Transmaskulární možnosti genitální chirurgie jiné než phaloplastika
Existuje několik druhů genderových potvrzujících operací, které jsou k dispozici transgender mužům, kteří chtějí podstoupit genitální chirurgii, někdy také známý jako "spodní chirurgie". Průzkum o transsexuálech v USA z roku 2015 zjistil, že přibližně 50 procent mužů chtělo nebo podstoupilo takovou operaci. Přibližně polovina mužů se zajímala o phalloplastiku, chirurgickou tvorbu penisu pomocí tkáně odjinud na těle.
Druhá polovina se zajímala o metoidioplastiku.
Co je metoidioplastika?
Metoidoplastika je vytvoření falše (penisu) z hormonálně zvětšeného klitorisu. Klitor se přirozeně rozšiřuje, když člověk začne užívat testosteron. Minimálně rok na testosteron je podmínkou všech transmaskulárních genitálních operací.
Během metoidioplastiky jsou klitorální vazky odpojeny, což dovolí klitorisu prodloužit a upadnout do polohy, která se více podobá místnímu falusi. V průměru vzniklý falus má délku 5 až 7 cm, což může nebo nemusí postačovat k sexuálnímu proniknutí partnera. (V závislosti na člověku to není vždy záležitostí.) Plastický chirurg pak vytvaruje hlavu klitorisu tak, aby se více podobal na glans penis. Současně mohou být labyrinty přeměněny na šourku s nebo bez testikulárních protéz.
Metoidioplastika může být provedena buď s nebo bez urethrálního prodloužení.
Urethrální prodloužení prodlužuje močovou trubici podél nového phallusu. Pak muži dokážou vykoupat z jejich falusu. Být schopen stát na špičce je hlavním důvodem, proč se muži rozhodnou podstoupit genitální chirurgii. Urethrální prodloužení však zvyšuje riziko chirurgických komplikací. Tyto komplikace jsou zpravidla malé a mohou zahrnovat driblování nebo postřikování během močení.
Mohou také zahrnovat močové blokády nebo píštěl.
Metoidoplastika se obvykle považuje za jednostupňovou operaci. Někteří muži však mohou požadovat další operace, aby dosáhli požadovaných výsledků. Další operace se mohou zabývat buď vzhledem nebo funkcí.
Metoidioplastika vs. phalloplasty - klady a zápory
Existují výhody a nevýhody jak metoidioplastiky, tak faloplastiky. Proto je důležité, aby muži diskutovali o svých zájmech a prioritách s chirurgem během rané konzultační fáze. Většina mužů, kteří si zvolí metoidioplastiku, je docela spokojena s výsledkem jejich operace. Nicméně, v závislosti na chirurgických cílech, stejně jako na složení a struktuře těla, není vždy nejlepší volbou.
Některé výhody metoidioplastiky nad faloplastikou zahrnují:
- Kratší doba hojení
- Cennější chirurgie
- Nižší komplikace, dokonce i při uretroplastice
- Žádné velké jizvy, které mohou být považovány za znetvořující nebo stigmatizující. (Jizvy zanechané nejběžnější technikou faloplastiky jsou obrovské a velmi rozpoznatelné pro každého, kdo ví, co hledat. U některých mužů to není problém, pro ostatní to může být velmi nepříjemné.)
- Fallus vytvořený metoidioplastikou má přirozenou erektilní funkci a není potřeba protézy penisu.
- Erotická citlivost klitorisu je udržována v oblasti falusu.
Některé výhody faloplastiky nad metoidioplastikou zahrnují:
- Pacienti mají větší pravděpodobnost, že budou schopni sexuálně propojit své partnery, pokud je pro ně něco zajímavého.
- Falus je výrazně větší než ten, který vznikl metoidioplastikou.
- Někteří muži mají pocit, že tato operace vytváří více "přirozených" pohlavních genitálií.
Výběr phalloplastiky po metoidioplastice
Pro muže, kteří původně zvolili metoidioplastiku, je možné později podstoupit faloplastiku. To platí bez ohledu na to, zda se muž rozhodne pro prodloužení uretry v době postupu.
Zadní strana není pravda. Postup při vkládání klitorisu do penisu během faloplastiky znemožňuje pozdější metoidioplastiku.
Spojené břišní a genitální chirurgie
Transsexuálové, kteří hledají operaci v dolní části, se také mohou rozhodnout, že podstoupí jedno nebo více souvisejících operací. Muži, kteří nemají žádný zájem o těhotenství, se mohou rozhodnout pro hysterektomii a ovariektomii. Tyto procedury jsou abdominální operace používané k odstranění dělohy a vaječníků. U mužů, kteří by chtěli mít své vlastní biologické děti , ale by našli těhotenství dysforické, je gametové bankovnictví volbou. To je nutné provést před ovariektomií a hysterektomií. V ideálním případě by mělo být také provedeno před zahájením léčby testosteronem, ale to není požadavek.
Hysterektomie a ovariektomie jsou také možnosti pro jednotlivce, kteří nechtějí faloplastiku nebo metoidioplastiku, ale také se nechtějí starat o možnost rakoviny děložního čípku, dělohy nebo vaječníku později v životě. Odstranění dělohy, děložního hrdla a vaječníků také odstraňuje potřebu screeningu. Takové screening může být pro transgender muže velmi dysforický.
Vaginktomie je chirurgické odstranění pochvy. Někteří chirurgové, kteří nabízejí phalloplastiku a / nebo metoidioplastiku, nabídnou tuto operaci jako součást jednofázové rekonstrukce. Jiní dávají přednost pacientům, aby předem měli vaginktomii, je-li to něco pacienta. Je třeba poznamenat, že někteří chirurgové, kteří provádějí transmaskulární dnové operace, nenabízejí vaginktomii a nedoporučují je kvůli obavám z komplikací. Vědecká literatura je nejasná o rizicích vaginktomie u transsexuálních mužů. Výsledek takových postupů pravděpodobně velmi úzce souvisí s dovednostmi a zkušenostmi chirurga. Mimo kontextu genderově potvrzujícího chirurgického zákroku se tento postup používá především k léčbě některých typů gynekologických onemocnění. Jako takový mohou někteří plastičtí chirurgové referovat pacienty, kteří mají zájem o vaginektomii, na chirurgického gynekologa.
Jaké další chirurgické zákroky si lidé zvolí, je záležitostí jak individuální preference, tak i volby chirurga. Například chirurg, který používá vaginální podšívku k vytvoření močové trubice v faloplasti, bude pravděpodobně potřebovat, aby pacient podstoupil vaginktomii před nebo v době operace. Na druhé straně transgender člověk, který chce udržet možnost těhotenství, by nechtěl podstoupit žádné z těchto dodatečných postupů.
Slovo z
Rozhodnutí o tom, zda podstoupit či neuplatňovat pohlavní potvrzující operace, je osobní volbou. To zahrnuje jak to, zda chcete operaci, tak i postupy, které vám mohou být vhodné. Může být užitečné diskutovat o vašich cílech a obavách o operaci s někým, kdo má znalosti o rizicích a výhodách různých možností. To by mohlo zahrnovat nejen chirurga, ale i svého terapeuta a / nebo přátele, kteří prošli podobným rozhodovacím procesem. Nezapomeňte však, že různí lidé mají různé motivy. Možnosti, které mají smysl pro blízkého přítele, se mohou lišit od těch, které pro vás mají smysl. Navíc postupy, které nabízí některý chirurg, nemusí být ty, které chcete. Pokud tomu tak je, zvažte další možnosti. Nemusí to být pro tebe ten nejlepší lékař.
Nikdy není špatný nápad uvažovat o druhém stanovisku, ačkoli získávání jednoho není vždy praktickou možností. Existuje mnoho oblastí v zemi, kde chirurgové, ani jediný chirurg, nevykonávají tyto procedury. Někteří z velkých lékařů nabízejí telefonní nebo Skype konzultace, ale uvědomte si, že budete muset zaplatit z kapsy. Náklady nemusí být hrazeny a možná budete muset prokázat svou chirurgickou způsobilost ještě předtím, než o vaší věci projednou.
Pokyny týkající se způsobilosti genitálních operací obecně zahrnují dokumentaci o genderové dysforii, minimálně 12 měsíců na hormonální terapii a alespoň rok života na plný úvazek v roli pohlaví, kterou chcete chirurgicky potvrdit. To je obvykle poskytováno ve formě dopisu od vašeho hormonálního lékaře a jednoho nebo dvou dopisů od odborníků v oblasti chování v oblasti zdraví.
> Zdroje
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Aktualizace možností genitální rekonstrukce pro transgender pacienta žen-muž: recenze literatury. Plast Reconstr Surg. 2017 Mar; 139 (3): 728-737. dva: 10.1097 / PRS.0000000000003062.
> Frey JD, Poudrier G, Chiodo MV, Hazen A. Systematické přezkoumání metoidioplastiky a radiální dlahy předloktí Falloplastika při transgender genitální rekonstrukci žen-muž: Je "ideální" Neophallus dosažitelným cílem? Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 23. prosince; 4 (12): e1131. dva: 10.1097 / GOX.0000000000001131.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L. a Anafi, M. (2016). Zpráva o průzkumu transsexuálů v USA za rok 2015. Washington, DC: Národní centrum pro transgenní rovnost.
> Massie JP, Morrison SD, Wilson SC, Crane CN, Chen ML. Phalloplastika s prodloužením uretry: Přidání vaskulárního bulbospongiosového klapky z vaginktomie snižuje pooperační komplikace uretry. Plast Reconstr Surg. 2017 Oct; 140 (4): 551e-558e. dva: 10.1097 / PRS.0000000000003697.