.
- Motorová splatnost měla tendenci být nižší, i když opět nedosáhla statisticky významné úrovně.
S depresí také přichází zvýšené riziko, že matka nebude mít řádnou péči o sebe nebo pocit sebevraždy. Susan (ne její skutečné jméno), členka našeho fóra, byla odhodlána dělat vše, co je možné, aby zajistilo blaho jejího dítěte. Jedla správně, cvičela, nepil, nefajčila, nikdy nezmešla jmenování lékaře a přestala užívat své antidepresiva "jen v případě, že mohou dítě poškodit".
Během sedmého měsíce jejího těhotenství začala si myslet, že by možná její manžel a dítě byly bez ní lepší. V té době říká: "Moje myšlenky mi dělaly dokonalý smysl. Cítila jsem, že jsem pro mého manžela zatěžovala kvůli mé depresi a že moje dítě by bylo lepší, kdyby mě někdo bez mých problémů vyvedl." Její plán, říká, měl počkat, až se dítě narodí a pak spáchá sebevraždu. Poté, co se dítě narodilo a ona znovu začala užívat Prozac, řekla: "Byl jsem ohromen, že jsem si takové věci myslel a skutečně jsem věřil, že mají smysl."
Pokud přestanete užívat antidepresivum?
V této chvíli neexistuje jasná odpověď na tuto otázku. Antidepresiva a neléčená deprese představují potenciální riziko pro zdraví dítěte. Rozhodnutí musí být učiněno případ od případu, zda přínos prospěchu matky a dítěte převažuje nad rizikem antidepresiva. Matky by se měly poradit se svým vlastním lékařem, aby před rozhodnutím získaly nejnovější zdravotnické informace a rady. Matky, kteří se rozhodnou přerušit léčbu během těhotenství, by si měli vzít ponaučení ze zkušenosti Susan a ujistit se, že mají dobrý podpůrný systém v případě, že se stanou depresivní.
Zdroje:
Chambers, Christina D. et. al. "Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a riziko trvalé plicní hypertenze novorozence" New England Journal of Medicine 354 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Relaps major deprese během těhotenství u žen, které udržují nebo přeruší antidepresivní léčbu." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Novější antidepresiva v těhotenství a míra závažných malformací: meta-analýza možných srovnávacích studií" Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Neonatální nežádoucí reakce po expozici in utero selektivním inhibitory zpětného vychytávání serotoninu: Stále kontroverzní" Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Perinatální deprese: Neuroendokrinní a behaviorální dopady na novorozence" Americká akademie dětské a dorostové psychiatrie 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonatální výsledky po prenatální expozici selektivním inhibitorům zpětného vychytávání serotoninu a depresi matek s využitím zdravotně propojených dat založených na populaci" Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.